Demande Vignette 2016

Demande Vignette 2016
Vignette automobile (2016)
Information sur le véhicule :
Marque et type :
Couleur :
N° de plaque :
Châssis :
Détenteur :
Représenté par :
Utilisations du véhicule :
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Points de passages :
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Equipement dès le 1.01.2010 :
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Assurance RC de 5 millions (joindre une copie du contrat)
Radio émetteur-récepteur fixe
Gyrophare orange fixe
Joindre une copie du permis de circulation à la demande.
Un contrôle des équipements sera effectué sur le véhicule.
Date : ………………………………………………..
Timbre et signature de l'entreprise :
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