Procédure d`accueil du nouveau

Procédure d’accueil du nouveau-né en
chambres de naissance.
Destinataires
PEC/OBST PT001 - Version1
Chambres de naissance, pour application
Suites de naissance, Néonatologie pour information
Pédiatres, Obstétriciens, Cadres, SF, AP
L’objectif du service est avant tout de respecter la physiologie de la naissance et de favoriser le
contact précoce et prolongé du nouveau-né et de sa mère, qui facilite l’établissement du lien
mère-bébé, tout en garantissant la sécurité maximum de l’enfant et de sa mère.
1 / INSTALLATION DU NOUVEAU-NÉ
Initialement sur le côté, entre les seins de sa mère ou contre son père si césarienne, puis sur le
ventre lorsque le bébé est prêt à téter
Séché, bonnet jersey mis en place
Recouvert d’un lange chaud
Visage dégagé, bien visible
Clamp de Barr posé = sécurisation de l’ombilic
Température de la pièce suffisante
Les soins de routine (pesée, température) seront réalisés au terme des 2 heures de surveillance
post-partum
SURVEILLANCE : clinique toutes les 15 minutes minimum :
Teint
Respiration nasale libre
Comportement
SURVEILLANCE à RENFORCER Dès la naissance si
Prématurité
SFA
Accouchement difficile, manœuvres instrumentales
Liquide teinté
Dolosal ou nubain dans les 12 heures précédant la naissance
Mère sous Trandate ou autre médicament béta-bloquant
2/ INDICATIONS DE DESOBSTRUCTION DES VOIES AÉRIENNES SUPÉRIEURES À
LA NAISSANCE :
Le geste peut se limiter à une aspiration douce (max -150 mbar) de la cavité buccale et de la partie
antérieure des fosses nasales.
La vérification des choanes se fera par le test du coton, ou le test de la dilatation de la narine, ou du
miroir, qui sont non agressifs pour l’enfant.
Mais elle doit être systématique et immédiate à la naissance si détresse évidente ou inhalation de
liquide, avec aspiration gastrique
Mais aussi :
prématurité (< 37 SA), et si difficulté d’adaptation immédiate après 37 SA
encombrement du bébé à la naissance
hypotonie, même si adaptation cardio-respiratoire satisfaisante
césarienne
psychotropes ou sédatifs chez la mère
analgésiques sédatifs à la mère (dolosal, nubain…)
toxicomanie maternelle ou traitement substitutif (méthadone…)
SFA (anomalies RCF et/ou pH < 7.2 et/ou liquide teinté et/ou lactates ≥ à 5)
Rédigé par
Vérifié par
Validé par
Evalué par
Pédiatre
Staff obstétrico-pédiatrique
Chefs de service
Prise en Charge/Accueil Obstétrique
Dr DESHAYES
Médecins, Cadres, Sages-femmes
Dr CATHENOZ, Dr SCHWETTERLE
Mai 2007
31/05/2007
31/05/2007
Dr CATHENOZ
Dr SCHWETTERLE
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Procédure d’accueil du nouveau-né en
chambres de naissance.
PEC/OBST PT001 - Version1
3 / INDICATIONS d’ASPIRATION GASTRIQUE : sonde calibre 8 ou 10 - aspiration
douce -150 mbar)
QUI / QUAND ?
Non systématique (peut perturber la séquence comportementale initiale qui amène le bébé à téter le
sein et induire des lésions œsophagiennes)
Mais impérative dès la naissance si le bébé est en détresse immédiate, et/ou si le liquide
amniotique est méconial (…préventive et/ou en vue d’une exploration laryngée sous laryngoscope
(inhalation ?) et/ou d’une ventilation au masque rapide)
Pour prélèvement bactériologique (anamnèse infectieuse) : si le bébé va bien, attendre 15 à 20 mn
de vie au moins (moins de bradycardie par réflexe vagal)…et avant la tétée du colostrum
Suspicion d’atrésie de l’œsophage (1/5000 naissance) : hyper salivation du bébé, contexte
d’hydramnios, ou grossesse non suivie
Compléter d’un test à la seringue, voire d’une radio ASP sonde gastrique en place (avis
pédiatre si suspicion, avant d’alimenter le bébé surtout si biberon lait artificiel !!!)
4 / EN CAS DE PALEUR, et/ou GEIGNEMENT, et/ou HYPOTONIE, et/ou TIRAGE
RESPIRATOIRE SECONDAIRE : FAIRE Désobstruction complète nez-bouche-estomac si non fait initialement à la naissance
Surveillance température axillaire
Comptage de la fréquence respiratoire
Moniteur cardiaque (FC)
Moniteur SaO2
Surveillance glycémie "dextro"
Evaluation de la Douleur (contexte : BSS, Clavicule)
1. Noter les constantes sur une feuille de surveillance au moins toutes les 15 min
2. Transmettre les anomalies au pédiatre
Remarque : Un geignement peut être un signe de :
Douleur : contexte de la naissance
Détresse métabolique : hypothermie, hypoglycémie, acidose
Détresse respiratoire - signes associés : polypnée (FR>60/mn) et/ou battement
des ailes du nez, et/ou tirage
Infection : geignement isolé, souvent polypnée associée
5/ SOINS DIFFÉRÉS > 2 HEURES
Ces soins seront réalisés après un contact peau à peau prolongé avec la maman, y compris si la
naissance a lieu par césarienne :
La pesée
La prise de température du bébé qui va bien
Pas de collyre systématique en salle de naissance
Prise en Charge/Accueil Obstétrique
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