Coupon à renvoyer au PSB JUDO 3 chemin des Torcols 25000

Coupon à renvoyer au PSB JUDO 3 chemin des Torcols 25000 BESANCON
Je soussigné (e) (NOM-PRENOM)……………………………………………….
Adresse…………………………………………………………………………….
Adhérent (e) au PSBJUDO
Cochez impérativement une des 3 cases ci-dessous, à défaut ce coupon sera nul

Assistera à l’assemblée générale du 10 Novembre 2015 à 19h00
Ou
 N’assistera pas à l’assemblée générale et donne mandat afin de me représenter
au Président du PSB JUDO Monsieur STEFFEN Alain
Ou
 N’assistera pas à l’assemblée générale et donne mandat afin de me représenter
à un tiers autre que le Président (nom, prénom)………………………………
….......................................................................................................................
Fait à ………………………….. le………………………….
Signature de l’adhérent(e)
(faire précéder la signature de la mention manuscrite « Bon pour pouvoir »)
Promo Sport Besançon JUDO
Siège Social : 3, Chemin des Torcols, 25000 Besançon
06 72 38 56 35– [email protected] - www.psbjudo.com
Association loi 1901 – Agrément Jeunesse et Sports N° 25-S-849 du 20/10/2008