3.SOINS INFIRMIERS II \(14.10.08\) = Les parametres vitaux = le

14.10.08
Mme Payan
Soins infirmiers II
LES PARAMETRES VITAUX
LE POULS, LA PRESSION ARTERIELLE
I)Généralités
II)Le pouls
A)Définition
B)Valeurs physiologiques
C)Localisation
D)Indications
E)Objectifs
F)Pré requis
G)Législation et responsabilité
III)Technique de la prise de pouls
A)Matériel
B)Déroulement du soin
C)Évaluation
D)Autre
IV)La pression artérielle
A)Définition
B)Valeurs physiologiques
C)Caractéristiques / Facteurs déterminants
D)Indications
E)Variations pathologiques
V)Technique de la prise de tension artérielle
A)Matériel
B)Déroulement du soin
C)Évaluation
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I)Généralités
*Le pouls, la pression artérielle, la température et la fréquence
respiratoire sont les constantes qui reflètent de l'état clinique
d'un individu à tout âge de la vie.
*Ce ne sont bien évidemment pas les seules (constantes
biologiques par exemple).
*Ce sont les constantes les plus fréquemment mesurées
(consultation, urgence, malaise, suivi à domicile...).
*Elles peuvent être significatives d'une perturbation
physiologique.
*Elles sont faciles à mesurer, sans aucun danger.
*Les constantes font parties des actes non invasifs (pas
traumatisants).
II)Le pouls
A)Définition
*le pouls : correspond à une perception, celui du flux sanguin pulsé
par le coeur à la palpation d'une artère.
Il s'agit d'une distension des artères qui, sous la poussée
sanguine provoque la contraction des ventricules.
La prise de pouls permet d'évaluer le rythme cardiaque de la
manière la plus simple c'est-à-dire la fréquence et l'amplitude
des pulsations.
*la fréquence : nombre de pulsations par minute (battements du
coeur)
*le rythme : intervalle entre 2 ondes
*l'amplitude : écart entre deux valeurs
Caractéristiques
*Les pouls sont théoriquement symétriques.
*Un pouls dissymétrique, moins perçu d'un côté, ou aboli peut
être un signe pathologique (ex : phlébite)
*Un pouls normal peut être parfois difficilement perceptible à
cause de la profondeur de l'artère (ex : personne obèse)
*La force du pouls est la reflet de la pression artérielle sachant
que celui-ci est plus facilement perceptible sur les grosses artères.
B)Valeurs physiologiques
*La fréquence cardiaque diminue avec l'âge :
-nouveau né : 130 à 140 pulsations / minute
-enfant : 80 à 110 pulsations / minute
-adulte : 70 à 80 pulsations / minute
-personne âgée : 55 à 60 pulsations / minute
*La fréquence cardiaque s'accélère pendant l'effort musculaire,
en post prandial (l'après repas), lors d'un stress, selon les émotions,
pendant la grossesse, lors de l'exposition à la chaleur, lors de
l'élévation de la température corporelle.
*La fréquence cardiaque est plus basse chez les sportifs.
C)Localisation
On distingue les pouls périphériques des pouls centraux.
=> Les pouls centraux au niveau de :
L'artère carotide de chaque côté du cou
L'artère fémorale au plis de l'aine
L'aorte sur la ligne médiane abdominale, non perceptible chez
tous.
=> Les pouls périphériques au niveau de :
La tête : l'artère faciale et temporale
Membres supérieurs : l'artère humérale, l'artère radiale,
l'artère cubitale
Membres inférieurs : l'artère poplité (derrière le genou),
l'artère pédieuse, l'artère tibiale postérieure
D)Indications
*Surveillance générale
*Surveillance pré et post opératoire
*Pathologies : -cardiaque (insuffisance cardiaque, troubles du
rythme, ...)
-respiratoire (insuffisance respiratoire, crise
d'asthme)
*Dépistage d'une phlébite
*Hyperthermie
E)Objectifs
*Évaluer l'état général d'une personne
*Prévenir et / ou dépister une complication (troubles du rythme)
*Surveiller l'évolution d'une pathologie et / ou les effets d'un
traitement
F)Pré requis
Anatomie et physiologie du coeur et des vaisseaux.
G)Législation et responsabilité
Décret en vigueur : -29 Juillet 2004
-Titre 1 er
-Article R 4611-5 Alinéa 19
III)Technique de la prise de pouls
A)Matériel
Une montre avec trotteuse ou un chronomètre
B)Déroulement du soin
*Prendre le pouls à distance des variations physiologiques.
*Mettre la personne soignée au repos pendant ¼ d'heure sauf
si urgence vitale.
*Se laver les mains
*Choisir le lieu de la prise de pouls, le plus souvent c'est l'artère
radiale.
*Positionner l'index et le majeur sur l'artère du patient en
exerçant une légère pression.
*Attendre de bien percevoir le pouls.
*Compter les pulsation, c'est-à-dire chaque soulèvement de
l'artère sur une minute (si le pouls est irrégulier : 1 minute ; si le
pouls est régulier : 15 seconde (multiplier après par 4))
*Noter les résultats
*Noter la fréquence obtenue sur la feuille de température (en
rouge) et sur le dossier.
C)Évaluation
*Se référer à l'état du patient.
*Respect des consignes et de la technique.
*Exactitude du résultat obtenu.
*Évaluation pertinente de la fréquence du rythme et de l'amplitude
par rapport à la personne soignée.
D)Autre
*Sans pathologie cardiaque avérée on peut tout de même relever
certaines anomalies de la fréquence en dehors des normes.
*bradycardie : diminution de la fréquence cardiaque
*tachycardie : accélération de la fréquence cardiaque
*arythmie : pouls irrégulier
*pouls filant : pouls difficile à prendre, mal perçu
Une personne adulte avec une fréquence à moins de 40 ou à plus
de 120 / minutes au repos doit consulter rapidement un médecin.
IV)La pression artérielle
A)Définition
*La pression artérielle correspond à la pression sous laquelle le
sang circule dans les vaisseaux.
Le coeur, en propulsant le sang, crée une pression sur la paroi des
artères, c'est la pression sanguine ou pression artérielle.
On parle aussi de la tension artérielle.
Elle s'élève au moment de la systole et s'abaisse pendant la
diastole.
On définit alors la pression systolique, pression maximale
atteinte lors de l'éjection auriculaire, et la pression diastolique,
pression minimale obtenue pendant la diastole juste avant
l'éjection ventriculaire.
On parle de pression artérielle moyenne (PAM) pour exprimer
la pression qui s'exerçait en permanence sur les parois vasculaires
si l'écoulement sanguin était continu.
Elle diffère de la moyenne entre pression systolique et diastolique
et se calcule avec la formule :
PAM = (P syst + 2 P diast) / 3
B)Valeurs physiologiques
*La pression artérielle est mesurée de façon courante.
La valeur de la pression artérielle est exprimée en millimètres de
mercure (mmHg).
Selon les normes de l'OMS, la TA est égale :
-140 mmHg pour la TA systolique (maxima)
-80 mmHg pour la tension diastolique (minima)
La TA s'élève avec l'âge :
Chez les enfants : 70 mmHg / 40 mmHg
Au début de l'âge adulte : 110-120 mmHg / 70-80 mmHg
A 50 ans (en moyenne) : 120 – 150 mmHg / 70 – 80 mmHg
C)Caractéristiques / Facteurs déterminants
D)Indications
*Acte souvent réalisé lors d'une consultation médicale de
routine.
*Surveillance ou dépistage d'une hypo ou hypertension
artérielle, une anomalie vasculaire, un état de choc.
*Pathologie cardiaque (évolution d'une affection, efficacité d'un
traitement).
*Surveillance hémodynamique pré et post opératoire.
*Surveillance hémodynamique lors d'une hospitalisation.
E)Variations pathologiques
*Elles sont dites pathologiques lorsque la mesure de la TA n'est
plus comprise dans les normes de l'OMS, et ce après plusieurs
mesures de celle-ci.
On distingue :
->L'hypertension artérielle : TA systolique supérieure à 140
mmHg
->L'hypotension artérielle : TA systolique inférieure à 100
mmHg
TA effondrée : collapsus cardio vasculaire voire état de choc
*On parle de pincement de la TA lorsque l'écart entre la maxima
et la minima est < à 3.
*On parle d'hypotension orthostatique pour une TA qui diminue
lorsque le sujet de met debout.
V)Technique de la prise de tension artérielle
A)Matériel
Un appareil à tension ou tensiomètre (c'est un manomètre) avec
brassard.
Un stéthoscope.
B)Déroulement du soin
*Prendre la TA à distance des variations physiologiques.
*Mettre le patient au repos ¼ d'heure avant.
*Se laver les mains
*Vérifier que l'appareil soit à 0 mmHg et fermer l'écrou de
compression.
*Repérer l'artère humérale et placer le stéthoscope contre, le
maintenir d'une main sans appuyer.
*Gonfler le brassard jusqu'à 30 mmHg au dessus de la maxima
habituelle du patient.
*Dégonfler le brassard lentement et sans à coup.
*Le premier bruit correspond à la TA systolique, la
MAXIMA.
*Le second bruit entendu correspond à la TA diastolique, la
MINIMA.
*Noter le résultat.
C)Évaluation
*Évaluer l'état général d'une personne.
*L'appréciation des résultats portera sur la comparaison :
-avec l'état clinique
-les résultats précédents lorsqu'ils existent
-les normes physiologiques