PERIGNY VOLLEY-BALL

PERIGNY VOLLEY-BALL
Championnat Séniors
SAISON 2014/2015
http://perignyvb.free.fr
Horaires des entrainements : (à confirmer)
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le mardi de 18:00 à 20:00 (PNF), salle du stade à Périgny (rue de St Rogatien)
le mardi de 21:00 à 23:00 semaines paires (PNM), salle du stade à Périgny (rue de St Rogatien)
le mardi de 21:00 à 23:00 semaines impaires (RGM/IDM) , salle du stade à Périgny (rue de St Rogatien)
le mercredi de 19:30 à 21:00 (IDF), salle Omnisports à Périgny (rue du Péré)
le mercredi de 21:00 à 22:30 semaines paires (RGM/IDM) , salle Omnisports à Périgny (rue du Péré)
le mercredi de 21:00 à 22:30 semaines impaires (PNM/RGM), salle Omnisports à Périgny (rue du Péré)
le jeudi de 20:00 à 22:00 (PNM), salle du stade à Périgny (rue de St Rogatien)
le jeudi de 20:00 à 22:00 semaines paires (PNM/RGM), salle du stade à Périgny (rue de St Rogatien)
le vendredi de 18h00 à 20h00 (PNF) salle du stade à Périgny (rue de St Rogatien)
Pour toutes les inscriptions se munir de :
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Un certificat Médical (imprimé spécial FFVB en pièce jointe)
La fiche d'inscription ci-après, complétée de toutes vos coordonnées
Le montant de la cotisation par chèque à l’ordre de : Périgny Volley-ball
Un chèque de caution pour le maillot de 40 € rendu ou débité (si perte du maillot) en sept 2015)
Une photo d’identité
La photocopie d’une pièce d’identité pour les nouvelles adhésions
Compléter l’imprimé de demande d’adhésion FFVB (renouvellement / nouvelle adhésion)
Tarifs des cotisations saison 2014/2015 :
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M17 : Cadet(te)s (1998-1999)
M20 : Juniors (1996-1997
M20 : Espoirs (1994-1995)
Seniors (1993 et avant)
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101,00 €
101,00 €
101,00 €
111,00 €
NB : * L’assurance liée à l’inscription ne prendra effet que lorsque toutes les pièces auront été transmises
* Ticket Sport du Conseil Régional : chèque de 25,00 € à valoir sur la cotisation du club, pour les élèves des lycées
et ceux en formation BEP, CAP et apprentis de la région
* Chèque-Sport de la Charente Maritime : chèque de 10 € (15 pour les boursiers) à valoir sur la cotisation du club,
pour les élèves des collèges de Charente Maritime (infos disponibles au club) Ne pas oublier de dater et signer le
document
Responsables :
• PNF
:
ROBLIN Aurélia
=
06 30 69 53 09
• PNM
:
:
AGENAIS Pierrick
DUVAL Stéphane
=
=
06 08 97 00 84
06 09 85 57 70
• RGM
:
PAYET Eric
=
07 87 12 62 28
• IDF
:
DUCOURNEAU Dominique
=
07 86 55 40 29
• IDM
:
PAYET Eric
=
07 87 12 62 28
(laisser un message)
Fiche d'inscription individuelle
NOM : …............................................... Prénom : …............................................................................
Adresse : …...........................................................................................................................................
Code Postal : [_][_][_][_][_] Commune : …................................
Date de Naissance: [____]/[____]/[________]
Personnel [____][____][____][____][____] Portable [____][____][____][____][____]
Travail [____][____][____][____][____] Email : …...........................................................
Profession …...........................................
J’autorise également le PERIGNY VOLLEY-BALL à utiliser mon image sur son site Internet :
http://perignyvb.free.fr
 Oui
 Non
Signature :
Le club a besoin d'une participation active de ses licenciés pour remplir les conditions d'engagement
d'équipes en championnat. Merci de bien vouloir indiquer une préférence parmi les quatre actions proposées.
Au cours de la saison, je m'engage à faire :
 de l'arbitrage de match
 de la table de marque
 du coaching d'équipes jeunes
 de la recherche de sponsors à partir des directives et des documents donnés par la commission sponsoring
Quel est votre niveau d'investissement dans le club ? :
 je souhaiterai encadrer une équipe senior et/ou jeune
 je souhaiterai faire partie d'une commission (sportive, arbitrage, événementielle, communication,
sponsoring) ou du conseil d'administration
 je peux être disponible pour aider lors d'un événement organisé par le club (soirée du club, nuit du volley,
volleython, Aytré-plage, buvette de match, ...)
 je ne souhaite pas m'investir davantage au sein du club
Signature :