Inscription STRADA
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Inscription STRADA
Etablissement de l'association LE FOYER Rte d'Oron 90 1010 Lausanne Formulaire d’inscription Votre structure éducative spécialisée pour adolescents atteints d’autisme nous intéresse. Prénom et nom de l’adolescent-e : ..................................................................... Date de naissance : ..................................................................... Nationalité : ..................................................................... Je vous prierai de me contacter dans les meilleurs délais pour un entretien sans engagement de ma part. Nom : ............................................. Prénom :.................................................... Adresse: ............................................................................................................... No de tél. :............................................................................................................ e-mail : ................................................................................................................ Date : .......................................... Signature: ............................................... Formulaire à retourner à l’adresse suivante : STRADA Structure éducative pour adolescents atteints d’autisme c/o Le Foyer M. Ghiskan Sakijha, directeur rte d’Oron 90 - 1010 Lausanne tél. 021 651 22 22 fax 021 651 22 00 Lausanne, le 12 décembre 2014/pn