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Aviron Aquitaine - Sport Nautique de Bergerac
Aviron Aquitaine Ligue d’Aquitaine d’Aviron Bruges, le 20 avril 2014 CONVOCATION Objet Stage de préparation terminale - Coupe de France MAIF - Cadet(te)s Début Mardi 22 avril 2014 13 h 30 Fin Samedi 26 avril 2014 10 h 00 Lieu Cercle Nautique de Mimizan Centre Nautique Jacques Martin Quartier Woolsack 40200 MIMIZAN – Tel : 05 58 82 41 82 Hébergement Entre Lac et Océan, 40200 MIMIZAN – Prévoir un duvet Restauration Entre Lac et Océan, 40200 MIMIZAN. Repas froid pour le mardi soir. Une participation financière de 40 euros vous sera demandée. (ordre : Ligue d’Aquitaine d’Aviron) Le convoqué doit s’équiper : de clés de 10 et de 13, de vêtements et chaussures de sports, de vêtements de pluie. En cas de non-participation prévenir sans délais Camille RIBES au 06 07 74 54 01. LAGAÜZERE Michel Président Ligue Aquitaine RIBES Camille Conseiller Technique Sportif DELVAL Charles TRICHET Pierre Conseiller Technique National Président commission Sportive Ligue d’Aquitaine d’Aviron 3, Marché Gare, Avenue François Mitterrand 47200 MARMANDE Tel/Fax : 05.53.83.05.88 [email protected] www.avironaquitaine.fr Stage de Ligue Cadet(te)s Mimizan - du 22 au 26 avril 2014 RAMEUSES CADETTES (17) 1 BERTRAND Amélie CN Libourne 10 GAUTIER Eléa-Loup CN Mimizan 2 BOURDE CORNUT Alice Maya SN Bayonne 11 GONNET Sainte Foy CN Libourne 12 LARRE Caroline Lisa DA COSTA DUPOUY FEYFANT FLEURY FLOURECK GARCES Philippine Agathe Marie Amandine Coralie Julie EN Bordeaux 13 MOMAS SN Bayonne SN Bayonne 14 MUGICA SN Bayonne 15 PASSERAT AC Soustons 16 SUHARRART Av. Bayonnais 17 TURLAN Lisa Clémence Marie Pantxika Marie Mathieu Florian Romain Adrian Tristan Jérémy Guillaume Hugo Alexandre Grégoire SN Bergerac Lucie Camille EN Bordeaux Dominique Virginie Camille Julien Av. Bayonnais 3 4 5 6 7 8 9 SN Bayonne Av. Bayonnais CN Mimizan SN Bayonne EN Bordeaux SN Bayonne RAMEUSES CADETS (21) 18 AMET 19 BIARD 20 BISCARO 21 BONANSEA 22 BOSCO 23 BOURGADE 24 CASTLE-D 25 CAZALON 26 DELAGE 27 DELOS 28 DUPUIS Corentin Kévin Alexandre Quentin Mathieu Thomas Théo Benoist Nicolas Adrien Théophile EN Bordeaux 29 DUVIGNACQ SN Bergerac 30 FESCAU St Livrade 31 GALINOU SN Bayonne 32 GIORDANO Av. Marmandais 33 LAUTRETTE EN Bordeaux 34 LEDUC SN Bayonne 35 LESCOULIER CCG Peyrehorade 36 MALAVAL SN Bergerac 37 NADAUD AC Soustons 38 POURTIER Emma Nina SN Bayonne 41 JONGBLOET EN Bordeaux 42 MARTIN Davy Charles Benjamin Patrice SN Bayonne 47 MASCLET CTS 48 MIOQUE Av. Villeneuvois 49 RIBES CN Libourne 50 SOURGET SN Bayonne St Livrade SN Bergerac Av. Bayonnais Av. Bayonnais Av. Bayonnais EN Bordeaux AC Soustons EN Bordeaux Av. Bayonnais BARREUSES (4) 39 ESCONOBIET 40 GEORGEOT EN Bordeaux ENCADREMENT (8) 43 CAMY 44 DELVAL 45 FAUCHIE 46 LAGUILLON CN Mimizan CTS EN Bordeaux Attention : toutes les personnes convoquées doivent s’assurer d’être complétement disponible du vendredi 2 au dimanche 4 mai, en cas de sélection pour la Coupe de France MAIF. Ligue d’Aquitaine d’Aviron 3, Marché Gare, Avenue François Mitterrand 47200 MARMANDE Tel/Fax : 05.53.83.05.88 [email protected] www.avironaquitaine.fr Aviron Aquitaine Ligue d’Aquitaine d’Aviron Je soussigné (NOM, Prénom), ……………………………………………………………………………………………… Adresse…………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Téléphone fixe : ……………………………….……….. Téléphone portable : …………………………………… Agissant en qualité de chef de famille (ou de tuteur légal), autorise : Nom, prénom du stagiaire mineur : ………………………………………………………. Date de naissance : ………………………………………………………………………… Club : ………………………………………………………………………………………… A participer au stage de ligue Cadet(te)s qui se déroulera à Mimizan du 22 au 26 avril 2014, et à toutes les activités prévues dans le cadre de ce stage. J’autorise*, Je n’autorise pas*, Le responsable du stage, en cas d’urgence, à prendre toutes les dispositions en cas de nécessité d’intervention chirurgicale. *rayer la mention inutile Je donne pouvoir au responsable du stage pour veiller à ce que la discipline demandée aux rameurs soit respectée par mon fils, ma fille. Je lui reconnais également le droit de prendre des sanctions à son égard, allant jusqu’au retour anticipé à son domicile. Remarques, points à préciser (traitement médical, allergies…..) : …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Fait à…………………………………………..…, le ……………………………………. Signature : Ligue d’Aquitaine d’Aviron 3, Marché Gare, Avenue François Mitterrand 47200 MARMANDE Tel/Fax : 05.53.83.05.88 [email protected] www.avironaquitaine.fr Autorisation de prélèvement nécessitant une technique invasive Vu l’article R.232-52 du code du sport*, Je soussigné, ………………………………………, représentant(e) légal(e) ou personne investie de l’autorité parentale de ……………………………………, né(e) le …………………………….., autorise tout prélèvement nécessitant une technique invasive, notamment un prélèvement sanguin, à l’occasion des contrôles mis en place dans le cadre de la lutte contre le dopage. * Article R.232-52 : « Si le sportif contrôlé est un mineur ou un majeur protégé, tout prélèvement nécessitant une technique invasive, notamment un prélèvement de sang, ne peut être effectué qu'au vu d'une autorisation écrite de la ou des personnes investies de l'autorité parentale ou du représentant légal de l'intéressé remise lors de la prise ou du renouvellement de la licence. L'absence d'autorisation est constitutive d'un refus de se soumettre aux mesures de contrôle. » Ligue d’Aquitaine d’Aviron 3, Marché Gare, Avenue François Mitterrand 47200 MARMANDE Tel/Fax : 05.53.83.05.88 [email protected] www.avironaquitaine.fr
