le premier examen gynecologique: une epreuve pour les femmes

Enquête d’opinion auprès de 90 femmes
C.Gautier JP.Canévet
DMG - Université de Nantes
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L’examen gynécologique est pour le
médecin un acte technique
Qu’en est-il pour les femmes examinées ?
Quelles craintes ,quels obstacles réels ou
symboliques ?
Le premier examen gynécologique est une
expérience modélisante
Sujet déjà traité par des études anglosaxonnes et scandinaves mais pas
françaises
 Comment
les femmes ont-elles
vécu leur premier examen
gynécologique (craintes, ressenti,
représentations) ?
 Quels
sont les déterminants d’un
vécu pénible de cet examen ?
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Recueil de données déclaratives sur la description du
premier examen gynécologique des femmes
interrogées, leurs perceptions et les connaissances
théoriques qu’elles pouvaient avoir
Exploration d’hypothèses issues de la littérature sur
d’éventuels facteurs liés à une perception négative de
l’examen
Contribuer à la réflexion pour améliorer les
conditions de réalisation du premier examen
gynécologique et son acceptabilité par les patientes
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Enquête rétrospective, questionnaire écrit et
anonyme distribué dans différents lieux de pratique
de la MG
Inclusion: femmes francophones ayant déjà eu un ou
plusieurs examens gynécologiques
Questionnaire divisé en 3 parties
déterminants sociaux
description et perception du premier examen
connaissances théoriques
Données analysées avec le logiciel Excel au moyen du
test du Khi-2 avec « p »significatif < à 0,05
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Questionnaires exploitables
Age<40 ans
Nationalité française
Niveau d’études inférieur au Bac
Vie familiale
en couple
avec enfants
90
82,8%
91%
68,9%
64,5%
73,3%
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Niveau d’inquiétude préalable
Important ou très important: 37,8%
Moyen: 34,4%
Faible ou très faible: 26,7%
Croyances et idées préconçues
74% de réponses à connotation négative
Discussion préalable avec un médecin
Seules 24,4% des femmes en ont parlé avec un
médecin au préalable
Le niveau d’inquiétude a alors diminué pour 73%
d’entre elles
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Perception globale
Mauvaise 8,9%
Moyenne 21%
Bonne 70%
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Niveau d’études
Plus de douleurs si niveau Bac ou plus (p=0,02)
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Âge et vie sexuelle
Âge moyen au moment du 1er examen 18,6 ans
Examen réalisé avant le début de la vie sexuelle dans 36, 7%
Plus de ressenti positif lorsque l’âge est >à 18 ans au
moment du 1er examen (p=0,032)
Moins de douleur lorsque la vie sexuelle a débuté au moment
du 1er examen (p=0,008)
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Le sexe du médecin
52,2% ont été examinées par un homme
Médecin H ou F: pas de différence significative de douleur ou
ressenti
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La spécialité du médecin
70% des 1ers examens ont été réalisés par un(e)
gynécologue
MG ou gynécologue: pas de différence significative de
douleur ou ressenti
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Explications données quant au but et déroulement
Meilleur ressenti si des explications ont été données
(p=0,04)
Espace séparé pour se déshabiller
Meilleur ressenti lorsqu’il existe un espace séparé
(p=0,03)
Examen moins douloureux lorsqu’il existe un espace
séparé (p=0,03)
Examen des seins
65,6% ont eu un examen des seins
40% d’entre elles étaient entièrement nues
Aucun lien entre nudité totale et la douleur ou la
perception négative
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Connaissances théoriques autour de la gynécologie
Pas de lien significatif avec la douleur et/ou le ressenti
déclaré
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Prévention en matière de sexualité
Plus de douleurs déclarées si les femmes ont bénéficié de
cours de prévention en matière de sexualité (p=0,013)
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Pas de réponse uniforme à la question posée mais
examen le plus souvent bien toléré
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Quelques pistes pour préserver l’acceptabilité
1.
2.
3.
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Expliquer l’examen, partager la décision de sa réalisation
Proposer l’examen au bon moment (âge de la patiente, vie
sexuelle débuté ou non)
Pratiquer l’examen dans des conditions matérielles permettant
l’intimité du déshabillage
Des interrogations restent en suspens
lien entre niveau d’études et douleur/ressenti
lien entre prévention et douleur/ressenti
Une enquête de petite dimension qui invite à continuer
le travail pour plus de validité