Les Lavandes

P ÔLE EXPÉRIMENTAL " LES L AVANDES"
SESSAD
05700, ORPIERRE
Journée "Prise en charge des dys."
Résodys
Marseille, Mardi 18 Septembre 2012
TENTATIVE D’ÉLABORATION D’UNE INTERDISCIPLINARITÉ
DIAGNOSTIQUE ET SOIGNANTE DANS LE CADRE D ’ UN
SESSAD
Arielle BACQUE-BOCHATON1, Norbert BUFFERNE2, Etienne LEFEVRE3,
Suzanne RICHEPAIN4, Jean-Pierre WALCH5
1
Psychomotricienne, 2 Educateur spécialisé, 3 Chef de service,
4 Psychologue, 5 Neuropsychologue
Pôle Expérimental "Les Lavandes" , ORPIERRE
I NTRODUCTION :
LE
SESSAD
DANS L ’ HISTOIRE DES
LAVANDES
Une double « révolution culturelle » :
Du sanitaire au médico-social
« Hors les murs »


Enjeu actuel :
changer nos modalités de travail sans perdre pour autant les
acquis antérieurs
Introduction à l’interdisciplinarité dans la prise en charge
autour de deux axes étroitement corrélés:


Axe bilan / diagnostic.
Axe soins / suivi.
I - E SSAI D ’ ILLUSTRATION D ’ UNE INTERDISCIPLINARITÉ DIAGNOSTIQUE
Eléments d’articulation/complémentarité diagnostique.

Neuropsychologie

Orthophonie

Psychomotricité

Psychologie clinique

Relais par la prise en compte de données
éducatives.
Anamnèse
Laura O.
10;1 ans
Absence d’éléments médicaux relevables.
Bilan audiométrique normal.
Léger astygmatisme hyper-métropique bilatéral
(corrigé depuis Février 2008).
Histoire scolaire et rééducative
Signalée au RASED au CP pour une "aide en lecture".
Maintien au CP refusé par les parents.
Redouble le CE1.
Prise en charge orthophonique à partir du 1er CE1
(2 fois par semaine).
E LÉMENTS
PRÉGNANTS DU BILAN NEUROPSYCHOLOGIQUE
Traitements visuo-attentionnels
(épreuves de report, LPNC)

Seuil d’identification d’une lettre isolée non pathologique.

Distribution non homogène de l’attention visuelle.
Report partiel de cinq lettres, position 1
6/10 (-2.8ds)
Report partiel de cinq lettres, position 2
9/10 (+0.4ds)
Report partiel de cinq lettres, position 3
8/10 (-1.2ds)
Report partiel de cinq lettres, position 4
7/10 (-1ds)
Report partiel de cinq lettres, position 5
Report partiel, total de lettres lues

5/10 (-2.4ds)
35/50 (-2.1ds)
Problème visuo-attentionnel vs strictement attentionnel.
Fonctions exécutives
o
Accès possible au contrôle inhibiteur.
o
Bonne résistance à l’interférence.
o
Fluence sémantique correcte.
o
Mémoire de travail auditivo-verbale chutée:
Corsi inverse (Mammarella & Cornoldi)
Séquences lettres-chiffres (WISC-IV)
Les petits hommes verts, note I (TEA-Ch)
Empan de rimes (Majerus)
4 (-1.5ds)
ns 5/19
0/8 (3%)
16/33 (-3.2ds)
Mémoire à court-terme
Corsi direct (Mammarella & Cornoldi)
RSI mots courts phonolog. dissimilaires (Majerus)
RSI mots courts phonologiquement similaires
Empan de rimes
o
5 (-0.8ds)
12/20 (-0.6ds)
9/20 (-1.3ds)
16/33 (-3.2ds)
Mauvaise rétention/utilisation temporaires des traces
phonologiques (représentations phonologiques en mémoire).
Potentialités intellectuelles
Similitudes (WISC-IV)
ns 11/19
Compréhension
ns 10/19
Vocabulaire
ns 4/19
ICV
Cubes
ns 8/19
Identification de concepts
ns 6/19
Matrices
ns 4/19
IRP
75 (69-87)
Mémoire des chiffres
ns 6/19
Séquences lettres-chiffres
ns 5/19
IMT
73 (67-85)
Codes
ns 5/19
Symboles
ns 6/19
IVT
o
90 (82-100)
76 (70-90)
Potentialités présentes: ICV normal-faible,
conceptualisation correcte (similitudes).
R ÉSUMÉ


DES DONNÉES NEUROPSYCHOLOGIQUES SENSIBLES
Traitements visuo-attentionnels perturbés (distribution
pathologiquement non homogène de l’attention
visuelle sur un ensemble littéral).
Atteinte patente du système de mémoire transitoire
phonologique (MDT et MCT).
E LÉMENTS
o
PRÉGNANTS DU BILAN ORTHOPHONIQUE
Retard de langage oral (atteinte plutôt homogène).
Lexique + Morphosyntaxe (réceptif et expressif).
o
Atteinte plus ciblée des domaines phonologique et
visuo-attentionnel.
Traitements phonologiques
Discrimination phonologique (EDP 4-8)
Langage écrit
m
Répétition mots simples (N-EEL)
-2ds
Répétition de mots complexes
-3ds
Répétition de non-mots
<p20
(Borel et Limbosch)
Elision du phonème initial (N-EEL)
-2ds
Transcription
Logatomes (L2MA)
-6.3ds
GIC dominantes (ORTHO 3, BELEC)
+0.3ds
GIC minoritaires
-1.1ds
Effet de dominance
+1.1ds
Lecture
Inversion phonémique
-2ds
Ajout du phonème initial
-5ds
Elision du phonème final
-3.8ds
Fluence sémantique (NEPSY)
26-75%
Fluence phonémique
3-10%
Pseudo-mots (MIM, BELEC)
-3.9ds
Mots
-2.6ds
Vitesse/compréh. (L3, Lobrot)
4ème Q./7 ans
R ÉSUMÉ




DES DONNÉES ORTHOPHONIQUES
Retard de langage oral.
Traitements métaphonologiques et phonologiques non
transcodés perturbés (discrimination phonémique correcte).
Acte lexique déficitaire.
Transcription de très faible niveau, mais effets de
certaines variables lexicales:
•
•
abord très pathologique des logatomes,
éléments en rapport avec une faiblesse du lexique
orthographique.
R ÉSUMÉ
DES DONNÉES DE PSYCHOMOTRICITÉ
Organisation corporelle et gestuelle

Motricité globale correcte.

Schéma corporel bien perçu et représenté.

Graphisme maîtrisé.

Coordination générale délicate: ajustement tonique irrégulier,
séquentialisation accessible. Faiblesse de mise en efficience.

Motricité fine: lenteur d’exécution / dextérité manuelle.
Organisation spatiale

Latéralisation établie, repères intégrés.

Trouble modéré d’organisation dans l’espace (visuo-spatial +
visuo-constructif).
Organisation temporelle

Tempo spontané régulier et adaptation possible à un tempo
imposé.

Reproduction de structures de rythmes déficitaire :
symbolisme compris, très net effet de longueur.

Temps social immature, lecture de l’heure non acquise.
R ÉSUMÉ
DE L ’ ÉVALUATION PSYCHOLOGIQUE
Anamnèse

Antécédents de manifestations psychosomatiques.

Pas d’antécédents au niveau psychologique.
Entretien familial

Développement social : régulation émotionnelle/interactions
pairs.

Symptomatologie anxieuse.

Relations familiales :
Conflictuelles/fratrie.
Rapport à l’autorité.
Irritabilité ponctuelle.

Difficultés parentales centrées :
Difficultés d’acceptation du handicap.
Difficultés scolaires de l’enfant.
Relations conflictuelles aux pairs.
Répercussion des difficultés/système
symptôme).
familial
(valeur
du
Entretiens individuels avec l’enfant

Communication : aisance verbale/appétence communicationnelle.

Compétences sociales: normées aux exigences/contraintes.
Repère les enjeux – souffrance sociale exprimée (rapports aux
pairs).

Symptomatologie anxieuse.

Demande d’aide.
Entretien avec l’enseignante

Difficultés alliance/système familial.

Souffrance
sociale).

Présence de manifestations anxieuses confirmée.
psychologique
repérée
(sentiment
d’exclusion
R ÉSUMÉ
DE L ’ ÉVALUATION ÉDUCATIVE
Comportement

Face aux règles sociales:
Bon ajustement au respect des règles et des règlements
scolaires.
Capable d’exprimer ses émotions par le langage et par des
comportements relativement pondérés.

Relations aux autres:
Investissement rapide et aisé de la relation éducative.
Bonne inclusion scolaire malgré ses difficultés d’apprentissage.
Désir de s’affirmer favorisant parfois des attitudes maladroites
et querelleuses.
Autonomie
o
o
o
De vie quotidienne
De bonnes aptitudes en milieu scolaire ainsi qu’en famille.
Face aux lieux
Intéressante autonomie de repérage et de déplacement.
Face au temps social
Gestion délicate des séquences scolaires et de leurs enchaînements.
Rapport aux apprentissages
o
Désir d’apprendre
Enfant vive et curieuse, appétence toujours bien présente.
o
o
o
Désir d’apprendre avec ses pairs:
Capable de collaboration et d’investir un travail collectif.
Compréhension de sa scolarité:
Identifie chacun dans son rôle.
Capable de s’adresser de manière adaptée et en fonction de ses
besoins aux adultes qui l’entourent.
Rapport à l’erreur:
Inquiétudes vs des échecs répétés.
Au total :

Acquisition déviante spécifique du langage
(DSL/DSO) avec impact négatif d’une atteinte
traitements visuo-attentionnels et phonologiques.

Illustration de critères d’appartenance.

Impact du trouble en situation scolaire.
écrit
des
II - RÉACTIVITÉ
SOIGNANTE FACE AU PROFIL
Projet Individuel d’Accompagnement
Neuropsychologie (1 x par semaine, 70’)
Orthophonie (2 x par semaine, 45’)
Psychomotricité (1 x par quinzaine, 45’)
Psychologie clinique (1 x par quinzaine, 45’)
Educatif (1 x par semaine, 90’)
R ÉACTIVITÉ
SOIGNANTE FACE AU PROFIL
( DÉTAILS )
Domaine neuropsychologique

Revalidation des traitements d’ordre visuo-attentionnel :
Renforcement de la validité de l’empan V.A.
(1)
Recherche attentionnelle de cibles vs distracteurs

(2)
Précision de la prise d’indices visuels.
Exploration visuelle de séries de lettres

Distribution de l’attention visuelle sur un ensemble littéral.
Coordination avec l’approche orthophonique


Discrimination visuelle rapide (lettre, syllabe, mots).
Reconnaissance et identification de mots (mots mêlés
horizontaux, lecture de séries orthographiques, appariements
icônes/mots, transcription spontanée différée des mots
travaillés…).
Domaine neuropsychologique (suite)

Renforcement de la mémoire transitoire auditivo-phonologique :

Stockage/maintien.

Combinaison stockage/traitement :
Données perceptives.
Données déclaratives.
Coordination avec l’approche orthophonique (suite)

Articulation métaphonologie / transcription:
(1)
Manipulations métaphonologiques (plutôt items non lexicaux,
de la syllabe aux phonèmes, du simple au complexe…).
(2)
Transcription sous dictée des résultats de chaque exercice.
Domaine psychomoteur

Travail d’adaptation d’une régulation tonique adéquate en
mode dynamique + tonus passif.

Entraînement des compétences spatiales

Développement de l’organisation temporelle :

Régularité d’un tempo imposé (frappé ou marché).

Reproduction de structures de rythmes entendues,
déchiffrées/présentation symbolique codifiée ou
transcrites selon le même code.

Amélioration de la connaissance du temps social.
Domaine psychologique

Abord familial (guidance parentale ponctuelle) :
Etude de la dynamique familiale.
Etayage de la relation parents/enfant.

Abord individuel :
Travail de mise en sens des éprouvés.
Renforcement du sentiment de compétence, de l’estime
de soi scolaire et sociale.

Echanges réguliers avec l’équipe pédagogique, celle
du SESSAD et l’orthophoniste libérale.
Domaine éducatif
Axes de l’accompagnement éducatif :
1.
Assurer un rôle de médiation entre Laura et son
enseignante.
2.
Privilégier un travail relationnel de façon à ce que Laura
acquière un maximum d’autonomie et de bien-être.
Encourager ses aptitudes et ses domaines de réussite.
3.
Renforcer le lien avec sa famille.
É LÉMENTS DE CONCLUSION

Démarche interdisciplinaire médicale et sociale :

prise en charge d’un trouble,

prise en charge de l’enfant qui en est atteint
(extension aux aspects contextuels).

Démarche en cours d’élaboration ...
(à suivre)