La strategie de financement de la sante au Maroc

ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé
La stratégie de financement
de la santé au Maroc
Tomas Lievens, Oxford Policy Management
1. Le droit à la santé: droit fundamental au
Maroc
Le Maroc s’est engagé à réaliser le droit à la santé pour toute la
population Marocaine.
Le gouvernement a fait de la couverture sanitaire universelle la
charnière ouvrière du droit à la santé et de ses politiques
opérationnelles.
2. Succès notables
Loi 65-00
La mise en place de la CNSS et CNOPS
La mise en place du RAMED
2. Succès notables
2.1. Augmentation population couverte
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1997/98
2001
2005
2006
2010
2012
2013
Sources : Ministère de la santé, Comptes Nationaux de la santé 1997/98, 2001, 2006 et 2010 ;
Ministère de la santé, Rapport RAMED, Journée de célébration du 2ème Anniversaire du
lancement du RAMED Février 2014 ; ANAM, Bilan AMO (2012)
2. Succès notables
2.2. Augmentation de la mise en commun des risques et ressources
3. Du chemin reste à faire
3.1. Faible disponibilité des ressources financières
Proportion dépenses gouvernementales en santé / dépenses
gouvernementales totales par log PIB (PPP U$)
30.00
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
Proportion dépenses gouvernementales en santé / dépenses
gouvernementales totales par log PIB (PPP U$)
.
35.00
Costa Rica
Rwanda
Marshall Islands
Switzerland
New Zealand
United
States
Japan
Uruguay
Norway
Netherlands
Germany
Canada
Colombia
Antigua
and
Barbuda
Malawi
Croatia
Bahamas, The Australia
Honduras
Bosnia andPalau
Herzegovina
Austria
Zambia
Denmark
Vanuatu
FranceKingdom
United
Guatemala
Burkina Faso
Swaziland
Chile
Spain
Mexico
Panama
Belgium
Congo, Dem. Rep. Togo
Iceland
Sweden
Italy
Guyana
Slovak
Republic
Madagascar
Luxembourg
Peru
Dominican
Republic
Czech
Republic
Djibouti
Serbia
Thailand
Tonga
Cuba
Namibia
Portugal
yIreland
= 0.5183x + 7.076
El Salvador
Burundi Ethiopia
Iran, Islamic Rep.
Belarus
Lesotho Ghana
Belize Tunisia
Slovenia
Tuvalu
Malta
TurkeyLithuaniaGreece
Mauritania
Ukraine
South
Africa
Mali
Estonia
China
FinlandR² = 0.0193
Romania
Suriname
Kyrgyz Republic
Sierra Leone
Nepal
BulgariaKazakhstan
Gambia,
The
LiberiaNiger
Guinea-Bissau
Poland
Mauritius
Uganda
Brazil
Fiji
Mongolia
Sudan
Dominica
Benin
HungaryIsrael
Central AfricanTanzania
Republic
Mozambique
Seychelles
Paraguay
HaitiKiribati
Papua
New Guinea Vietnam
Russian Federation
Senegal
Montenegro
Philippines
Maldives
Barbados
Singapore
Bahrain
Lebanon
Uzbekistan
Bangladesh
Latvia
Algeria
Turkmenistan
Bolivia
Bhutan
Botswana
Cameroon
Albania
Jamaica
Cote d'Ivoire
Grenada Venezuela, RB Trinidad and Tobago
Cabo Verde Ecuador
Congo, Rep.
ArmeniaIndonesia
Gabon
EquatorialOman
Guinea
India
Guinea
Malaysia Cyprus
Brunei Darussalam
Comoros Kenya
Cambodia
Sri LankaEgypt, Arab Rep.
Lao PDR
Tajikistan
Saudi Arabia
Nigeria
Kuwait
Morocco
Qatar
Angola
Timor-Leste
Iraq
Pakistan
Libya
Azerbaijan
Georgia
Yemen,
Rep.
Eritrea
Afghanistan
South Sudan
Chad
Solomon Islands
Nicaragua
Micronesia, Fed. Sts.
Jordan
Log PIB (PPP US$)
0.00
6.00
7.00
8.00
9.00
10.00
11.00
Source : OPM (2014), Rapport final, Etude sur le financement de la santé
12.00
3. Du chemin reste à faire
3.2. Une couverture partielle de la population
Population couverte
Population non couverte
POPULATIONS SPECIFIQUES
ETUDIANTS
1.5%
SECTEUR INFORMEL
30.80%
POPULATION ECONOMIQUEMENT FAIBLE
20%
SECTEUR FORMEL
7.00%
32.4%
1.6%
3. Du chemin reste à faire
3.3. Accessibilité géographique des services de soins à améliorer
3.4. Manque de ressources humaines dont la distribution en fonction
des besoins de la population reste à améliorer
3.5. Disponibilité de médicaments limitée, et prépondérance princeps
au détriment des médicaments essentiels de base
3.6. Faiblesse de l’achat stratégique de soins hospitaliers CHR/CHP
4. La stratégie de financement de la santé
Décline la façon dont le Gouvernement compte surmonter ces défis et
réaliser le droit à la santé pour tous:
Réforme 1 « Costing » : Costing détaillé des besoins financiers pour
soutenir le budget programme pluriannuel:
• Le panier de soins CSU pour assurer une faisabilité fiscale dans la réalisation
de la CSU au Maroc;
• La mise en place de la carte sanitaire y compris la mise à niveau de ressources
humaines adéquates et bien distribuées;
• La prise en charge des RAMEDistes par le ministère de la santé.
4. La stratégie de financement de la santé
Réforme 2 « Collecte de revenue » Identification des sources de
financement et détermination de la stratégie de mobilisation de
ressources
a. Gains d’efficience
Ressources humaines
Médicaments
4. La stratégie de financement de la santé
Réforme 2 « Collecte de revenue » Identification des sources de
financement et détermination de la stratégie de mobilisation de
ressources
b. Augmenter dépenses publiques
Ecart financier comblé par allocation de 15%
Source : IMF Article IV et projections des auteurs
Proportion du revenu généré par des taxes par rapport au PIB
4. La stratégie de financement de la santé
Réforme 2 « Collecte de revenue » Identification des sources de
financement et détermination de la stratégie de mobilisation de
ressources
c. Sources innovatrices de financement
4. La stratégie de financement de la santé
Réforme 2 « Collecte de revenue » Identification des sources de
financement et détermination de la stratégie de mobilisation de
ressources
Objectif realisé
20,000
15,000
10,000
5,000
0
-5,000
-10,000
-15,000
Besoins en reesources pour financer CMU MUSD - 5% PIB
Government Budget and International Health Financing
Ecart financier M USD
Minimum Financing Gap with Funding M USD
Minimum Financing Gap w. Efficiency Savings & Funding M USD
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
4. La stratégie de financement de la santé
Réforme 3 « Mise en commun des risques de santé et ressources financières »
• Raffiner et rationaliser le processus d’immatriculation des RAMEDistes
• Améliorer le processus d’éligibilité pour le RAMED
• Activer le basculement des populations bénéficiant des dispositions de l’article
114
• Intégrer progressivement les indépendants
• Engager la réflexion au sujet de la couverture médicale à instaurer pour les
populations n’exerçant aucune activité et disposant de revenus
• Simplifier les procédures de ciblage des bénéficiaires
• Assurer la gestion du RAMED par un organisme gestionnaire
• Harmoniser les régimes AMO
4. La stratégie de financement de la santé
Réforme 4 « Achat de services »
• Introduire une formule d’allocation de ressources financières par région basée
sur les besoins de la population
• Une budgétisation et un mécanisme de paiement basés sur les activités
• Autonomie financière : Incitation au recouvrement des coûts et fonds locaux
pour investissement
• Un système de gestion de la performance des ressources humaines et de
primes de performance
• Renforcement de la capacité de gestion des gestionnaires hospitaliers ainsi
que des régions et du ministère de la santé
• Partenariat public-privé
4. La stratégie de financement de la santé
Réforme 5 « Mesures d’accompagnement clefs de la CSU »
• Réévaluer le panier de la CSU
• Investir dans un système d’information pour le système sanitaire au
niveau national
• Consolider et renforcer le système de gouvernance de la CSU
5. Conclusion
Le Maroc a choisi la CSU comme charnière ouvrière pour réaliser le droit a
la santé pour toute la population
Le Gouvernement a entrepris un nombre de reformes menant à des succès
notables
Du chemin reste à faire pour réaliser les objectifs de la CSU
La stratégie de financement de la sante décline la façon dont le
Gouvernement compte surmonter les défis et réaliser le droit à la santé
pour tous
MERCI
ROYAUME DU MAROC
Ministère de la Santé