F-1 Confidential Data.FH10

FEDERATION INTERNATIONALE
DE VOLLEYBALL
DATA FOR EXCLUSIVE USE OF FIVB
F-1 CONFIDENTIAL
Données confidentielles à l'usage exclusif de la FIVB
PERSONAL DATA - Données personnelles
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Sexe :
FAMILY NAME :
Nom :
NAME :
Prénom :
F
BIRTH DATE :
Date de naissance :
M
D/j
M/m
Y/a
BIRTH PLACE :
Lieu de naissance :
NICKNAME :
Surnom :
LANGUAGES SPOKEN / Langues parlées
PRIVATE STREET, N°:
ADDRESS: Rue et N° :
Adresse
CITY :
privée :
Ville :
ZIP Code :
Code Postal :
CITIZENSHIP / Nationalité
COUNTRY :
Pays :
PLEASE SUPPLY THE INTERNATIONAL AND AREA CODES / Veuillez indiquer l’indicatif international et local
PRIVATE TELEPH.
OFFICE
TELEPH.
PRIVATE FAX :
{
OFFICE FAX :
MOBILE :
{
E-MAIL :
MAILING ADDRESS (IF DIFFERENT) / Adresse d'envoi du courrier si différente:
STREET, N°:
Rue et N° :
REMARKS:
CITY :
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Code Postal :
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Pays :
VOLLEYBALL FUNCTIONS / Fonctions ou responsabilités au Volleyball
President
Ex. Com. / Com. exécutif
Secret.
Board of Adm. / Cons. d'adm.
World League / Ligue Mond.
Memb.
Beach VB / VB de plage
Referee/Arbitre:
Instructors:
Finance
Legal / Juridique
Coaching / Entraîn.
Technical / Technical
Medical / Médicale
Refereeing / Arbitrage
Rules Game / Lois du jeu
Development
SEC
Grand Prix
Press
TV & New media
World Vision
FIVB
Coach / Entraîn.
International
Beach VB / VB de plage
Referee / Arbitre
Beach VB / VB de plage
Team Doctor / Médecin d'équipe
Management
Team Coach / Entraîneur d'équipe
PHYSICAL DATA / Données physiques
HEIGHT (cm):
Taille (cm):
WEIGHT (kg):
Poids (kg):
BLOOD GROUP :
Groupe sanguin :
SHOE SIZE
Pointure
RHESUS :
Rhésus :
TRAVEL DATA / Données de voyage
PASSPORT Nº :
N° de passeport :
DATE OF ISSUE :
Date de délivrance :
D/j
M/m
Y/a
VALID UNTIL :
Date d'expiration :
D/j
M/m
Y/a
CLOSEST INTERNATIONAL AIRPORT /
Aéroport international le plus proche :
SIGNATURE :
DATE:
FIVB Official form F-1 / December 2010