Allaiter - bienvenue sur le site de l`amiform

ALLAITEMENT MATERNEL
CE QUE TOUT MÉDECIN DEVRAIT
SAVOIR...
...et que personne ne lui a dit
Des outils pour la pratique quotidienne:
Le passeport pour l’allaitement
Le livret du médicament de la mère qui allaite
[email protected]
PHYSIOLOGIE DE LA LACTATION
Comment ça marche??
Allaitement = terme exclusivement réservé à l’alimentation
d’un nourrisson ou d’un enfant avec du lait de mère
ALLAITEMENT MATERNEL
MISE EN OEUVRE ET POURSUITE DANS
LES 6 PREMIERS MOIS DE VIE DE
L’ENFANT
ANANES MAI 2002
RÉFÉRENTIEL D’AUTOÉVALUATION
DES PRATIQUES EN
PÉDIATRIE
Infant and young child
feeding
Model Chapter for textbooks
for medical students and
allied health professionals
OMS 2009
Le guide de l’allaitement
maternel INPES et PNNS
www.inpes.sante.fr
LE SYSTÈME DE MESURE
INFORMATISÉ DU SEIN 1
LE SYSTÈME DE MESURE
INFORMATISÉ DU SEIN 2
• Au point depuis 1992
• Basé sur le calcul des volumes de déformations de
lignes horizontales
• Permettant le suivi « en direct » de la lactation par
le biais des variations de volume du sein
• Préalable: les variations de volume des seins (à
court terme) correspondent à des volumes de lait
(comme chez la chèvre, connu depuis 1966)
LE SYSTÈME DE MESURE
INFORMATISÉ DU SEIN 3
LE SYSTÈME DE MESURE
INFORMATISÉ DU SEIN 4
• Le sein accumule du lait entre les tétées
• Le lait est sécrété en continue
• La vitesse de synthèse du lait est
cependant variable, d’une femme à l’autre,
d’un sein à l’autre, d’une tétée à l’autre
RÉSULTATS DES ÉTUDES DE L’ÉQUIPE
HARTMANN : 1993
• Mesures sur des périodes de 24 heures
Vitesses de
synthèse
ml/h
RÉGULATION DU VOLUME DE LAIT
• Le lait est sécrété en continue à vitesse variable
• Le bébé boit du lait déjà présent dans le sein
• Chaque sein a une capacité de stockage de lait
donnée définissant la fréquence minimale des tétées
• La capacité de stockage ne peut être déduite par
l’inspection+++
• Il y a une régulation indépendante de la sécrétion
lactée dans chaque sein :
la régulation autocrine
RÉGULATION DE LA PRODUCTION DE
LAIT : DEGRÉ DE REMPLISSAGE
On peut déduire le degré de remplissage par la
teneur en graisses d’un échantillon de lait
RÉGULATION AUTOCRINE - SUITE
• La quantité de lait produite par le sein augmente
rapidement le 1er mois, puis est +/- stable pendant 6
mois
• Le déterminant le plus important du volume de lait
sécrété est le degré de remplissage du sein à la fin de la
tétée
• Le « rendement » mammaire augmente au fil du temps:
par unité de volume de tissu glandulaire, la quantité de
lait produite augmente après 9 mois
• Après 14-15 mois de lactation, le volume du sein revient
au volume avant la grossesse
LES SEINS ALLAITANT
• Au sevrage, la glande diminue progressivement
sa production puis involue
• Les variations de volume des seins sont plus
importantes pendant la grossesse que pendant
l’allaitement
• L’allaitement maternel protège contre le cancer
du sein pré- et –post-ménopausique de façon
dose-dépendante...
• Peut-on encore dire que cela « abîme » les
seins ?... Ben NON.
CROISSANCE DU BÉBÉ
• La quantité de lait ingérée par le bébé
détermine sa croissance
• La croissance du bébé allaité n’est pas la
même que celle d’un bébé au lait industriel :
pas de risque de sur-alimentation au sein
• La quantité de lait synthétisée par le sein est
régulée par le propre appétit du bébé, et n’est
pas limitée par l’offre du sein
• Conditions pour que cette régulation puisse se
faire : le bébé doit téter efficacement, à sa
demande, sans restriction de durée ou de
fréquence+++
OMS 2006
34
Courbes de centiles de
l'Indice de Corpulence (IMC)
Poids(Kg)/Taille²(m)
Filles, 0 - 18 ans
33
32
31
30
IOTF30*
29
Obésité
degré 2
28
Indice de masse corporelle (kg/m²)
27
Obésité
degré 1
26
97
25
90
24
23
75
22
21
50
20
19
25
18
10
17
3
16
6mois
1an
15
14
1an
13
Insuffisance pondérale
12
père
IMC ……….
11
mère
………..
10
0
1
2
3
4
5
6
7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Age (années)
Courbes de PC OMS
http://www.who.int/childgrowth/standards/en/index.htm
Attention à la norme!!
EN PRATIQUE : LES FONCTIONS DE LA TÉTÉE
• Assouvir la soif et la faim de manger du bébé :
lui seul « sait » ce qui sort du sein en quantité et
qualité à chaque tétée et « sait » combien de
temps et combien de fois il doit y aller
• Retrouver les repères de « son » monde :
stabilité affective et sensorielle
• Développement psychomoteur : adaptation du
tonus général, renforcement musculaire,
développement du massif facial…
• Proximité avec le corps maternel : régulation
veille-sommeil, mise en place des biorythmes
EN PRATIQUE
• La crainte du « manque de lait » est un mythe
culturellement construit, entretenu par des
conseils inadaptés aux femmes qui allaitent
• Il n’y a pas de « bonne » fréquence ou de
durée des tétées, il n’y a que des allaitements
à la demande qui sont efficaces
• « L’apprentissage » des bonnes positions au
début de l’allaitement est cruciale pour la
réussite du projet d’allaitement
EN PRATIQUE SUITE
• La tétée au sein permet d’assouvir aussi la
faim d’affection et de protection
• Toute notre culture est une culture de
maternage à distance, de séparation précoce :
ceci est contraire à la réalité biologique d’un
mammifère nouveau-né
• En cas de difficulté à l’allaitement, la priorité est
à l’extraction de lait des seins pour éviter
l’engorgement et entretenir la lactation
CRITÈRES DU BON DÉROULEMENT
D’UN ALLAITEMENT MATERNEL
• Bébé en bon état général, tonique
• Allaitement à la demande, sans limitation
de durée pou de fréquence, sans sucettes
ni biberons ou compléments
• Tétées indolores+++
• Proximité mère-enfant jour et nuit
• Tétées efficaces avec déglutition audible,
au moins 8-12 par jour (si < 8/ jr vigilance)
CRITÈRES DU BON DÉROULEMENT
D’UN ALLAITEMENT MATERNEL SUITE
• Sorties = entrées : Au moins 6 couches mouillées
par jour, dont au moins 2 avec des selles de lait de
mère (liquides, grumeleuses, jaune d’or)
• Espacement physiologique des selles après l’âge
de 1 mois possible (tous les 3-5 jours, voire 10-15
jours)
• prise de poids : 20g/jr, 140g/semaine >500g/mois
(parfois + 1,5KG le premier mois, et c’est
normal+++) au début, puis ralentissement+++
• Utiliser les bonnes références!!
La pratique : tétée efficace :
il faut le transfert de lait
• Bonne position du
bébé et de sa bouche
Bouche grande ouverte, tête libre,
Langue tirée : l’inverse du biberon!!
Axe tête – cou - tronc
respecté
Le bébé prend le sein
librement ,
présenter le mamelon entre nez
et lèvre > du bébé; permettre
une légère déflexion de la tête
Toute position respectant
l’enroulement du bébé
autour de la maman est
correcte
La tétée est indolore+++
TRANSFERT DE LAIT
• On entend la déglutition du bébé
• Succion rythmique 1 pour 1
• Il émet des selles après ou en cours de tétée
(parfois)
• La maman ressent le réflexe d’éjection (parfois)
• Le sein contro-latéral se met à couler (parfois)
• Le sein est plus souple après la tétée
• Maman a une envie de s’endormir
• Bébé est repu, lâche le sein seul, parfois du lait
coule de sa bouche
La douleur et la gestion
des engorgements
• Douleurs des mamelons ≠ physiologie++ : mauvaise
position du bébé++frein de langue court+ (attention à la
candidose++)
• Douleurs du/des sein(s) : Engorgement : localisé ou
généralisé ; remplissage important = baisse ou arrêt de la
production de lait+++
• Il faut donc vider ce sein !!!
• Le plus efficace = le bébé qui sait téter en bonne position
+++ sinon expression manuelle ou tire-lait
• Complication = lymphangite-mastite-abcès
• Chacune de ces situations nécessite absolument de vider
le sein+++
• le lait reste bon pour le bébé
CONCLUSION
La connaissance de la physiologie de la
lactation est à la base des conduites pratiques.
L’accompagnement d’une mère qui allaite
nécessite des compétences théoriques solides,
enrichies par l’expérience pratique.
Le manque de lait est
un mythe culturellement construit.
La première cause en est une conduite
inadaptée de l’allaitement maternel freinant la
production de lait.
Depuis des millénaires l’espèce humaine a
survécu grâce à l’allaitement. Comme pour
tous les mammifères, la norme biologique de
notre espèce est l’allaitement.
Naitre- Allaiter - Grandir Téléphone: 03 29 50 91 11
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aLLLaiter à Nancy Antenne LLL
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Site Web : www.lllfrance.org
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3, rue du grand jardin ,
88260 Escles
France
Sites utiles, diplômes
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Site de co-naître http://www.co-naitre.net
site de la CoFAM http://www.coordination-allaitement.org/
Information pour l’allaitement IPA http://assoc.ipa.free.fr/
Leche league www.lllfrance.org
le Cerdam (d’IPA) Centre de ressources et de documentation sur
l’allaitement maternel
Mail : cerdamchezinfo-allaitement.org
Site web: www.info-allaitement.org/CERDAM/index.htm
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site de Lyon : Tel : 04 78 42 09 16 le lundi
06.75.81.42.53 les autres jours
Fax : 04.78.42.09.16
Formation des consultantes en lactation: AFCP –Crefam (Paris)
Formation 3 jours du DepULP Strasbourg
JRA (TOURS 15 janvier 2009)
DIU allaitement maternel et lactation humaine, facultés de Grenoble,
Brest et Lille
Soirées de discussion de cas cliniques pratiques en allaitement:
[email protected]
Référents en lactation en lorraine
• Catherine Barroyer sage-femme
34 rue des gravières 54180 Heillecourt
tél 0383567608
• Dr. Brigitte Houbiers pédiatre
41 bvd jean jaurès, 54000 Nancy
Tél 03 83 27 21 26
• Dr Adam-Teitgen Anne, pédiatre
Ars sur moselle
03 87 60 76 70
fax : 03 87 60 98 03
• Valérie Hassdenteufel, sage-femme
Centre périnatal Bitche, hôpital St Joseph
1A rue de Lebach 57230 Bitche
Tel. 03 87 98 76 80
Référents allaitement lorraine
• Consultation d’allaitement à Hospitalor St-Avold
Dr Isabelle Zix-Kieffer pédiatre, Daniele Arnault et
Simone Moll, consultantes en lactation
Tél 03 87 91 81 91
Allaiter en Moselle-Es t: association de professionnels
de santé
[email protected]
• Consultante en lactation à la maternité Pinard
• Brochure du Réseau Périnatal Lorrain :
« l’allaitement pour vous futurs parents »
• télécharger sur le site du RPL :
www.reseauperinatallorrain.org