PTG et glisse - v courte

PTG et Sports de Glisse
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Cliquez pour modifier le style des sous-titres du masque
Stéphane Plaweski
Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie du sport
CHU Grenoble
16/02/2010
GECO Les Arcs janvier 2010
Activités sportives et bien être
Recommandations de l’AASM
3
fois 20 min/ semaine
Bénéfice physiologique
Bénéfice psychologique
16/02/2010
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Sujet d’actualité
Espérance de vie
Femme:
Homme
3° âge= « nouveau départ »
Phénomène sociétal
Ex: Australie
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Epidémiologie
>50000 PTG / an en France
Age moyen en baisse: 70 ans
2 fois plus chez la femme
16/02/2010
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PTG et exigences
Autrefois
Déformation
,raideur, douleur et impotence
Aujourd’hui en plus
diminution
d’activités sportives et
retentissement professionnel
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Ski et PTG
Gonarthrose « jeune »
Arthrose et LCA
Histoire naturelle: 100% d’arthrose
2 Millions de pratiquants
% de rupture du LCA
40000 réparations / an
15 % d’échecs
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Arthrose sur rupture du LCA
Recul
10 ans
Méniscectomie
Johnson ( 74)
30% arthrose
100%
Mc Daniel (80)
27% arthrose
85%
Noyes (83)
40% arthrose
Imbert (83)
Dupont ( 86)
30% arthrose
100%
10 ans après une rupture du LCA l’arthrose
concerne un genou sur 3
En cas de méniscectomie associée l’arthrose
concerne 85 à 100% des patients
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Arthrose post ACLR: H 40 ans!
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H 44 ans: Mac Intosh à J+ 17 ans
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Sports et PTG
PTG ≠ genou normal
Sports
avec PTG ≠ Sports sans PTG
PTG:
Usure
Axe Mécanique
Balance ligamentaire
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Usure et PTG
Le degré d’usure est proportionnel au degré
d’activités
si
sports, longévité PTG est moindre
Problème :
Durée
Durée
de survie PTG et
de survie individu
Mais
Qualité
de la survie ++ = priorité en 2010
16/02/2010
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Risque: Descellement et Usure PE
si
sports avec impact : contraintes transmises à
l’ancrage osseux ex. tennis en simple =
si
sports de glisse degré de mobilité du genou 0 à
60° flexion :
plus faibles contraintes PE mobile ++
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Contraintes et PTG
Etude biomécanique de Kuster
Evaluation des forces et surfaces de contraintes sur une
PTG durant 4 activités sportives d’endurance
vélo,marche,randonnée(montagne),jogging
3 types de PTG
Plateau standard
Plateau ultra congruent
Plateau mobile
Kuster MS Endurance sport after total knee replacement: a
biomechanical investigation ( Med Sci Sports Exerc 2000)
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Etude Biomécanique
Force ( poids du corps)
Angle maxi du pic de
contrainte
vélo
1,2
80°
marche
4
20°
randonnée
8
40°
jogging
9
50°
Kuster MS Endurance sport after total knee replacement: a
biomechanical investigation ( Med Sci Sports Exerc 2000)
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Etude biomécanique
Vélo
marche
randonnée
Jogging
Pic de contrainte (surface)
Type de prothèse
< 15 mm2
< 50 mm2
> 140 mm2
> 140 mm2
Pas de différence
Pas de pic PTG mobile
Pas de différence
Pas de différence
Kuster MS Endurance sport after total knee replacement: a biomechanical
investigation ( Med Sci Sports Exerc 2000)
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Pour Kuster
PTG
Prendre
en compte les contraintes pour
chaque sport
Pic de contraintes maxi en flexion du genou
PTH
Les
contraintes sont identiques quelque soit
la flexion
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Conclusion
Favoriser
Vélo
Marche
Marche en montagne: descente avec
bâtons
Déconseiller le jogging et sports avec
course
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Exigences
De la Prothèse
Dessin
Cinématique fémorotibiale
Fémoropatellaire
Mobilité
du PE
Congruence
PS
De l’acte chirurgical
HKA
Balance
PTG CP: Flexion Maximum
ligamentaire
CAO
De la rééducation et du patient
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Effets nuisibles
Mauvais équilibre ligamentaire et HKA
Contraintes
excentriques
excessives
Usure prématurée du PE
Contraintes sous chondrales
excessives
Descellement précoce
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Fixe Vs Mobile
Mobilité: peut protéger
le poly
Faible
taux d’ostéolyse
avec LCS et Oxford
Meilleur contrôle de la
mobilité des implants
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Avantage du plateau mobile
Congruence sans contrainte excessive
Pas d’usure postérieur du PE
Pas de micro-mouvements entre le PE
et le métalback
Tolérance d’une malrotation tibiale en
extension
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Avantages du Plateau Mobile
Diminution des pics de stress par la
Diminution du glissement et du
cisaillement
La mobilité protège le
Diminue l’ostéolyse
PE
Meilleur alignement automatique du
tibia
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Alignement automatique du
tibia
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Résultats cliniques à long terme
F Buechel, AAOS 2001
309 LCS MB & RP recul de 10 à 20 ans
Courbe de survie à 10 ans
97,7%
97,9%
MB
RP
Radio: 3 ostéolyses sur des genoux
multiopérés: 1,8%
Changement de poly+greffe spongieuse
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Série personnelle Ski et PTG
54 Patients, my âge 54 ans ( 35-59)
LCS sous CAO
HKA= 180 +/-2
Balance ligamentaire
Recul mini = 7 ans
Ski alpin, randonnée, 5 MNS, 2
compétiteurs Seniors
Tx de survie = 100%
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Varus stress
Valgus stress
+ 1mm
Choose 12.5mm medially and 10.5mm laterally
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LIGAMENT
BALANCE
Flexion/rotation
Tension @
90°
No more!
Patella reduced
With the same adjustable spacer blocks
and a removable handle! + V/V
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Patella reduced
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PUC: Ancillaire conventionnelle Vs
CAO
Axe Tibial
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Balance ligamentaire
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Etude Comparative classique Vs
CAO: 60 PUC
Axes Fémoro-tibiaux (HKA) post
opératoire
Obj100
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MNS Female 41 ans
ancienne championne de Ski
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Courbe de survie des PTG chez le « jeune »
-
Cartier et Cazenave (2008)
* 161 cas < 60 ans avec PUC
- courbe de survie = 94 % à 10 ans
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- chute à 88 % à 12 ans
- alors que série des plus de 60 = 93 % au même recul
16/02/2010
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Diduch (JBJS 1997)
-108 PTG PS < 60 ans et suivi > 10 ans
-Tous (-2) ont
niveau d’activité
-24 % ont un score > 5
-
Dahn (J. of arthroplasty 2008) : 1206 PTG
•91 % sont satisfaits niveau d’activité
• 53 % sont limités par d’autres problèmes articulaires
•16 % pratiquent une activité non recommandée
Lefevre (Sofcot 2007)
-8 PTG judokas : 60-77 ans
-7 ont repris le judo en changeant de pratique
-5 sont satisfaits de leur prothèse
-
16/02/2010
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Bonin (Sofcot 2007) : série de 369 PTG, 41 OTV, 41 PUC
Recul moyen = 4 ans
65 % des PTG
75 % des PUC
souhaitaient
57 % des OTV
ont retrouvé le niveau d’activité qu’ils
Morgan (J of Arthroplasty 2007) : « TKA in young active patients
using a highly congruent young fully mobile prothesis »
* PTG rotatoire : 96 % de survie à 12 ans
94 % à 18 ans si < 59 ans
16/02/2010
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Risque de révision chirurgicale
- Duffy : (J of Arthroplasty 2007)
* 52 PTG < 55 ans, suivi 10-12 ans : 6 cas d’usure du PE
avec révision
Courbe de survie : 96 % à 10 ans
86 % à 12 ans
Diduch
( JBJS 1997)
* 108 PTG PS < 60 ans > 10 ans de recul
2 révisions pour usure du PE dans instabilité
3 révisions pour descellement rotulien
16/02/2010
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Risque de révision chirurgicale
Gil
: (J of Arthroplasty 2007)
* 68 PTG PS < 55 ans, suivi 5 à 8 ans
2 descellements : révision
Mont
: (J of Arthroplasty 2008)
* 31 patients pratiquant sports à impact non recommandés à
2 ans de recul
Complications pour :
Base-ball et basket : 3/3
Jogging : 1/9
Squash : 1/6
16/02/2010
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Risque de révision chirurgicale
Paratte
(Sofcot 2007)
* 218 patients, sports à impact non recommandés: 7,5 ans de recul
- risques d’échec sont supérieurs (18 %) dans ce groupe
d’opérés (par rapport au groupe témoin)
Lonner
* 12,5 % de descellement à 8 ans de recul chez 32 patients < 40 ans
- Harrysson (CORR 2004) : « cumulative arthroplasty revison rate of
knee in younger patients with osteoarthritis
* 35 000 patients (registre suédois) risque de révision d’1 PTG est +
élevé chez les opérés de moins de 60 ans (6 % contre 2,5 % chez les + de
60 ans, à 8,5 ans de recul
Le risque semble diminuer chez les patients opérés dans les années
récentes.
16/02/2010
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PTG et sports
Etude de Mont (AJSM 2002): Tennis
33 joueurs (46 genoux)
Age moyen=64 ans
Recommandations : jeu en double
Reprise du tennis:
7 à 12 mois après
3 fois/semaine
Même niveau
ITV
A 7 ans de recul: aucune reprise
16/02/2010
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PTG et sports loisirs
Tennis : etude de Seyler (2006)
Pas de corrélation d’un taux d’échec ou
de reprise plus important chez les
joueurs que dans la population générale
Seyler TM et al Sports activity after total hip and knee arthroplasty:specific
recommandations concerning tennis Sports Med 2006
16/02/2010
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Block
167 patients: age my=55 ans
133 actifs et sportifs preop / 125 post opératoire
Orientation
vers un sport avec moins de contraintes
Marche:92%
Natation: 34%
Vélo: 18%
Block P et al. Physical activity after total knee replacement
(Orthop 2003)
16/02/2010
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Etude de Chatterji U
144 PTG
122 actifs et sportifs preop / 108 postop
Orientation vers un sport avec moins de
contraintes
Marche++
Natation+
Golf
Chatterji
U et al Effect of total knee arthroplasty
on recreational an sporting activity (AJSM
16/02/2010
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Risques sports de glisse: Fracture
de l’implant : CrCo et Ti = 0
osseuses : ++ aggravation
information préalable
problème médico-légal ++
16/02/2010
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PTG et Fractures?
Pas de « cas sportif » dans la littérature
Fracture périprothétiques après PTG sont
rares: 0,3 à 2,5 % pour Haidukewych GJ J
Knee Surg 2003
Secondaires à l’usure et l’ostéolyse
16/02/2010
GECO Les Arcs janvier 2010
Quels Sports après PTG?
Enquête US en 1999
58 chirurgiens de la Knee Society
42 sports
16/02/2010
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PTG et Sports
Knee Society 1999
Sports recommandés/autorisés
Vélo
d’appartement,golf,natation,marche,dans,é
quitation
Sports autorisés si expérience
Vélo sur route, randonnée, ski de fond,
canoê, tennis en double, patin à glace
Sports non recommandés
Baseball,basket,football,gymnastique,hand
ball,hockey,jogging,squash,escalade,tennis
en simple,volleyball
indéterminés
Roller, ski de piste, muscu lourde sur
machine
16/02/2010
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Conclusion: Nouveaux concepts
De notre mode de vie
Qualité de vie: scores
Exigences du patient ++
De la qualité de l’implant et du geste chirurgical
Qualité
de pose:
Acte
chirurgical
Assistance informatique
Qualité
Qualité
Prise
16/02/2010
des matériaux
de dessin des implants
en compte de la cinématique et des contraintes
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Conclusion PTG et Sports de glisse
Sports à faible pic de contraintes « hors
compet »
Sports avec flexion modérée du genou
Niveau : connaisseur
Pas d’apprentissage nouveau sport
Tolérance de sports habituels si
Bon niveau antérieur
16/02/2010
Niveau de reprise: Compétition? GECO Les Arcs janvier 2010
Merci de votre attention
16/02/2010
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