Présentation générale

Physiologie rénale
Présentation générale
et terminologie
H. Lefebvre
1
Objectifs
Avoir une vue générale de la fonction
rénale
Connaître a minima les caractéristiques
essentielles de la physiologie rénale
Comprendre déjà quelques applications
en physiopathologie et pharmacologie
2
Importance
Rein = fonction vitale
binéphrectomie létale
compensation (uninéphrectomie)
Prévalence de l ’insuffisance rénale
très importante chez le chat et le chien
âgé
Sémiologie rénale
Perspectives thérapeutiques
3
Plan
1-
Bases morphologiques
2- Filtration glomérulaire
3- Fonctions tubulaires
4- Fonctions endocrines
5- Fonctions métaboliques
4
1- Bases morphologiques
1.1 Rappels anatomiques
1.2 Unité fonctionnelle : le néphron
1.3 Vascularisation rénale
1.4 Innervation rénale
5
1- Rappels anatomiques
0.5-1 % PV chez le chien
25% du débit cardiaque
Position
Cf anatomie
6
2- Unité fonctionnelle : le néphron
Schéma général
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2- Unité fonctionnelle : le néphron
Glomérule : cortex rénal
Tubules, Vaisseaux, tissu interstitiel :
cortex + médullaire
Nombre de néphrons par rein :
3 000
1 000 000
4 000 000
1 250 000
7 000 000
190 000
400 000
8
2- Unité fonctionnelle : le néphron
Néphrons longs
Espèces
Porc
Homme
Chien
Rat
Rat kangourou
Gerbille
Epaiss médull. Pt congélation
% néphrons longs (relative)
urine
3
14
100
28
27
33
1.6
3
4.3
5.8
8.5
9.3
2
2.6
4.85
4.85
10.4
12
9
3- Vascularisation
Aorte
Artères rénales
Artères interlobulaires
Artérioles afférentes
Glomérule
Artérioles efférentes
Capillaires péritubulaires
Veine cave
caudale
Veines rénales
Vasa recta
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3- Vascularisation
Cortex
Médullaire externe
Médullaire interne
Tissus périrénaux + graisse hile
80%
15%
3%
2%
11
4- Innervation
Surtout système sympathique
Innervation de la musculature lisse des a.
afférentes et efférentes, artère rénale
Rôle :
régulation du débit et de la filtration
sécrétion de rénine par l ’appareil JG
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Plan
1-
Bases morphologiques
2- Filtration glomérulaire
3- Fonctions tubulaires
4- Fonctions endocrines
5- Fonctions métaboliques
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2- Filtration glomérulaire
2.1 Formation de l ’urine primitive
2.2 Composition de l ’urine primitive
2.3 Facteurs de variation
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1- Formation de l ’urine primitive
Facteurs de filtration :
Débit de filtration glomérulaire (DFG)
Pression hydrostatique élevée dans les
capillaires
Pression oncotique
Nature du filtre glomérulaire
2-4 mL/kg/min
Mécanisme très efficace :
60-80 L/ jour pour un chien de 25 kg
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2- Nature de l ’urine primitive
Id. plasma sauf protéines > 70 kDa
légères variations dans les concentrations
ioniques
mécanisme physique :
élimination rénale des médicaments
diurétique osmotique
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3- Facteurs de variation
Surtout facteurs locaux
autorégulation du DFG
intervention du système rénine-angiotensinealdostérone
Facteurs systémiques
hypotension artérielle diminue le DFG
ex : déshydratation, hémorragie,
vasodilatateurs….
Insuffisance rénale fonctionnelle
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Plan
1-
Bases morphologiques
2- Filtration glomérulaire
3- Fonctions tubulaires
4- Fonctions endocrines
5- Fonctions métaboliques
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3- Fonctions tubulaires
3.1 Tubule proximal
3.2 Anse de Henlé
3.3 Tube distal et tube collecteur
3.4 Composition de l ’urine émise
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1- Tubule proximal
Site ESSENTIEL (quantitatif) de la
réabsorption :
Eau, Na+, Cl-, K+ : 65-70%
HCO3- : 90%
Ca2+, Phosphates : >90%
glucose, Aa, protéines<70 kDa : 100%
Mécanismes saturables, ex : diabète sucré
Sécrétion acides et bases faibles
20
2- Anse de Henlé
Principalement réabsorption Na+ et Cl- : 1525%
Réabsorption d ’eau (perméabilité sélective)
Gradient de concentration corticopapillaire
Adaptation au milieu désertique
Mode d’action de certains diurétiques
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3- Tubule distal et collecteur
But : ajuster le volume final d ’urine émise par
la réabsorption d ’eau et de sodium, en
fonction des besoins
Réabsorption de Na+ et sécrétion de K+
(aldostérone)
Réabsorption d ’eau libre (ADH)
Egalement sécrétion de protons
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4- Volume et composition de l ’urine
émise
Volume (mL/jour/kg)
10-20
10-40
17-45
20-40
5-30
3-18
Densité urinaire : 1.015-1.060
extrèmement variable selon l ’état d ’hydratation
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4- Volume et composition de l ’urine
émise
Composition
Couleur
Odeur
Dérivés azotés
pH
urine acide (pH 6-7.5) chez les carnivores
(sulfate/phosphate dans la viande)
urine basique chez les herbivores (potassium
dans les plantes)
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Plan
1-
Bases morphologiques
2- Filtration glomérulaire
3- Fonctions tubulaires
4- Fonctions endocrines
5- Fonctions métaboliques
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4- Fonctions endocrines
4.1 Erythropoiétine
4.2 1α, 25-dihydroxycholécalciférol
4.3 Système rénine-angiotensinealdostérone
4.4 Autres
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1- Erythropoiétine
Glycoprotéine de la famille des cytokines
Stimule la prolifération et la différenciation
des cellules progénitrices
érythropoiétiques
Produite principalement par le rein et le
foie
Synthèse induite par hypoxie tissulaire
Application : anémie lors d ’insuffisance
rénale chronique
27
1α, 25-dihydroxycholécalciférol
Vitamine D3 (calcitriol ou cholecalciférol)
Hypercalcémiante
25-hydroxycholecalciférol produit dans le
foie
1α-hydroxylase sur tubule proximal,
régulation par la PTH, calcémie,
phosphatémie
Synthèse diminuée chez l ’insuffisant rénal
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3- Système rénine-angiotensinealdostérone
Système systémique vs local
Action très importante sur le contrôle de la
fonction glomérulaire
Rôle physiopathologique
Intérêt des IEC dans le traitement de
l ’insuffisance rénale chronique
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4- Autres
Notamment prostaglandines
Effets :
débit sanguin
natriurèse
action de l ’ADH
Application : effets néphrotoxiques des AINS
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Plan
1-
Bases morphologiques
2- Filtration glomérulaire
3- Fonctions tubulaires
4- Fonctions endocrines
5- Fonctions métaboliques
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5- Fonctions métaboliques
Peu documentées chez les animaux
domestiques
métabolisme notamment des protéines et des
acides aminés
Ex : inuline, hormone de croissance
Mécanismes néphrotoxiques (ex:
myoglobine, gentamicine….)
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Conclusions
Les conditions requises pour une
fonction rénale adéquate sont :
une bonne perfusion
une masse fonctionnelle suffisante
une perméabilité des voies urinaires
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Conclusions
L ’insuffisance rénale a des
conséquences multiples :
rétention des déchets azotés
déséquilibre hydroélectrolytique
perturbations des fonctions endocrines
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Avez-vous compris ?
Quel pourcentage du débit cardiaque perfuse
les reins ?
Quelle est la portion du néphron la plus
active dans la réabsorption
hydroélectrolytique
Quelle est la caractéristique du pH urinaire
chez un carnivore ?
Quel est l ’effet éventuel d ’une insuffisance
rénale sur la production de globules rouges ?
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