ejaculation prematuree : strategies pour aborder le sujet en
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ejaculation prematuree : strategies pour aborder le sujet en
Département Universitaire de Médecine Générale de Brest EJACULATION PREMATUREE : STRATEGIES POUR ABORDER LE SUJET EN MEDECINE GENERALE Marie Barais Sebastien Cadier Pierre Barraine Benoit Chiron Bernard le Floch Patrice Nabbe Jean Yves Le Reste INTRODUCTION L’éjaculation prématurée : une définition1 Moins d’1 minute après pénétration Incapacité de différer Souffrance, frustration et/ou évitement Des traitements ? 1 : McMahon CG, Althof SE, Waldinger MD, et al. An evidence-based definition of lifelong premature ejaculation: report of the international Society for Sexual Medicine Ad Hoc Committee for the Definition of Premature Ejaculation. BJU Int 2008;102:338-50. INTRODUCTION Un phénomène fréquent 30% aux USA2 et 21% en France3 Attente de soins Rôle du médecin traitant Peu abordé en consultation 1 patient sur 104 2: Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States. JAMA. 1999;281:537-544. 3 : Spira A, Bajos N, le groupe ACSF. Les comportements sexuels en France. France. Collection des rapports officiels. 1992. [ 4 : Dunn KM, Croft PR, Hackett GI. Sexual problems : a study of the prevalence and need for health care in the general population. Fam Pract. 1998;15(6):519-24. QUESTION DE RECHERCHE Hypothèse : certains médecins ont des stratégies pour aider le patient à aborder le sujet. Quelles sont les stratégies pour aborder le sujet en médecine générale ? MATERIEL ET METHODE Médecins généralistes correspondants d’un sexologue et autres Entretiens semi dirigés Récit de la consultation Quel était le motif ? Qui a évoqué en premier le sujet ? Analyse thématique Codage ouvert par l’interne Codage axial discuté avec deux autres chercheurs RESULTATS 11 entretiens : Sexe : 3 femmes, 8 hommes Age : 30 à 61 ans Lieu d’exercice : rural (5), semi rural (2), urbain (4) Autre exercice : 2 enseignants cliniciens, 1 pratique au Planning Familial Saturation théorique atteinte RESULTATS 3 Situations d’évocation Motif de consultation Motif « cheval de Troie » Souffrance psychique 3 Stratégies d’attitude 1. L’humour 2. Vision fonctionnaliste dédramatisant la sexualité il faut se détendre, on rigole un petit peu, on se décontracte et on... On plaisante, sans être graveleux pour essayer de, voilà pour essayer d'ouvrir un petit peu la conversation « ben voilà c'est un organe comme un autre, qui a ses travers » « c'est quand on ouvre la porte qu'ils le disent... » 3. Vigilance jusqu’à la fermeture de la porte 3 Stratégies d’investigation « mais je leur demande si y’a un problème au moment des rapports sexuels... » 4. 5. Questionner de façon systématique Faciliter la verbalisation du patient « bon, c'est vrai vous avez quand même des signes de dépression, la dépression ça donne une fatigue physique, morale, parfois même sexuelle… » 6. « je lui ai posé beaucoup de questions sur sa vie, sur ses rapports comment ça se passait avec sa copine etc....[…] oui je pense que c'est ça : pour se faire une idée, pour se raconter en fait » Proposer des signes que le patient pourrait ressentir DISCUSSION Limites liées à la méthode 3 attitudes face à la sexualité selon Giami5 Illustration de 2 compétences de la médecine générale6 : L’approche holistique Les soins centrés sur la personne 5 : A.Giami. La spécialisation informelle des médecins généralistes : l’abord de la sexualité. Les médecins généralistes. Sociologie de la médecine générale. Editions EHESP. Rennes 2008 6 : Allen J, Gay B, Crebolder H, Heyrman J, Svab I, Ram P. The European definitions of the key features of the discipline of general practice: the role of the GP and core competencies. Br J Gen Pract 2002; 52: 526-7. CONCLUSION 6 stratégies • Humour • Vision fonctionnaliste dédramatisante • Vigilance jusqu’à la fermeture de la port • Questionner de façon systématique • Proposer une liste de signes possibles • Faciliter la verbalisation du patient 2 compétences de médecine générale • Une approche holistique • Des soins centrés sur la personne Merci de votre attention Département Universitaire de Médecine Générale de Brest Question posée étude spira bajos la question posée destinée aux hommes était la suivante [41] : Question n°338 Avez-vous déjà présenté les signes suivants : (souvent, parfois, assez rarement, jamais, non réponse) 1 vous n’avez pas du tout d’érection (impuissance) 2 vous éjaculez trop rapidement avant même de pénétrer votre partenaire 3 vous éjaculez trop rapidement au moment de la pénétration ou peu après 4 vous mettez trop longtemps à éjaculer une fois que vous avez pénétré votre partenaire 5 vous n’arrivez pas à éjaculer du tout 6 vous avez une absence ou une insuffisance de désir sexuel 7 vous avez un excès de désir sexuel 8 vous n’avez aucun orgasme, vous avez des rapports sexuels douloureux. Impuissance (même constante) 19% Ejaculation précoce 37% Anorgasmie masculine 14% Insuffisance ou absence de désir chez l’homme 19% Dysparéunie 24% Insuffisance ou absence de désir chez la femme 41% Anorgasmie chez la femme 32% Une stratégie ? champ lexical militaire stratos : armée et ageîn : conduire, en grec. « l’art de combiner l’action de forces militaires en vue d’atteindre un but de guerre déterminé par le pouvoir politique ». Par extension « l’art de coordonner des actions, de manœuvrer habilement pour atteindre un but ». L’estimation de probabilités de réalisation des éventualités susceptibles d’être retenues + l’adoption d’une règle ou d’un indicateur de préférence permettant de classer les résultats escomptés par la mise en œuvre de différents scénarios. entretien semi dirigé/ questionnaire ? Entretien semi dirigé «Rendre explicite le monde de l’autre» Sujet sensible : respecter aussi l’intimité des sujets interrogés sur le thème de la sexualité de leurs patients. Questionnaire Grand nombre de données Autres stratégies Biais différents Attitude chaleureuse, empathique et authentique Chaleureuse : développer sa capacité de trouver le patient sympathique Empathique : percevoir puis restituer au patient ce qu’il comprend de sa réalité Authentique : développer sa capacité de sentir à l’aise avec le patient, avec la réalité qu’il vit, la capacité aussi de se sentir à l’aise avec ses propres émotions, sentiments et pensées, y compris avec son malaise Cungi C. L’alliance thérapeutique. Editions Retz. Paris. 2006