fiche inscription ardennes baby-foot - Le football de table

FICHE INSCRIPTION ARDENNES BABY-FOOT
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Prix d’inscription : (*Pour plus d’information voir au verso).
Pour la période du 01/09/2015  01/09/2016
(Cocher la licence désirée)
Licence adulte compétition :
80€ ☐
Licence adulte loisir :
50€ ☐
Licence jeune compétition :
45€ ☐
Licence jeune loisir :
40€ ☐
Licence découverte :
40€ ☐
Pièces à fournir :
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Certificat médical.
Photo d’identité.
Un formulaire d’inscription rempli fournit ci-dessous.
Si l’adhérent à moins de 18 ans, un formulaire « accord parental » est obligatoire.
Formulaire d’inscription à remplir :
L’adhérent : (à partir de 12 ans)
NOM : ..............................................................
Prénom : ...........................................
Date de naissance : .........................................
Adresses : ..........................................
Tél personnel : ................................................
Tél des parents : ...............................
Personne à prévenir en cas de besoin :
NOM : ..............................................................
Prénom : ...........................................
Date de naissance : .........................................
Adresses : ..........................................
Tél personnel : ................................................
Tél des parents : ...............................
Vos attentes / Vos objectifs :
......................................................................................................................................................
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Jamais joué : ☐
Débutant :
☐
Estimer votre niveau actuel :
- Joueur occasionnel ☐
- Bon joueur
☐
Ardennes Baby-Foot (A.B.F)
Centre social de Manchester
26 rue Jules Raulin, 08000 CHARLEVILLE-MEZIERES
Tél : 07.86.89.50.81
Site internet : ardennesbabyfoot.weebly.com
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- Joueur compétiteur ☐
FICHE INSCRIPTION ARDENNES BABY-FOOT
Les différents types de licences :
- Licence adulte compétition :
- Licence jeune compétition :
Donne accès à la totalité des tournois de football de table y compris les tournois internationaux.
- Licence adulte loisir :
- Licence jeune loisir :
Permet notamment de vous entrainer sans limite au sein du club.
Permet de participer aux tournois CNFT de catégorie 3 (régionaux et interclubs).
Permet de participer aux tournois non officiels (bar, interbar, évènements).
- Licence découverte :
Permet notamment de vous entrainer sans limite au sein du club.
De participer aux tournois de CNFT de catégorie 4 (départemental).
Clause de confidentialité :
Ardennes Baby-Foot (A.B.F) s’engage à ne divulguer aucune information personnelle que vous
lui fournirez. (Adresse, mail, numéro de téléphone…)
Clause de droit à l’image :
Acceptez-vous qu’Ardennes Baby-Foot (A.B.F) prenne des photos / vidéos au sein du club et
lors de tournois ou compétition dans le but de les ajouter sur son site internet :
ardennesbabyfoot.weebly.com
OUI ☐
NON ☐
Type de règlement :
Ardennes Baby-Foot accepte les moyens de paiement suivant :
- En espèce.
- Par chèque, à l’ordre : Ardennes Baby-Foot (A.B.F).
- Cependant, le payement par carte bancaire n’est pas possible.
Attention, si le paiement au bout des 2 semaines n’est pas réglé, la salle du club Ardennes
Baby-foot ne vous sera plus accessible !
Pour les mineurs (-18 ans) une autorisation écrite des parents est obligatoire !
Je soussigné ...................................................... , accepte les termes de la présente charte du club
Ardennes Baby-Foot (A.B.F), et s’engage à respecter les règlements intérieurs du club.
Fait à .................................................................
Signature de l’adhérent :
Le .............................................
Signature du bureau :
Ardennes Baby-Foot (A.B.F)
Centre social de Manchester
26 rue Jules Raulin, 08000 CHARLEVILLE-MEZIERES
Tél : 07.86.89.50.81
Site internet : ardennesbabyfoot.weebly.com
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