DOUHOU AHMED. Evaluation de la mise en œuvre du

Royaume du Maroc
Ministère de la Santé
‫ﺍﻟﻤﻤﻠﻜﺔ ﺍﻟﻤﻐﺭﺒﻴﺔ‬
‫ﻭﺯﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﺔ‬
Institut National
d’Administration Sanitaire
‫ﺍﻟﻤﻌﻬﺩ ﺍﻟﻭﻁﻨﻲ‬
‫ﻟﻺﺩﺍﺭﺓ ﺍﻟﺼﺤﻴﺔ‬
Centre collaborateur de l’OMS
CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE
PUBLIQUE
FILIERE : MANAGEMENT DES ORGANISATION DE SANTE.
PROMOTION (2010-2012)
Mémoire de fin d’études
EVALUATION DE LA MISE EN ŒUVRE DU
RAMED AU CENTRE HOSPITALIER
PROVINCIAL D’AZILAL
ENCADRE PAR :
ENNACIRI MIMOUN
ELABORE PAR :
DR DOUHOU AHMED
Juillet 2012
INAS, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : (212) 05.37.68.31.62 - Fax (212) 05.37.68.31.61 - BP : 6329 - Rabat Email : [email protected] - Site Web : www.sante.gov.ma/departement/inas/index.asp
i
RESUME
La présente étude a porté sur l’évaluation de l’implantation du RAMED au CHP
d’Azilal dans son volet accès aux soins. Elle s’est déroulée au niveau du Centre
Hospitalier Provincial d’Azilal et n’a intéressé que les bénéficiaires éligibles au
Régime quelque soit leurs âges et leurs sexes.
C’est une étude prospective de cas unique à plusieurs niveaux d’analyse imbriqués
utilisant une approche mixte. Cinq supports ont été élaborés, testés et utilisés pour la
collecte des données. Elle a intéressé un échantillon de 929 malades RAMED, 117
professionnels de santé, de 22 responsables en plus d’un échantillon de 146 malades
référés vers le CHR et un autre de 106 référés vers le CHIR. La collecte des données
s’est déroulée, entre Mars et Mai 2012.
Sur les 929 patients interviewés au CHP, la gratuité de la prise en charge des
prestations était totale et ceci conformément aux dispositions réglementaires qui
régissent le régime d’assistance médicale. Les patients référés par les ESSB et les
autoréférences (service des urgences) représentaient respectivement 55,1% et 39,7%
des admissions. 5,2% ont été référés par le directeur de l’établissement pénitentiaire
(3,7%), les établissements de protection sociale 0,3%, les médecins du secteur privé
(0,7%) et les patients réorientés par le CHIR pour complément de bilan (0 ,5%).
389 (44%) malades ont été référés au CHP pour CSE, 388 (43,5%) ont eu recours aux
soins d’urgences, 146 (11,7%) ont été référés pour bilans et seuls 6 malades soit
(0,8%) avaient été orientés pour des séances kinésithérapie. Concernant les bilans
réalisés à titre externe, les examens d’imagerie médicale représentent 33%, les
analyses de biologie médicale 29% alors que les explorations fonctionnelles
représentent 38%.
Les examens de biologie et de radiologie sont réalisés le jour-même alors que les
examens d’échographie ont nécessité un rendez vous de 7 jours pour 259 (87%)
malades.
Sur les 127 malades hospitalisés, l’accouchement est observé pour 39 patients (18%),
alors que les hospitalisations en chirurgie et en médecine représentent respectivement
75 (59%) et 34 (23%).
i
La prise en charge des ALD constitue également l’une des priorités de ce régime. Sur
les 243 patients ALD: 127(52%) sont suivis au niveau des ESSB par des médecins
généralistes HTA et de diabète.108 (44%) par des médecins spécialistes au CHP
pour IRCT et des ICC, 6 malades (3%) étaient suivis au niveau du CHR et du CHIR.
A noter que 2 (1%) malades étaient suivis par des cardiologues privés.
Ou cours de la période d’étude nous avons constaté que certains examens de biologie
médicale étaient indisponibles tels que les dosages de la kaliémie, de la natrémie, de
la calcémie et de l’hémoglobine Glyquée. Ces examens sont nécessaires pour le suivi
des diabétiques compliqués en hospitalisation.
Pour l’IRCT, outre les examens cités ci-dessus, nous avons constaté l’indisponibilité
des examens sérologiques des Hépatites « B » et « C », de « HIV » et de la Clairance
de la Créatinurie. Pour les malades hospitalisés pour insuffisance cardiaque, il y’a
lieu de signaler l’indisponibilité de deux médicaments considérés comme essentiels
dans la PEC de cette pathologie (Propanolol 5mg injectable et le sérum bicarbonaté
14 pour mille), de même, les bilans
biologiques et d’imagerie médicale sont
également indisponibles.
Concernant les cas d’hospitalisation en chirurgie, nous avons pu observer également
l’indisponibilité de dispositifs médicaux tels que les implants d’ophtalmologie pour la
cure des cataractes, les plaques pour cure d’hernies abdominales ainsi que le matériel
d’ostéosynthèse pour les traitements chirurgicaux des fractures.
De même, 73% des malades suivi dans les ESSB ont déclaré avoir reçu la totalité des
médicaments qui leurs sont prescris et 27% achètent eux même ces médicaments à
des montants ne dépassants pas 350 Dirhams/mois.
S’agissant des cas référés vers le niveau régional et universitaire, nous avons noté que
la prise en charge a été totale aussi bien pour les bilans, les médicaments et les
dispositifs médicaux et aucune contribution ne leurs a été demandée par ces hôpitaux.
Ce constat a été fait auprès d’un échantillon de 146 malades référés vers le CHR et
106 vers le CHIR Ibn Rochd de Casablanca.
Des mécanismes de facilitation d’accès des malades RAMED au CHR ont été mis en
place, en effet, les examens biologiques et radiologiques sont réalisés le même jour
alors que les examens d’échographie sont réalisés dans la semaine. En revanche les
ii
examens scanographiques nécessitent un rendez vous dépassants parfois 15 jours. Les
références des malades RAMED vers le CHIR ont été justifiées essentiellement par
des causes tumorales (42%), pathologies hématologiques (26%), pathologies
cardiovasculaires (12%). Un dispositif de prise de rendez vous a été mis en place au
niveau du CHR sous la responsabilité de l’assistante sociale aussi bien pour
l’hospitalisation que les examens d’IRM. Ce dispositif a été très concluant puisque
les délais de rendez vous de prise en charge octroyés par le CHIR ne dépassent pas 15
jours.
L’instauration d’un système de facturation au niveau du CHP a été généralisée. En
effet le taux de Facturation des actes et prestations redues aux malades RAMED a
augmenté de 366% alors que
la facturation des prestations effectuée aux payants
directs a connu une diminution de l’ordre de 15% entre 2009 et 2011.
Enfin, il y’a lieu de signaler que les résultats attendus en terme de prise en charge des
patients RAMED ont été satisfaisants en comparaison avec l’évaluation de
l’expérience RAMED effectuée par le ministère de la santé en 2010 [25]. Toutefois,
des problèmes de gestion administrative persistent notamment au niveau du service
d’accueil et d’admission dont le personnel nécessite un renforcement des
compétences. Le rôle des responsables au niveau local, régional et central est
primordial pour pallier ces insuffisances.
MOTS-CLES: Accès aux soins - Assurance maladie - RAMED – Évaluation.
iii
SUMMARY
This study focused on evaluating the implementation of medical assistance program
“RAMED” to the province as a component of Azilal access to care. It took place at
the provincial hospital “HPC” and Azilal was only with the Plan eligible beneficiaries
regardless of their ages and sexes.
This is a prospective single-case multiple levels of analysis using a mixed approach.
Five materials were developed, tested and used for data collection. She was interested
in a sample of 929 patients RAMED, 117 health professionals, and more than 22
leaders of a sample of 146 patients referred to the HRC and another of 106 referrals
to the CHIR. Data collection took place between March and May 2012.
Of the 929 patients interviewed at HPC, free support services and this was total
compliance with the regulations governing the system of medical patients referred by
ESSB and self-references (emergency department) accounted for 55 , 1% and 39.7%
of admissions. 5.2% were referred by the director of the prison (3.7%), 0.3% of the
institutions, the private physicians (0.7%) patients and redirected by the CHIR for
further balance (0, 5%).
389 (44%) patients were referred to the HPC for CSE, 388 (43.5%) resorted to
emergency care, 146 (11.7%) were referred for assessments and is only 6 patients (0,
8%) were referred for physiotherapy sessions. On assessments made in an outpatient,
medical imaging examinations account for 33%, the biomedical tests 29% while
pulmonary function represent 38%.
Examinations in biology and radiology are performed on the same day as the
ultrasound examinations have an appointment you need 7 days to 259 (87%) patients.
Of the 127 inpatient confinement is observed for 39 patients (18%), while
hospitalization in surgery and medicine respectively 75 (59%) and 34 (23%).
The management of ALD is also one of the priorities of this regime. Of the 243 ALD
patients: 127 (52%) followed at ESSB by GPs and diabète.108 hypertension (44%)
by physicians at HPC to ESRD and the CCI, 6 patients (3%) were followed at the
HRC and CHIR. Note that 2 (1%) patients were followed by private cardiologists.
Or during the study period we found that some medical biology examinations were
unavailable, such as assays of serum potassium, serum sodium, serum calcium and
iv
glycated hemoglobin. These tests are needed to monitor diabetes complicated by
hospitalization.
For ESRD, in addition to the above tests, we found that the unavailability of
serological tests for Hepatitis "B" and "C", "HIV" and clearance creatinuria. For
patients hospitalized for heart failure, there's it worth noting the unavailability of two
medications considered essential in the PEC of this pathology (Propanolol 5mg
injection and the serum bicarbonate to 14 miles), well, balance sheets and biological
medical imaging are also unavailable.
Regarding the cases of hospitalization for surgery, we observed also the
unavailability of medical devices such as implants Ophthalmological for curing
cataracts, the plates for treatment of abdominal hernias and the osteosynthesis
material for surgical treatment of fractures.
Similarly, 73% of patients followed in ESSB reported receiving all the medicines to
them and prescribe them even 27% buy the drugs at amounts not protruding 350
Dirhams / month.
With regard to cases referred to the regional level and university, we noted that the
treatment was complete for both balance sheets, medicines and medical devices and
no contribution has been requested by their hospitals. This observation was made
with a sample of 146 patients referred to the HRC and 106 to the Ibn Rushed hospital
of Casablanca (CHIR).
Mechanisms facilitating patient access to RAMED HRC were implemented, in fact,
biological and radiological examinations are performed on the same day as the
ultrasound examinations are performed in the week. In contrast CT examinations
require an appointment protruding sometimes 15 days. References to the patients
RAMED CHIR were justified mainly by tumoral causes (42%), hematological (26%),
cardiovascular (12%). A device for making appointments has been set up at the HRC
under the responsibility of the social worker as well as hospitalization for MRI
exams. This device has been very successful since the times of appointment of
support granted by the CHIR not exceed 15 days.
The establishment of a billing system at the HPC was widespread. Indeed the rate of
billing procedures and services to patients redues RAMED increased by 366% while
v
the billing of services performed for direct pay has been reduced about 15% between
2009 and 2011.
Finally, there's it worth noting that the expected results in terms of care for patients
RAMED were satisfactory in comparison with the evaluation of the experience
RAMED conducted by the Ministry of Health in 2010 [25]. However, problems
persist including administrative management at the service of reception and
admission whose staff requires reinforcement of skills. The role of leaders at local,
regional and central levels is essential to overcome these deficiencies.
KEYWORDS: Access to Care - Health Insurance - RAMED - Evaluation
vi
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ............................................................................ 1
METHODOLOGIE .......................................................................... 2
RESULTATS .................................................................................. 3
DISCUSSION ............................................................................... 10
RECOMMANDATIONS ................................................................ 12
BIBLIOGRAPHIE ......................................................................... 14
ANNEXES .................................................................................... 18
vii
LISTE DES ANNEXES
Annexe A : Les graphes des résultats de l’étude.
Annexe B : les supports de la collecte des données.
viii
LISTE DES ABREVIATIONS
ALC :
Affections Longues et Couteuses
ALD :
Affections de Longues Durées
ANAM : Agence Nationale d’Assurance Maladie
CHIR :
Centre Hospitalier IBN ROCHD
CHP :
Centre Hospitalier Provincial
CHR :
Centre Hospitalier Régional
CSE :
Consultation Spécialisée Externe
ECG :
Electrocardiogramme.
HIV :
Virus d’Immunodéficience Humaine
ICC :
Insuffisance Cardiaque Chronique
IRCT :
Insuffisance rénale chronique terminale
IRM :
Imagerie par Résonnance Magnétique
ORL :
Oto-rhino-laryngologie
RAMED : Régime d’Assistance Médicale
SIAAP : Service des Infrastructures et des Activités
Ambulatoires Préfectorale ou Provinciale
TDM :
Scanner
ix
INTRODUCTION
Le système de santé marocain connaît de profondes mutations sur le plan épidémiologique,
démographique et socioéconomique. Ces transitions représentent une des
principales
préoccupations des décideurs marocains pour garantir l’équité en matière d’accès aux
soins et l’instauration d’une couverture sanitaire universelle pour atteindre les objectifs du
millénaire [22.27]. Ainsi, pour faciliter l’accessibilité aux soins des 8,5 millions de
citoyens pauvres au Maroc [20], le régime d’assistance médicale (RAMED) [12.15.16.22]
a été implanté au niveau de la province d’Azilal dans le cadre d’une expérience pilote au
niveau de la région de Tadla Azilal depuis le 04/11/2008. Ce régime est actuellement
généralisé à l’ensemble des régions du Royaume depuis le 13/Mars/2012.
Ce projet d’envergure devrait avoir d’importantes retombées sur la qualité de la prise en
charge sanitaire des citoyens [21] notamment pour les affections de longues durées qui
restent de loin les plus consommatrices de budget (50% des ressources de l’AMO).
Toutefois, certains dysfonctionnements de mise en place du régime ont été relevés lors de
l’évaluation de l’expérience pilote réalisée. Ces dysfonctionnements
sont liés
principalement à l’accès aux soins hospitaliers et à la prise en charge des malades
RAMED, à savoir: La population éligible au RAMED jusqu’en 2010 est constituée de
85% de pauvres et 15% de vulnérables, ces proportions s’écartent nettement des prévisions
de l’étude actuarielle effectuée par le ministère de la santé qui sont de 36% de pauvres et
de 64% de vulnérables au niveau de la région; seul 27% de cartes des vulnérables ont été
retirées; 39% des malades hospitalisés ont acheté des médicaments; 42% des malades ont
payé les médicaments et les explorations fonctionnelles; 60% des hospitalisés interviewés
ont acheté des médicaments pour un montant inférieur à 500 DHS. Cette étude a mis
l’accent également sur le non respect de la filière de soins.
Notre étude a comme objet l’évaluation de l’implantation du RAMED dans son volet accès
aux soins hospitaliers, et comme objectifs spécifiques:
1. Evaluer le niveau de formation du personnel de la santé,
2. Vérifier la disponibilité des médicaments et des dispositifs médicaux en
hospitalisation et en ambulatoire hospitalier,
3. examiner le respect de la filière des soins par les bénéficiaires du ramed,
4. Evaluer la prise en charge des affections de longue durée (ALD),
1
5. Analyser les supports informationnels mis en place pour le suivi des activités
ramed,
6. Enumérer les dispositifs mis en place,
7. Proposer des recommandations.
Méthodes:
Notre étude consiste en une évaluation d'implantation de type III [11] à travers une étude
prospective de cas unique avec des niveaux d’analyse imbriqués utilisant une approche
mixte [11.14]. Le cas est représenté par le processus de la prise en charge des malades au
niveau du centre hospitalier provincial (CHP) et ses deux structures de références: le CHR
de Tadla Azilal et le CH Ibn Rochd de Casablanca.
Modèle théorique et variables à l’étude: A travers le modèle structurel [17], la variable
dépendante [10.14] est représentée par le processus de prise en charge des malades
RAMED et les variables indépendantes [10.14] sont: l’organisation de la prise en charge,
la disponibilité des médicaments et des dispositifs médicaux et des bilans, la formation du
personnel, le système d’information et la prise en charge des malades.
Collecte de données: Cinq méthodes ont été utilisées:
1) La consultation des rapports et des supports d’information,
2) les entretiens semi-directifs auprès des responsables locaux de la santé,
3) un questionnaire administré aux bénéficiaires du RAMED au niveau du CHP, CHR et
le CHIR,
4) un autre questionnaire administré aux professionnels de la province d’Azilal,
5) deux grilles d’observation (une pour le CHP et une autre pour le CHR/CHIR).
L’échantillonnage: Pour les données quantitatives, notre échantillon est composé
uniquement des malades RAMED [4.5.7] admis au CHP pendant la période de notre étude
(échantillonnage accidentel) [14.24] et un échantillonnage aléatoire pour les malades
référés au CHR et au CHIR. Les entretiens semi-directifs ont visé les responsables du
CHP, du CHR, du CHIR, les délégués et le directeur régional.
2
RESULTATS:
1) AU NIVEAU DU CHP D’AZILAL:
Caractéristiques démographiques :
Sur les 929 malades de notre échantillon, 58% sont de sexe féminin et 42% sont de sexe
masculin. Les tranches d’âge observées sont constituées de 59% pour la tranche comprise
entre 26 et 60 ans, 19% avaient un âge supérieur 60ans, 10% pour la tranche comprise
entre 22 à 26 ans
et 12% pour la tranche d’âge inferieur ou égale à 21ans. Les
bénéficiaires de droit représentent 4%.
Accès aux soins
Les patients référés par les ESSB
et les autoréférences (service des urgences)
représentaient respectivement 55,1% et 39,7% des admissions. Les 5,2% restants ont été
référés par le directeur de l’établissement pénitentiaire (3,7%), les établissements de
protection sociale 0,3%, les médecins du secteur privé (0,7%) et les patients réorientés par
les CHIR pour complément de bilan (0 ,5%).
Par ailleurs, 389 (44%) des malades ont été référés au CHP pour CSE, 388 (43,5%) ont eu
recours aux soins d’urgences, 146 (11,7%) ont été référés pour bilans et seuls 6 malades
soit (0,8%) ont été orientés pour des séances de kinésithérapie. Ceux qui ont bénéficié de
bilan de biologique, d’imagerie médicale et des explorations fonctionnelles représentent
respectivement 29%, 33% et 38%.
La répartition des admis au CHP par spécialités a montré que la chirurgie digestive
représente 16%, la traumatologie 11%, la gynéco-obstétrique 10%,l’urologie 8%, la
cardiologie 7%, la pneumologie 10%,
la néphrologie 3%, l’endocrinologie 9%, la
rhumatologie 6%, la gastroentérologie 5%, l’ophtalmologie 5%, l’ORL 5%, la
dermatologie 4% et la chirurgie infantile 1%.
Pour
bénéficier des bilans de biologie, de radiologie et des CSE, les bénéficiaires
n’avaient pas besoins de rendez vous, de même pour l’ECG dans 89% des cas alors que les
examens d’échographie ont nécessité un rendez vous de 7 jours pour 259 (87%) malades.
Sur les 929 patients interviewés, 127 ont été hospitalisés, l’accouchement a fait l’objet
d’hospitalisation pour 39 cas (18%), alors que les hospitalisations en chirurgie et en
médecine représentent respectivement 59% et 23%.
3
Concernant les cas d’hospitalisation en chirurgie, nous avons pu observer également
l’indisponibilité de dispositifs médicaux tels que les implants d’ophtalmologie pour la cure
des cataractes, les plaques pour la cure d’hernies abdominales ainsi que le matériel
d’ostéosynthèse pour les traitements chirurgicaux des fractures.
2) LA PRISE EN CHARGE DES ALD:
L’objectif de cette partie de l’étude consiste à vérifier la disponibilité des médicaments, des
dispositifs médicaux et des bilans au niveau du CHP pour la prise en charge des trois
affections de longues durées choisies à savoir le diabète, l’insuffisance rénale chronique
terminale (IRCT) et les maladies cardiovasculaires dont l’HTA et L’ICC. Les listes des
médicaments, des dispositifs médicaux et des bilans ont été définies en concertation avec
les différents spécialistes de l’hôpital tout en se basant sur les référentiels de bonnes
pratiques médicales validés par le ministère de la santé [1.2.3].
Ou cours de la période d’étude, nous avons recensé 243 patients porteurs d’ALD répartis
en 131(54%) diabétiques, 81(33%) pathologies cardiovasculaires et 31(13%) IRCT La
prise en charge de ces pathologies nécessite un suivi médical et un bilan biologique et
radiologique régulier. Or nous avons constaté que certains examens de biologie et
d’imagerie médicale étaient indisponibles tels que les dosages de la kaliémie, de la
natrémie, de la calcémie et de l’hémoglobine Glyquée et l’Angiorétinographie. Ces
examens sont nécessaires notamment pour le suivi des diabétiques compliqués en
hospitalisation.
Pour l’IRCT, outre les examens de biologie médicale cités ci-dessus, nous avons constaté
l’indisponibilité des examens sérologiques des Hépatites « B » et « C », de « HIV » et de
la Clairance de la Créatininurie. Pour les maladies cardiovasculaires, il y’a lieu de signaler
l’indisponibilité de deux médicaments considérés comme essentiels dans la PEC des
malades souffrants de ces pathologies notamment le Propanolol 5mg injectable et le sérum
bicarbonaté 14pm. De même, nous avons noté l’indisponibilité de l’Echodopler
indispensable pour apprécier la fonctionnalité du système vasculaire.
Enfin, nous avons constaté également que 177 (73%) patients porteurs d’ALD ont reçu
leurs traitements en ambulatoire au niveau des ESSB et seules 66 (27%) achètent leurs
médicaments à des montants ≤350 Dirhams par mois.
4
3) RESULTATS DE L’ENQUETE REALISEE AUPRES DES MALADES
REFERES VERS LE CHR:
Caractéristiques démographiques:
Sur les 146 malades de notre échantillon, 62% sont de sexe féminin et 38% sont de sexe
masculin. Les tranches d’âge observées sont constituées de 53% pour la tranche comprise
entre 26 et 60 ans, 29% pour la tranche comprise entre 22 à 26 ans et 18% pour la tranche
d’âge inférieur ou égale à 21ans.
Accès aux soins:
Nous avons constaté dans notre étude qu’il n’y’a aucune contribution financière de la part
des malades RAMED pris en charge au CHR. En plus 113 (77%) malades ont été référés
au CHR pour prise en charge médicale. Les références au CHR sont décidées non pas
uniquement à causes de l’absence des spécialistes mais surtout à cause des absences
répétées de ces derniers. Ce constat a été observé au cours des deux mois de notre étude,
nous avons constaté que le système de garde et d’astreinte n’est pas instauré au CHP. Tout
les cas nécessitants des interventions chirurgicales d’urgences et qui se présente au delà
des horaires normales de travail y compris les césarienne sont référés au CHR. Ainsi, pour
l’ensemble des 146 référés, les accouchements représentent 25%, la traumatologie 12%, la
cardiologie 11%, l’ophtalmologie 6%, l’ORL 6%, la pédiatrie 8%, la chirurgie pédiatrique
3%, la gastroentérologie 4% et l’urologie 2%. Alors que les références pour les spécialités
médicales qui n’existent pas au niveau du CHP n’ont représenté pour l’ensemble des
références que 13% pour l’hématologie et 10% pour la neurochirurgie.
Les bilans de biologie médicale et de radiologie (TDM…) ont représenté successivement 5
(3%) et 28 (20%) de l’ensemble des références vers le CHR. la répartition des bilans de
biologie, d’imagerie et des explorations fonctionnelles qui manque au niveau du CHP
(TDM,…) a montré respectivement 19%, 46% et 35%.
Par ailleurs, pour bénéficier des bilans de biologie et d’imagerie, les malades RAMED
n’avaient pas besoins de rendez vous. Par contre, certains examens sont réalisés selon un
programme arrêté par la direction du CHR notamment pour les examens scanographiques,
qui nécessitent en moyenne 15 jours de rendez vous.
Sur les 146 malades référés vers le CHR, 81% des malades avaient déclaré que les
médicaments étaient disponibles ou cours de leurs hospitalisations complètes contre 19%
qui ont rapporté une indisponibilité partielle. De même, 29% des malades avaient soulevé
5
une indisponibilité partielle des médicaments lors de leurs hospitalisations de jour au
niveau du même établissement.
En plus 87,50% des malades interviewés ont déclaré que les dispositifs médicaux étaient
disponibles ou cours de leurs hospitalisations complète. De même, l’indisponibilité
partielle des dispositifs médicaux a été observée chez 14% des malades pris en charge en
hospitalisation de jour.
4) RESULTATS DE L’ENQUETE AUPRES DES MALADES REFERES
VERS CH IBN ROCHD DE CASABLANCA:
La référence vers le CHIR a été étudiée en étroite collaboration avec la direction du centre
hospitalier. Ainsi 672 malades ont été référés vers cet établissement sur une période de
trois ans. Un échantillon aléatoire de 106 malades a fait l’objet d’une étude qui consiste à
examiner les motifs de recours, l’achat des médicaments et des dispositifs médicaux,
l’accès aux examens complémentaires. Tous ces malades dont les adresses de résidences
ont été relevés et interviewés à la province d’Azilal. Ainsi, 73 (48%) malades ont été
référés au CHIR pour CSE. Il s’agit de consultation pour des cas de cancer, de pathologies
cardiovasculaire, d’hématologie et de chirurgie infantiles. 24 (22%) étaient référés pour
des urgences, 9 (9%) pour bilans spécialisés qui n’existent pas au niveau du CHP et du
CHR (IRM, ANAPATH…). Ceux qui ont bénéficié de bilan de biologique médicale,
d’imagerie médicale et d’autres explorations fonctionnelles représentent respectivement
41%, 37% et 22% de l’ensemble des interviewés.
Pour bénéficier des bilans de biologie et d’imagerie médicale les bénéficiaires avaient
besoins des délais de rendez vous de plus de 15 jours et de plus d’un mois dans 73% pour
bénéficier de l’IRM.
La répartition par spécialités en pourcentage des malades hospitalisés au CHIR se présente
comme suit: la cancérologie 42%, l’hématologie 26%, la cardiologie représente 12%, la
traumatologie 2%, l’ophtalmologie 5%, l’urologie 4%, l’ORL 3%, la neurochirurgie 3%, la
chirurgie pédiatrique 2%, et la neurologie avec 1%.
Les malades RAMED,
lors de leurs hospitalisation ont bénéficié de la totalité des
médicaments, des dispositifs médicaux et des bilans qui leurs ont été prescrits.
6
5) LA FACTURATION DES ACTES ET DES PRESTATIONS:
a) Au niveau du CHP:
Globalement toutes les prestations offertes aux malades RAMED ont été augmentées entre
2009 et 2011.
Une nette augmentation des consultations spécialisées qui sont passées de 241 à1741 et
des examens de biologie médicale de 884 à 2568, les examens de l’imagerie médicale de
701 à 1449 et les explorations fonctionnelles de 276 à 759.
Le montant total facturé au cours de la même période a évolué de 1571056 en 2009
à 1764691 Dirhams en 2011. En effet, le nombre de factures des actes et prestations redues
aux malades RAMED a augmenté de 366% (16% à 43%) a passé de alors que
la
facturation des prestations effectuée aux payants directs a connu une diminution de l’ordre
de 15% (65% à 43%) entre 2009 et 2011.
b) Au niveau du CHR et du CHIR:
Les références des malades RAMED du CHP vers le CHR ont connu une augmentation en
2011 par rapport à 2009, elles sont passées de 439 en 2009 à 1401 en 2011. De même pour
celles référés vers le CHIR, elles sont passées de 114 références en 2009 à 198 en 2011.
La facturation des actes et prestations redues aux malades RAMED référés vers le CHR en
Dirhams a connu une augmentation significative en 2011 par rapport à 2009 passant
successivement de 146 498 à 1698538. De même, cette facturation a connu au niveau du
CHIR une augmentation significative en passant de 313494 à 1598539 Dirhams entre
2009 et 2011.
6) MESURES MIS EN PLACE AU NIVEAU DU CHP D’AZILAL:
Pour réussir l’implantation du régime, les responsables du CHP ont procédé à la mise en
place d’un guichet RAMED, l’informatisation des admissions et de la facturation,
l’informatisation de la gestion du service de la pharmacie hospitalière, l’affichage et la
diffusion du planning des CSE, l’acquisition de nouveaux équipements et à la
réhabilitation de certains locaux. Par contre, on a noté le manque d’affichage des listes du
matériel non fonctionnel et le retard de l’informatisation des rendez vous.
7
De sa part, le ministère de la santé a procédé au renforcement des effectifs pour combler
les déficits dont souffrait le CHP, ce qui a aboutit à l’affectation de 25 nouveaux
professionnels en 2011 par rapport à 2008 et l’effectif est passé de 19 spécialistes à 37 (y
compris le remplacement des 10 spécialistes chinois) avec un total qui est passé de 29 à 40
médecins toutes catégories confondues.
Pour évaluer le niveau de formation des professionnels de santé sur le RAMED, nous
avons interviewé un échantillon de 117 professionnels de santé de la province d’Azilal
réparti comme suit: 60 (51,3%) travaillent au niveau du CHP, 12 (10,3%) au niveau du
SIAAP, 32 (27,3%) dans des ESSB et 13(11,1%) exercent au bureau provincial
(délégation).
Par ailleurs, cette enquête a révélé que 48 (41%) professionnels n’ont assisté à aucune
formation.
7) RESULTATS DE L’ENTRETIEN AVEC LES RESPONSABLES LOCAUX:
Nous avons trouvé que, 20 parmi les 22 responsables interviewés jugent que
l’implantation du RAMED a atteint ses objectifs en matière d’accès aux soins; ce pendant,
15 des responsables ont montré leur insatisfaction de la persistance de pénurie en
ressources humaines dont souffrent les hôpitaux qu’ils gèrent.
En plus, parmi les 22 responsables interviewés, 8 ont affirmé le renouvèlement des
plateaux médicotechniques et 7 ont déclaré la réhabilitation des locaux de leurs hôpitaux.
Or, la quasi-totalité des responsables ont soulevé les problèmes de ruptures de stocks en
médicaments et en dispositifs médicaux, le non respect de la filière de soins et le retard de
la livraison des cartes aux personnes éligibles.
Pour assurer la réussite de l’implantation du RAMED, les responsables recommandent au
ministère de renforcer l’accompagnement des hôpitaux, d’affecter les ressources humaines
et matérielles nécessaires,
de procéder au recouvrement des recettes afférentes aux
dossiers RAMED et d’accélérer le processus de remise des cartes aux personnes éligibles.
8
DISCUSSION
Au cours de l’analyse des résultats de notre étude qui visait l’évaluation de la mise en
œuvre du RAMED au CHP d’Azilal dans son volet accès aux soins, nous avons constaté
que la catégorie des pauvres représente 84% contre 12% des vulnérables et 04% des
bénéficiaires de droit, ce qui confirme les résultats de l’évaluation qui a été réalisée par le
ministère de la santé en 2010 [25]. En plus, nous avons constaté l’amélioration de
l’utilisation de la filière des soins de 25% vu que 39,7% des patients ont eu un accès direct
au service des urgences au lieu 65% en 2010[25].
Au total, nous avons observé des résultats variables selon le niveau de soins (CHP, CHR
CHIR). En effet, tous les malades RAMED ont bénéficié de la gratuité des prestations
conformément aux dispositions réglementaires qui régissent le régime [15.16.22] contre
52% en 2010 [25].
En plus, nous avons constaté l’amélioration de la prise en charge des ALD en
hospitalisation qui est due à la disponibilité des médicaments, des dispositifs médicaux et
des bilans contre seulement 40% en 2010 [25]. Cependant, certains efforts restent à
déployer en ambulatoire vu que 27% des patients atteints d’ALD continuent à acheter des
médicaments contre76% en 2010 [25].
De même, les malades ont bénéficié de toutes les prestations de soins disponibles au
niveau du CHP avec une légère prédominance pour les spécialités chirurgicales (57%) par
rapport aux spécialités médicales (43%). Néanmoins, nous avons constaté lors de la
période de notre étude, une rupture du stock de certains médicaments et réactifs de
laboratoire.
Au cours de notre étude, nous avons constaté que le système de garde et d’astreinte n’était
pas instauré au CHP malgré la disponibilité des spécialistes et contrairement aux
dispositions des textes réglementaires régissant la garde et l’astreinte notamment le décret
n°2-99-651 du 6 octobre 1999, relatif au statut des médecins pharmaciens et chirurgiens
dentistes et décret n°2-06-623 du 13 avril 2007 relatif à la garde et l’astreinte : tous les cas
se présentant en dehors de l’horaire normal pour des interventions chirurgicales d’urgences
ont été référés vers le CHR. Ce chiffre a atteint en 2011, 1401 références contre 439 en
2009.
9
Au niveau du CHR, les responsables doivent fournir plus d’efforts pour assurer la
disponibilité des médicaments, des dispositifs médicaux et des examens complémentaires
tout en essayant de réduire les délais de rendez vous pour les examens scanographiques.
De même, le ministère de la santé doit combler le déficit des ressources humaines surtout
pour certaines spécialités comme l’anatomopathologie. Par contre, le CHIR doit réduire les
délais de rendez vous de moins 1 semaine pour les examens de biologie médicale et surtout
de l’IRM pour faciliter l’accès aux prestations fournies a titre externes aux bénéficiaires
RAMED.
Concernant la facturation, l’étude a confirmé la tendance de l’augmentation des factures
RAMED au niveau du CHP contre une diminution des factures émises pour les payants
directs (-15%) et la stagnation de celles qui relèvent de l’AMO et de la mutuelle des FAR
(3%).
Pour le CHP d’Azilal, des efforts ont été déployés par le ministère de la santé pour combler
le déficit en médecins spécialistes. Ainsi, l’effectif est passé de 19 spécialistes en 2008 à
37 (y compris le départ des 10 spécialistes chinois) en 2011 avec un total qui est passé de
29 à 40 médecins toutes catégories confondues.
Par ailleurs, notre étude a permis de relever un certain nombre de dysfonctionnements qui
entravent la bonne prise en charge des malades RAMED à savoir:
 L’absence de certains implants, prothèses et orthèses qui ne figurent pas dans les
listes nationales de commandes annuelles élaborées par le ministère de la santé.
 Les délais de rendez vous des bilans sont longs surtout au niveau du CHIR d’où la
nécessité de procéder à la mise en place de certains mécanismes de facilitation de
l’accès aux soins des malades RAMED.
 Le non respect de la filière des soins (39,7%) impose la mise en place d’un plan de
communication et de sensibilisation au profit des bénéficiaires RAMED.
 Vu que 42% des professionnels ne sont pas formés sur le RAMED, il est nécessaire
de leur programmer des séances de formation et de sensibilisation.
La majorité de ces facteurs ont été soulevés lors de l’évaluation réalisée en 2010 par le
ministère de la santé [25]. En général, il est clair que le RAMED constitue une révolution
dans le domaine de la couverture médicale au Maroc et une étape importante pour atteindre
10
la couverture universelle [27]. L’implication des gestionnaires locaux et une coordination
étroite entre les différents intervenants dans la mise en œuvre du régime est primordiale.
Par ailleurs, au-delà de l’écart objectivé entre les résultats de cette évaluation et les
objectifs visés par le gouvernement, il y a lieu de mentionner que la nature du projet et la
complexité de son implantation nécessite des investissements importants en ressources
pour réussir ce déficit [26].
Recommandations
Certes, le RAMED est un projet de grande envergure, Cependant, les résultats de la
présente étude nous conduisent à proposer des recommandations selon trois volets :
le volet managérial du régime:
Pour réussir le RAMED, il est nécessaire de revoir le processus d'approvisionnement et de
distribution des médicaments et des dispositifs médicaux selon des plannings bien définis
pour éviter les ruptures des stocks au niveau des établissements hospitaliers tout en
rationalisant les commandes.
De plus les procédures de PEC doivent être révisées depuis l’accueil du bénéficiaire du
RAMED jusqu’à sa prise en charge.
Le volet humain:
Le facteur humain est un facteur déterminent de la réussite du régime, d’où l’importance
de la mise en place d’un plan d’action de formation et de sensibilisation des professionnels
sur le RAMED et l’affectation de certaines spécialités médicales telles que les
anatomopathologistes au niveau du CHR pour améliorer l’accessibilité aux prestations et
diminuer les déplacement vers le CHIR.
Le système d’information:
Le suivi et l’évaluation de la mise en œuvre du régime ne peut réussir que par la mise en
place d’un système d’information sanitaire complet et unifié qui pourra assurer son
pilotage et sa traçabilité. Disposer d’un système d'information simple et adéquat des flux
des malades RAMED (informatisation de la gestion des rendez vous, gestion des dossiers
des malades…) pour leurs assurer un meilleur accès aux soins nous semble être une
condition incontournable pour réussir se chalenge.
11
Bibliographie
12
1. ANAM. Guide d’élaboration des règles de bonnes pratiques médicales dans le
cadre de l’assurance maladie obligatoire. 2009.
2. ANAM. Recommandations de bonnes pratiques médicales: affection de longue
durée : ALD9: Diabète de type1, Code CIM10:E10, Code ANAM:H010. Réf
ANAM:0.3.112.01. Avril 2010.
3. ANAM. Recommandations
Glomérulonéphrites,
de
Code
bonnes
pratiques
CIM10:N08,
Code
médicales:
ALD25:
ANAM:L101.
Réf
ANAM:0.3.89.01. Avril 2010.
4. Arrêté conjoint du ministre de l’intérieur ,du ministre de l’économies et des
finances , de la ministre de la santé et du ministre de l’agriculture et de la pêche
maritime N°836-08 du 28 Ramadan 1429 (29 Septembre 2008)B.0 N° 5674 –
16 chaoual 1429 (16-10-2008) fixant les variables liées aux conditions de vie
,les indices de calcul du score patrimonial, les indices des scores des
conditions socioéconomiques ainsi que la méthode de calcul des scores pour
les bénéficiaires du régime d’assistance médicale;
5. Arrêté conjoint du ministre de l’intérieur, du ministre de l’économie et des
finances, de la ministre de la santé et du ministre de l’agriculture et de la pêche
maritime N°837-08 du 28 Ramadan 1429(29 Septembre 2008) B.O N° 5674 –
16 chaoual 1429 (16-10-2008) définissant le modèle de la demande du
bénéfice du régime d’assistance médicale ;
6. Arrêté conjoint du Ministre de l’Intérieur, du ministre de l’économie et des
finances et de la ministre de la santé n°3349.10 (20 septembre 2010) relatif à
la généralisation du régime d’assistance médicale aux régions du Royaume.
7. Arrêté conjoint du ministre de l’intérieur, du ministre de l’économie et des
finances, de la ministre de la santé et du ministre de l’agriculture et de la pêche
maritime n° 1513.11 du 30 mai 2011.définissant le modèle du formulaire de
demande du bénéfice du régime d’assistance médicale.
8. Arrêté conjoint du ministre de l’intérieur, du ministre de l’économie et des
finances, de la ministre de la santé n° 5911 du 24 janvier 2011 relatif à la
généralisation du RAMED.
9. Boutaleb A. Couverture médicale de base entre attentes et contraintes de
mise en œuvre. mémoire en Administration Sanitaire et Santé Publique, 2008.
13
10. Champagne F, Contandriopoulos AP, Denis JL. Analyse de l’implantation.
Groupe de recherche interdisciplinaire en santé .université de Montréal. Février
1990.
11. Champagne F, Denis JL. Pour une évaluation sensible à l’environnement des
interventions : l’analyse de l’implantation. Service social, 1992, N°41, pp 143163.
12. Circulaire ministérielle N°24 du 12/Mars/2012 de M. le ministre de la santé
ayant comme objectif mesures pour la mise en place du Régime d'Assistance
Médicale (RAMED).
13. Circulaire ministérielle N°25 du 12/Mars/2012 de Mr le ministre de la santé
ayant comme objectif la Mise en place des observatoires régionaux du
RAMED.
14. Contandriopoulos AP, Champagne F, Potvin L, Denis JL, Boyle P. Savoir
préparer une recherche : la définir, la structurer, la financer. Les presses de
l’université de Montréal1990 ;
15. Dahir N°1-02-296 du 25 Rejeb 1423 (3/10/2002) portant promulgation de la loi
N° 65-00 portant code de la couverture médicale de base. B.O N° 5058 du 16
Ramadan 1423(21 Novembre 2002).
16. Décret n° 2-08-177 du 28 ramadan 1429 (29 septembre 2008) portant
application des dispositions du livre III de la loi n° 65-00 relatives au régime
d’assistance médicale tel qu’il a été modifié et complété par le décret n° 2-11199 du 07 chaoual 1432 (06 septembre 2011.
17. Denis JL, Champagne F. Analyse de l’implantation : Model et méthodes. The
canadien Journal of program evaluation, volume 5, N°2, pp 47-67.
18. Doumax R. Ph. L’assurance maladie au risque de la mondialisation : la crise
structurelle du système de santé. L’Harmattan 2008.
19. DPRF, division de la planification et des études, service des études et de
l’information sanitaire. La santé en chiffre 2010 au Maroc. 2011.
20. Haut Commissariat au Plan. Carte de pauvreté au Maroc 2007.
21. Kherbach F, El Alami El Fellousse L. A. Etude sur le financement de santé au
Maroc. Organisation Mondiale De La Santé. Novembre 2007.
22. Loi 65-00, portant code de CMB et textes d’applications y afférents notamment
le décret N°2-08-177 du 28 Ramadan (29 Septembre)B.O
14
N° 5674 – 16
chaoual 1429 (16-10-2008) portant application des dispositions du livre III de la
loi 65-00 relatives au régime d’assurance maladie ;
23. Lemieux N. Comment une équipe de gestion du changement peut- elle aider
à implanter un système de gestion intégré? Gestion : revue internationale de
gestion. Volume 36, N°1, 2011, pp : 74-82.
24. Lwanga S.K, Lemeshow S. Détermination de la taille d’un échantillon dans les
études sanométriques Manuel pratique. Organisation mondiale de la santé
1990.
25. Ministère de la Santé. Évaluation du test pilote du Régime D'assistance
Médicale Aux Économiquement Démunis (RAMED) dans la région TadlaAzilal. Février 2010.
26. Müntzer H. Le pouvoir dans les organisations. Editions d’organisation 2003.
27. Organisation Mondiale de la Santé. le financement des systèmes de santé: le
chemin vers une couverture universelle. Le rapport sur la santé dans le
monde, 2010.
28. Pinault R, Daveluy C. La planification de la santé : concepts-méthodesstratégie. Editions Nouvelles ; 1995.
15
Annexe A
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Annexe B
26
QUESTIONNAIRE POUR LES BENEFICIAIRES DU RAMED AU NIVEAU DU
CHP:
1/ LE SEXE DES INTEVIWES:
Féminin
Masculin
2/ AGE (ANNEE)
≤21
21˂ et ≤ 26
3/ CATEGORIE
Bénéficiaire de droit
Pauvre
4/ MOTIF DE RECOURS
Consultation Urgente
Bilans
26˂ et ≤60
˃60
Vulnérable
Hospitalisation
CSE
Rééducati
on
physique
5/ TYPE DE PATHOLOGIE PAR SPECIALITE
Digestive
Chirurgie
Uro-génitale
Gynéco-obstétricale
Ophtalmologique
Traumatologique
ORL
Chirurgie dentaire
Cardiovasculaire
médicale
Respiratoire
Néphrologie
Endocrinologie
Gastro-entérologie
Rhumatologie
Dermatologie
6/ BILAN ET EXPOLORATION FONCTINNELLE
Imagerie Médicale
Biologie Médicale
Autre Exploration Fonctionnelle
7/ ÉTABLISSEMENT QUI A REFERE LE MALADE
Auto référence
ESSB
PRIVE
CHU
Maisons de bien faisances
Etabliss
ement
pénitenc
ier
8 / DELAI DE ERNDEZ VOUS:
Délai EN JOURS
≤7 jours
˃7 ET≤ 15 jours
˃ 15 JOURS
Consultation
biologie
imagerie
Exploration fonctionnelle
9/ REGLEMENT DE LA FACTURE
Gratuite totale
Ticket modérateur en DHS
27
Autre
QUESTIONNAIRE POUR LES BENEFICIAIRES DU RAMED REFERES VERS
LE CHR:
1/ LE SEXE DES INTEVIWES:
Féminin
Masculin
2/ AGE (ANNEE)
≤21
21˂ et ≤ 26
3/ CATEGORIE
Bénéficiaire de droit
26˂ et ≤60
Pauvre
4/ MOTIF DE RECOURS
Consultation Urgente
CSE
˃
Vulnérable
Bilans
Hospitalisation
Rééduc
ation
physiqu
e
5/ TYPE DE PATHOLOGIE PAR SPECIALITE
Digestive
Chirurgie
Uro-génitale
Gynéco-obstétricale
Ophtalmologique
Traumatologique
ORL
Chirurgie dentaire
Cardiovasculaire
médicale
Respiratoire
Néphrologie
Endocrinologie
Gastro-entérologie
Rhumatologie
Dermatologie
6/ BILAN ET EXPOLORATION FONCTINNELLE
Imagerie Médicale
Biologie Médicale
Autre Exploration Fonctionnelle
7/ ÉTABLISSEMENT QUI A REFERE LE MALADE
Auto référence
ESSB
PRIVE
CHU
Maisons de bien
faisances
Etablissement
pénitencier
8 / DELAI DE ERNDEZ VOUS:
Délai EN JOURS
≤7 jours
˃7 ET≤ 15 jours
Consultation
biologie
imagerie
Exploration fonctionnelle
˃ 15 JOURS
9/ REGLEMENT DE LA FACTURE
Gratuite totale
Ticket modérateur en DHS
28
Autre
QUESTIONNAIRE POUR LES BENEFICIAIRES DU RAMED REFERES VERS
LE CHIR:
1/ LE SEXE DES INTEVIWES:
Féminin
Masculin
2/ AGE (ANNEE)
≤21
21˂ et ≤ 26
3/ CATEGORIE
Bénéficiaire de droit
26˂ et ≤60
Pauvre
4/ MOTIF DE RECOURS
Consultation Urgente
Bilans
˃60
Vulnérable
Hospitalisation
CSE
Rééducation
physique
5/ TYPE DE PATHOLOGIE PAR SPECIALITE
Digestive
Chirurgie
Uro-génitale
Gynéco-obstétricale
Ophtalmologique
Traumatologique
ORL
Chirurgie dentaire
Cardiovasculaire
médicale
Respiratoire
Néphrologie
Endocrinologie
Gastro-entérologie
Rhumatologie
Dermatologie
6/ BILAN ET EXPOLORATION FONCTINNELLE
Imagerie Médicale
Biologie Médicale
Autre Exploration Fonctionnelle
7/ ÉTABLISSEMENT QUI A REFERE LE MALADE
Auto référence
ESSB
PRIVE
CHU
Maisons de bien faisances
Etablissemen
t pénitencier
8 / DELAI DE ERNDEZ VOUS:
Délai EN JOURS
≤7 jours
˃7 ET≤ 15 jours
˃ 15 JOURS
Consultation
biologie
imagerie
Exploration fonctionnelle
9/ REGLEMENT DE LA FACTURE
Gratuite totale
Ticket modérateur en DHS
29
Autre
DISPOSITIF MIS EN PLACE POUR ACCUEILLIR LES BENEFICIAIRES
RAMED AU CHP:
ACTION MENEE
OUI
NON
Mis en place du guichet RAMED
Affichage du planning des CES
Affichage du matériel non fonctionnel
Acquisition d’équipements médicaux et
médicotechniques
Réhabilitation des bâtiments
Augmentation du budget alloué à l’achat des
médicaments et des dispositifs médicaux
Augmentation de la subvention numéraire du
budget
Affectation de ressources humaines
CATEGORIE
2008
MEDECINS SPECIALISTES CHINOIX
MEDECINS SPECIALISTES MAROCAINS
MEDECINS GENERALISTES
INFIRMIERS
ADMINISTRATEUR
INGENIEURS
TECHNICIENS
ADMINISTRATIFS
TOTAL
30
2011
DIFFERENCE
LA FORMATION DU PERSONNEL DE SANTE:
Médecin
Infirmier
Catégorie
Administratif
Pharmacien
Technicien
Lieu
d’affectation
Autre
CHP
ESSB
SIAAP
BUREAU PROVINCIAL
Type de formation
Oui
Degré de formation
Définition et généralités sur le
RAMED
Procédures et organisation de la
PEC
Accueil des bénéficiaires
Organisation de la filière des soins
Tarification*
Commentaires:
31
Non
DISPONIBILITE DES MEDICAMENTS ET DES DISPOSITIFS MEDICAUX ET DES
BILANS POUR LA PRISE EN CHARGE DES ALD (HTA, DIABET, HEMODIALYSE) :
.
1) Diabète:
Dispositif mise en place
Disponibilité des médicaments
OUI
Insuline acte rapide
Insuline acte lente
Paracétamol 500mg Cp
Acide acétyle salicylique 5OO mg Cp
Acide acétyle salicylique 1g INJ
Amoxiciline 1 Cp
Amoxiciline AC Clavulanique 1g
S
Amoxiciline AC Clavulanique 1g
INJ
SS 9 % 500CC
SG 5% 500 CC
SG 10% 500 CC
SG 30% 125 CC
Na Cl
K Cl
Calcium INJ
Disponibilité des dispositifs médicaux
Seringue à insuline
Seringue 5CC
Seringue 10CC
TUBULURE + INTRANULE N° 18 et 20
Compresses stérile
Coton
Bandelettes pour examen de sang (glycémie)
Bandelettes pour examen d’urine
Disponibilité des prestations d’imagerie médicale
Radiographie poumon face
Radiographie du pied
Echo-doppler
Disponibilité des prestations de biologie médicale
Créatinémie
Urée
Protéinurie De 24h
Glycémie
Hémoglobine Glyquée
Cholestérolémie
TG
Acide Urique
Natrémie
32
NON
Kaliémie
Parasitologie + Coproculture
ECBU+ Uroculture
Examen bactériologique direct
Hémoculture
CRP
Autres explorations fonctionnelles
Fond d’œil
Angiographie rétinienne
ECG
33
2) L’ISUFFISANCE RENALE CHRONIQUE « Hémodialyse »:
Dispositif mise en place
Disponibilité des médicaments
OUI
Héparine à bas poids moléculaires 20UI
Héparine à bas poids moléculaires 40UI
Paracétamol injectable
Paracétamol 500mg Cp
Erythromycine 500mg Cp
Amoxiciline 1G Cp
Amoxiciline AC Clavulanique 1g S
Amoxiciline AC Clavulanique 1g INJ
SS 9 % 500CC
SG5% 500CC
AUREOMYCINE 1% POMMADE
F 200 MG CP
LORATADINE 10 MG CP
IEC CP
DIURESSAN 40 MG
Calcium INJ
Erythropoïétine
Anti émétique
Antispasmodique
AMLODIPINE 5 MG CP
AMLODIPINE 10 MG CP
IPP 40mg INJ
IPP 20mg CP
SOLUTE BICAR
SOLUTE ACIDE
Disponibilité des dispositifs médicaux
Sang
Disponibilité des prestations d’imagerie
médicale
Seringue 5CC
Seringue10CC
Compresses stérile
Coton
Kit d’hémodialyse
Culot globulaire
Radiographie poumon face
ASP
Echographie abdominale
Disponibilité des prestations de biologie
médicale
Créatinémie
Urée
34
NON
Protéinurie De 24h
Glycémie
Cholestérolémie
TG
TCK
TP
Acide Urique
Natrémie
Kaliémie
Calcémie
NFS complète
Sérologie de VIH
Sérologie de l’hépatite B
Sérologie de l’hépatite C
Groupage Sang
Créatinurie
Autres Explorations Fonctionnelles
ECG
35
3) Cardiopathies chroniques ( HTA, ICC)
Dispositif mise en place
Disponibilité des médicaments
OUI
Diurétique CP
Diurétique INJ
Paracétamol injectable
Paracétamol 500mg Cp
CARDEGIQUE 160MG
SS 9 % 500CC
SG 5% 500 CC
SG 10% 500 CC
SG 30% 125 CC
K Cl
Na Cl
Calcium INJ
Propanolol 5mg INJ
Propanolol 40mg CP
Antispasmodique
Nifedipine injectable
Nifedipine CP
THBOMBOLYTIQUES
Inhibiteur de l’enzyme de conversion CP
Acide A acétyle Salicylique 500mg CP/SAC
Acide A acétyle Salicylique 500mg/1g INJ
Disponibilité des dispositifs médicaux
Disponibilité des prestations d’imagerie
médicale
Disponibilité des prestations de biologie
médicale
Seringue jetable 5CC
Seringue jetable 10 CC
Tubulures
Intranules 18/20/22
Compresses stérile
Coton
Radiographie poumon face
ASP
Echographie abdominale
Echo-doppler
Créatinémie
Urée
Protéinurie De 24h
36
NON
Glycémie
Cholestérolémie
TG
Acide Urique
Natrémie
Kaliémie
Calcémie
AUTRES EXPLORATIONS
FONCTIONNELLES
NFS complète
Groupage Sang
TP
TCK
Bilan thyroïdien (TSH, T3, T4)
Bilan hépatique (GOT, GPT, Phosphatase
Alcaline, BL, BT, BC)
Groupage Sang
ECG
Fond d’œil
37
Les délais de rendez vous pour la prise en charge
Le jour ≤7jours
même
Prestation
˃7jours et
≤15jours
Biologie médicale
Imagerie médicale
Examen échographique
Consultation spécialisée
externe
Autre exploration
fonctionnelle
Le suivi des ALD selon l’établissement de soins:
établissement
Nombre
CHP
ESSB
CHU
PRIVE
AUCUN
TOTAL
Le suivi des ALD selon le profil du médecin:
Catégorie du Médecin
OUI/NON
Spécialiste
généraliste
38
˃
15jours
LIVRAISON DES MEDICAMENTS ET DES DISPOSITIFS MEDICAUX
DISPONIBLES AUX MALADES LORS DE LEURS HOSPITALISATION:
Motif
D’hospitalisatio
n complète
Médicaments
Livrer par
le CHP
Totale
Dispositifs
Médicamenteux
Livrer par
le CHP
Totale
partielle
Partielle
39
Si acheter par le
malade
(Coût en DH)
˂200
≤200 et
˂500
≥500
Motif
d’absence
SUPPORTS INFORMATIONNELS MIS EN PLACE POUR LE SUIVI DES
ACTIVITES RAMED: SAA DU CHP
NOMBRE DE PATIENTS VUS A TITRE EXTERNE :
2009
Consultation
2010
2011
Consultations de soins urgents
Consultations spécialisées externes
NOMBRE DE MALADES AYANTS BENEFICIES DES PRESTATIONS DE
DIAGNOSTIC EXTERNES
Prestation
2009
2010
2011
Biologie médicale
Imagerie médicale
explorations fonctionnelles
Prestations de Rééducation Fonctionnelles
FACTURATION:
Année
(facturation
EN DRH)
2009
Nbre
Montant
2010
Nbre
Affiliation
CNOPS
CNSS
INAYA
RAMED
PAYANT
DIRECTE
EXONERES
TOTAL
40
Montant
2011
Nbre
Montant
LISTE DE VERIFICATION DE LA DISPONIBILITE DES MEDICAMENTS:
Médicaments
DISPONIBILITE
Dossier
médicale
Nifedipine injectable
Nifedipine Cp
Propanolol injectable
Propanolol Cp
Inhibiteur de l’enzyme de conversion Cp
Diurétique injectable
Diurétique Cp
Insuline acte rapide
Insuline semi-lente
Anti diabétiques oraux
Na CL
KCL
Calcium injectable
Salbutamol injectable
Salbutamol Cp
Salbutamol aérosol
Acide acétyle salicylique 500 CP et 1G Inj
HSHC
Héparine à bat poids moléculaire 20
Héparine à bat poids moléculaire 40
Erythropoïétine
Anti émétique
Antispasmodique
41
Pharmacie Service de la
du service pharmacie
Causes de
l’absence
Paracétamol injectable
Paracétamol 500mg Cp
Amoxiciline 1Cp
Amoxiciline AC Clavulanique 1g Cp et INJ
Trinitrine Cp
Erythromycine 500mg Cp
SS 9 % 500CC
SG 5% 500 CC
SG 10% 500 CC
SG 30% 125 CC
S Bicar 14%°
IPP CP et inj
AUREOMYCINE 1% POMMADE
F 200 MG CP
LORATADINE 10 MG CP
42
LISTE DE VERIFICATION DE LA DISPONIBILITE DES DISPOSITIFS MEDICAUX:
Dispositifs
DISPONIBILITE
DOSSIER
MEDICALE
Seringue à insuline
Seringue 2,5 CC
Seringue 10 CC
Seringue 20 CC
Intranules N° 18
Intranules N° 20
Intranules N° 22
Bandelettes réactives pour examens
des urines
Bandelettes pour glucomètre
Crachoirs
Tubulures
Kit d’hémodialyse
Spadrap perforé
Compresses stériles
Gants
Coton
43
PHARMACI
E DU
SERVICE
SERVICE DE
LA
PHARMACIE
CAUSES DE
L’ABSENCE
ENTRETIEN SEMI DIRECTIF DESTINE AUX RESPONSABLES DES
ETABLISSEMENTS HOSPITALIERS:
1) Est-ce que le RAMED a atteint ses objectifs en matière d’accès aux soins
aux pauvres et vulnérables ?
Oui
non
partiel
2) Quels sont les apports du RAMED ?
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Quels sont les dispositions que vous avez instaurées pour accueillir les
bénéficiaires du RAMED ?
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3) Quels sont les problèmes rencontrés dans la mise ne œuvre du RAMED ?
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4) Que faites vous pour résoudre ces problèmes ?
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Quelles sont vos recommandations pour améliorer la bonne marche du
RAMED ?
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