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FICHE D’INSCRIPTION III° GROUPE D’ÉTUDE NATIONALE SUR LES BOLOGNE, 4 Mai 2013 NOM ………….................................................................................... Prénom ............................................................................................. Adresse ............................................................................................. ............................................................................................................ Code Postal ……………………………………………………………….. Ville …………………………………………………………………………. Pays/Province ..…………………………………………………………… ACTIVATEURS PLURIFONCTIONNELS ACTIVATEURS PLURIFONCTIONNELS & ORGANISATION SPATIALE DE LA BOUCHE La méthode orthodontique fonctionnelle globale Téléphone …………………………………………………………………. Portable ……………………………………………………………………. Mail …………………………………………………………………………. Spécialité …………………………………………………………………... N° d’enregistrement à l’Ordre ………………………………………….. N° d’Identification Intracommunautaire ………………..……………. Indiquez ci-dessous l’adresse de facturation si différente : Raison sociale ……………………………………………………………. Adresse ............................................................................................. ............................................................................................................ Code Postal ……………………………………………………………….. Ville …………………………………………………………………………. Pays/Province …………………..………………………………………… Date ..................................... Signature ......................................... Dr Rodrigue MATHIEU Dr Emanuela FAVETTI & Dr Luca MANTOVANI BOLOGNE, 4 Mai 2013 STARHOTELS EXCELSIOR BOLOGNA PROGRAMME III° GROUPE D’ÉTUDE NATIONALE SUR LES ACTIVATEURS PLURIFONCTIONNELS SESSION I Théorie 9.00-13.00 INFORMATIONS LIEU DE L’ÉVÈNEMENT : STARHOTELS EXCELSIOR BOLOGNA Viale Pietramellara, 51 - 40121 Bologna www.starhotels.com/hotels/excelsior.it Le Starhotels Excelsior est situé au coeur de Bologne, en face de la gare ferroviaire, à 2 km de la Fiera et à 3 km des bretelles autoroutières. LE NOMBRE MAXIMUM DE PARTICIPANTS PREVUS EST DE 45 (Dentistes et Orthodontistes). POUR LA SESSION DE L’APRÈS-MIDI, LES 15 PREMIERS INSCRITS POURRONT PARTICIPER AU GROUPE DE TRAVAIL DU DR RODRIGUE MATHIEU, À MOINS D’UNE PRÉFÉRENCE EXPLICITE POUR UN DES TUTEURS. MODALITÉS D’INSCRIPTION : Durant la rencontre, le Dr Rodrigue MATHIEU présentera en détails la nouvelle gamme des activateurs, r é a l i s a n t u n e i n t r o d u c t i o n à l a t e c h n i q u e e t à l a m é t h o d e orthodontique fonctionnelle globale. SESSION II Pratique 14.30-18.00 Les participants au cours seront divisés en 3 groupes de travail, avec comme Tuteur expert de la méthode ORGANISATION SPATIALE DE LA BOUCHE : le Dr Rodrigue MATHIEU, le Dr Emanuela FAVETTI ou le Dr Luca MANTOVANI. Vous aurez la possibilité de discuter de vos propres cas cliniques grâce à l’étude des empreintes de vos patients (maximum 2 par personne). FRAIS DE PARTICIPATION : 200,00 € TTC Envoyer la fiche d’inscription complétée lisiblement et joindre la COPIE DU VIREMENT EFFECTUÉ au SECRÉTARIAT ORGANISATEUR au numéro de FAX + 39 06 89 28 15 76. Vous pouvez également nous contacter en France par téléphone 04 67 04 55 04 ou par mail : [email protected] COORDONNÉES BANCAIRES – VIREMENT BANCAIRE : INTESA SAN PAOLO-ROMA 06792 IBAN: IT 46 C 03069 05057 1000 0000 4395 BIC: BC IT IT MM MOTIF : BOLOGNA APRILE 2013 ORDRE : APPROCCIO ORTODONTICO GLOBALE SRL Les inscriptions devront nous parvenir avant le 26 avril 2013. IL NE SERA PAS POSSIBLE DE S’INSCRIRE AU-DELÀ DE CETTE DATE POUR DES MOTIFS D’ORGANISATION. - Le matériel didactique SECRÉTARIAT ORGANISATEUR : APPROCCIO ORTODONTICO GLOBALE SRL “L’excellence dentaire devient globale” - Un activateur plurifonctionnel offert [email protected] Comprenant : - Les coffee breaks - L’attestation de participation à cette journée www.sodis-apf.fr www.osb-formation.fr www.approccioortodonticoglobale.it 800 59 24 59