A propos de l`importance des hémocultures aux urgences

A propos de l’importance
des hémocultures aux urgences
P.Colombani, S.Léotard, F.Louis
6èmes journées du Collège PACA de Médecine d’Urgence
Cas clinique (1)
• Melle C., 20 ans, consulte le 19 février 2006 au
service des urgences pour une douleur thoracique
atypique avec fièvre à 38,6°C, sans syndrome
méningé
Cas clinique (1)
• Melle C., 20 ans, consulte le 19 février 2006 au
service des urgences pour une douleur thoracique
atypique avec fièvre à 38,6°C, sans syndrome
méningé
• Le bilan sanguin retrouve un syndrome
inflammatoire avec Leucocytes : 13,5 x109/l (N :
4 à 10 x109/l), PCR : 261 mg/l (N : 0 à 6 mg/l),
Fibrinogène : 7,60 g/l (N : 2 à 4 g/l)
Cas clinique (1)
• Melle C., 20 ans, consulte le 19 février 2006 au
service des urgences pour une douleur thoracique
atypique avec fièvre à 38,6°C, sans syndrome
méningé
• Le bilan sanguin retrouve un syndrome
inflammatoire avec Leucocytes : 13,5 x109/l (N :
4 à 10 x109/l), PCR : 261 mg/l (N : 0 à 6 mg/l),
Fibrinogène : 7,60 g/l (N : 2 à 4 g/l)
• La radiographie du thorax est normale, l’ECG est
sans particularités. Une paire d’hémoculture est
réalisée.
Cas clinique (2)
• Devant un bon état général, la patiente rentre à
domicile sous Augmentin (infection pulmonaire?)
et des consignes de surveillance.
• Le lendemain l’hémoculture retrouve un
diplocoque à Gram négatif.
• La patiente est rappelée pour hospitalisation. Elle
présente alors un syndrome méningé franc.
Analyse rétrospective
année 2006
Année 2006
Hémocultures totales :
3421
Hémocultures
Urgences
Hémocultures
Hors Urgences
764
23 %
2657
77 %
Analyse rétrospective
année 2006
Année 2006
Hémocultures totales :
3421
Hémocultures positives :
141
Hémocultures
Urgences
Hémocultures
Hors Urgences
764
23 %
2657
77 %
66
48 %
75
52 %
A propos de l’importance des
hémocultures aux urgences (1)
• Urgences :
66 H+ sur 764 soit 8,63 %
• Hors urgences :
75 H+ sur 2657 soit 2,82 %
A propos de l’importance des
hémocultures aux urgences (2)
• Hémocultures contaminées?
• ATB trop précoce?
• Une seule hémoculture réalisée :
statistiquement plus rentable
• Mieux ciblées, moins systématique
A propos de l’importance des
hémocultures aux urgences (3)
• 66 H + aux urgences
• 50 patients n’ont pas eu d’H après les
urgences
• 3 patients seulement avaient eu les 3séries
d’Hémoc
• 47 patients avec bactériémie n’ont pas eu
d’H après les urgences
Améliorer la rentabilité des
hémocultures aux urgences
• Respect des règles d’asepsie
• Préalablement à toute antibiothérapie
• Recherche de facteurs prédictifs de
bactériémie (cliniques et paracliniques)
• 3 séries d’hémocultures