RENOUVELLEMENT D`UNE CARTE DE RIVERAIN

1er DEPARTEMENT
Bureau de police administrative
RENOUVELLEMENT D’UNE CARTE DE RIVERAIN
Ce document est à renvoyer, dûment complété et signé, au Bureau de
police administrative, Espace Guillemins – rue des Guillemins, 26 – 7ème étage, 4000 LIEGE.
Carte de riverain à renouveler : n° …………………..expirant le …………………………...
IDENTIFICATION DU DEMANDEUR
Nom et prénom : …………………………………………………………………………………………….
Date de naissance : ………………………………………………………………………………………….
Numéro national : …………………………………………………………………………………………...
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………...
N° de téléphone : ………………………………………… - G.S.M. : ……………………………………..
Sollicite l’obtention de la carte de riverain à laquelle mon statut de riverain me donne droit pour
le véhicule dont la plaque d’immatriculation est : …………………………………………….
Je m’engage à respecter les modalités d’utilisation de la carte, telles que reprises au
verso de la carte qui me sera délivrée.
Date de la demande ……………………………
Signature du demandeur,
Si le renouvellement de la carte ne se fait pas aux mêmes conditions (changement de zone,
changement de n° de plaque …), il convient de solliciter auprès du Bureau de police administrative,
dont les coordonnées sont reprises ci-avant, un formulaire de demande de carte de riverain à
retourner, par courrier, dûment complété et signé accompagné de ses annexes.
Les cartes ne sont pas délivrées sur place mais envoyées par courrier au demandeur. Pour tout
renseignement, s’adresser exclusivement au n° 04/221.81.88