GS Cam Infos - Gras Savoye

GS Cam Infos
Lettre d’information, N° 001
Editorial
Chers Clients,
Vous allez prendre connaissance
de
la
première
lettre
d’information de Gras Savoye
Cameroun. Cette lettre éditée 5
fois par an traitera dans chaque
numéro d’un sujet spécifique
vous intéressant directement. Les
sujets traités seront divers et
s’attacheront soit à vous présenter
notre savoir faire dans des
domaines
d’assurances
particuliers soit de vous informer
de
spécificités
méconnues
propres à certains contrats
d’assurances mais bien utiles à
rappeler.
Notre première lettre est axée sur
l’assurance maladie. Une gestion
de qualité du risque maladie,
qu’il soit assuré ou géré en auto
assurance, est essentielle pour les
collaborateurs de vos entreprises.
Ils attendent de notre part une
grande réactivité dans le suivi et
le règlement de leurs dossiers
personnels. Les responsables
quant à eux sont dans l’attente
d’une information statistique
détaillée leur permettant de suivre
au plus près l’évolution des
consommations. Dans cette lettre
vous trouverez le détail de notre
organisation gestion soins de
santé, mais aussi un aperçu de
notre nouveau logiciel LisaRap
améliorant
sensiblement
la
présentation des statistiques
maladie. Nous espérons que vous
trouverez un intérêt à la lecture de
cette lettre, et si vous avez des
remarques ou observations à
formuler vous avez le loisir de
communiquer avec le signataire :
Avril 2004
Depuis de nombreuses années GRAS SAVOYE
La nature de l’assurance maladie
CAMEROUN, société de courtage et de conseil
en assurances, s'est démarquée par sa
spécialisation dans la protection sociale.
Il
Cette spécialisation est à l’origine de la création
d’une unité de gestion se consacrant entièrement
au traitement des dépenses de santé. GRAS
SAVOYE CAMEROUN s'est attachée à donner la
plus grande efficacité à ce service en constante
évolution grâce à un logiciel maladie
particulièrement performant.
L'assurance maladie est surtout une gestion de fonds.
L'assuré paye la prime, puis l'assureur rembourse ses
dépenses de santé. Celles-ci sont inévitables et croissent
inexorablement en raison du développement de la
médecine, des épidémies et de la demande des
consommateurs.
Ce logiciel est installé dans 9 des 16 filiales
africaines du groupe Gras Savoye, ce qui
représente en tout plus de 35.000 familles soit
environ 200.000 personnes dont 42.000 au
Cameroun.
La mission première est d'effectuer les
remboursements des frais médicaux dans les
délais les plus brefs, de délivrer des bons de prise
en charge médicale et d'assurer le service de
renseignement téléphonique par une équipe de
gestionnaires dédiés performants et efficaces.
La seconde activité de cette unité de gestion est
d'assurer le suivi de l'évolution des dépenses de
santé poste par poste dans un objectif de maîtrise
des coûts afin d'éviter les dérapages et garantir la
pérennité du contrat.
Douala Direction Générale
Av. Charles De Gaulle Face Immeuble CRTV
B.P. 3014 Douala
Tél. (237) 343 21 22
Fax. (237) 342 19 66
e-mail : [email protected]
Yaoundé Bureau Régional
528, rue Nachtigal immeuble Stamatiadès
B.P. 6158 Yaoundé
Tél. (237) 222 40 93/95
Fax. (237) 222 40 86
est essentiel, de bien saisir la nature de l'assurance
maladie. Elle est très différente des autres assurances, où le
sinistre a un caractère aléatoire.
Il ne s'agit donc pas de maîtriser un risque, un aléa, mais
de maîtriser des coûts grâce à une gestion, à un contrôle et
à des dispositions de remboursement rigoureuses.
En fin de compte, la prime est directement liée au coût des
remboursements par le jeu de l'ajustement basé sur le
rapport sinistres / primes : une maîtrise optimale des coûts
doit donc être recherchée.
Notre savoir faire en matière :
D
’analyse approfondie de l’environnement sanitaire,
humain et financier de l’entreprise.
- D’intégration de la politique sociale de l’entreprise.
- D’analyse de l’environnement médical des salariés et
l’organisation des structures de soins internes ou
externes à l’entreprise.
- De mise en place d’un système de financement adapté
à la politique sociale de l’entreprise et aux besoins des
salariés.
- De mise en place des systèmes d’assurance maladie sur
mesure
- De gestion du risque SIDA
- De création de structure la mieux adaptée aux besoins
de l’entreprise et à son environnement réglementaire :
* Le contrat d’assurance : le transfert intégral ou
partiel du risque santé à un assureur.
* La solution d’autofinancement avec protection
en réassurance pour limiter les risques exposés par
l’entreprise.
e-mail : [email protected]
* La création de mutuelle d’entreprise, avec un
financement entreprise et/ ou salariés.
[email protected]
Ce que nous réalisons à la demande de
nos clients
Cordialement,
Philippe Fallet
Directeur Général
Maîtrisez vos coûts de santé
- Analyser la gestion d’un portefeuille existant et
proposer des mesures de contrôle des dépenses.
- Rédiger un cahier des charges pour réguler les relations
entre l’entité de gestion des sinistres et :
les clients,
les tiers médicaux.
- Réaliser un montage mixte Mutuelle/Contrat
d’assurance pour couvrir respectivement les risques
courants et les risques lourds.
Les statistiques maladie
L’analyse statistique des dépenses de santé
Elles
Cette analyse peut s’effectuer à partir de multiples critères :
En complément de son logiciel mentionné ci-dessus, GRAS
SAVOYE CAMEROUN comme les autres filiales du Groupe
dispose d’un outil de requête nommé LISARAP permettant
d’établir des reportings de deux types, médicaux et financiers à
destination des :
clients.
tiers médicaux.
assureurs.
Selon des fréquences adaptées à chaque structure : mensuelle,
trimestrielle ou annuelle.
Bilan par bénéficiaire, famille, collège et client.
Bilan par acte et rubrique.
Bilan par affection.
Bilan pharmacie.
Bilan par spécialiste ou spécialité.
Bilan par prescripteur ou praticien.
Suivi de la progression des dépenses de santé.
Contrôle permanent du ratio sinistre / prime.
Un dossier statistique de synthèse personnalisé.
Enfin, il est possible de dégager des normes et de comparer les
résultats entre les entreprises.
permettent de suivre régulièrement, selon un calendrier
défini avec le Client, l'évolution des coûts de la Police Maladie.
EXEMPLES DE STATISTIQUES
Evolution mensuelle des dépenses de santé
90000000
Bilan des remboursements par prestation
45 000 000F
Bilan des remboursements par prestation
40 000 000F
80000000
Honoraires
médicaux
3%
Actes de
spécialités
5%
70000000
Pharmacie
17%
Dentaires
2%
Analyses
8%
Auxiliaires
médicaux
6%
35 000 000F
30 000 000F
60000000
Maternité
1%
50000000
25 000 000F
40000000
20 000 000F
30000000
15 000 000F
20000000
10 000 000F
10000000
5 000 000F
0
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre
Octobre
Novembr e
Radio
7%
Hospitalisation
46%
Décembre
Optique
5%
0F
Honoraires
médicaux
Pharmacie
Dentaires
Analyses
Auxiliaires
médicaux
Optique
Prothèsesaudioet
ortho
Radio
Hospitalisation
Maternité
Actes de
spécialités
Transport
PharmacieCentre
Médical
-10000000
Evolution Mensuelle des frais de santé par famille
Evolution Mensuelle des frais de santé de la famille A
Bilan des frais de santé par tiers
5000000
12000000
1000000
4500000
900000
10000000
4000000
800000
3500000
8000000
700000
3000000
600000
2500000
6000000
500000
2000000
400000
4000000
1500000
300000
1000000
200000
500000
100000
2000000
0
0
0
Janvier
Juin
Septembre
Janvier
Février
Mars
Avril
Mai
Juin
Juillet
Août
Septembre Octobre Novembre Décembre
Procédures de remboursement
Les performances du logiciel Maladie mis au
point par GRAS SAVOYE CAMEROUN
permettent d'adapter notre gestion aux besoins
et aux attentes exprimés par notre CLIENT.
Prochain numéro en Juin 2004
Thème :
Nos performances actuelles en matière de
remboursement de frais sont les suivantes :
L’assurance Transport
Dossiers individuels en moins de 48 heures ;
Bordereaux de groupes :
remise des bordereaux à Gras Savoye J ;
retour des décomptes accompagnés
des règlements J + 7
CODEMEDECIN
ETRANGER
FOND. AD-LUCEM
BONAMOUSSADI
FONDATIONADLUCEM HOPITALGENERALDE HOPITALGENERALDE HOPITALLAQUINTINIE
(BALI)
DOUALA
YAOUNDE
DEDOUALA
TRESORIER
AMBASSADEDE
FRANCE
Vos contacts chez Gras Savoye Cameroun
Direction générale
[email protected]
[email protected]
Chargés de clientèle
Douala
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Yaoundé
[email protected]
[email protected]
Responsable Département Maladie
[email protected]
Statistiques
[email protected]
Accueil et prises en charge
Yvonne Padjouo 343 21 22 / 23