L`hôpital académique - Société Belge d`Urologie

L’hôpital académique
(universitaire) Belge en 2015
et… dans le futur
JP Van Vooren
Médecin directeur
CUB Hôpital Erasme
Universités
Nombre de lits
universitaires
Nombre de lits
universitaires dans HA
(UZ)
Gand
1162
1062
Anvers
881
524
VUB
616
586
KUL
1428
1218
Liège
935
717
ULB
1190
750
UCL
1190
979
Loi du 7 août 1987 :
Un hôpital académique par faculté de
médecine offrant un cursus complet
AR 7 juin 2004 définissant les conditions :
- L’université exploite l’hôpital (3 délégués min)
- Avis facultaire pour les nominations de
médecins. Règles des 70% •
- 70% des CDS avec désignation académique ••
- Respect de la convention médico-mutuelliste
Le cadre juridique
• 70% d’ETPs médecins salariés
70% des activités sont réalisées par des
médecins (exprimés en ETP) salariés à temps plein
exerçant exclusivement leurs activités dans l’hôpital
ou pour le compte de celui-ci… Que faire des
hyperspécialistes et comment attirer des
« praticiens hospitaliers »?
• • 70% des CDS sont académiques
Quelques remarques
AR 7 juin 2004 définissant les conditions :
- Soins spécialisés normaux•••, de pointe et spécifiques ◊
en disposant de l’infrastructure requise ◊◊
- Formation des étudiants et CS◊◊◊ et MG.
Evaluation de la qualité des soins
- Recherche clinique×, nouvelles technologies××
- Collaboration, pour des raisons d’expertise, à des activités et
programmes scientifiques visant à étayer la politique,
Le cadre juridique
• • • Soins spécialisés normaux →
- concurrence locale inévitable
- trajets de soins?
◊
Soins de pointe et spécifiques :
Exemple des maladies rares? La rareté entraîne-telle obligatoirement des similitudes dans les prises
en charge?
Quelques commentaires
Tuberculose Contagiosité, suivi précis
du traitement, bactériologie, aspects
sociaux
Rareté
(<1/10.000)
(génétique?)
HTAP
Coût et nature des
médicaments, greffe…
Dépistage si
bonne
formation
Ressources multiples et variées
pour une prise en charge
adéquate
Immunodéficience commune variable
Bilan puis IG IV ou SC
A ce propos, quelques exemples « personnels… »
Financement de tout cela
par quoi ou par qui?
Tuberculose Contagiosité, suivi
précis du traitement, bactériologie,
aspects sociaux
Dépistage si
bonne formation
HTAP
Coût et nature des
médicaments,
greffe…
Rareté
(<1/10.000)
(génétique?)
Ressources multiples et
variées pour une prise en
charge adéquate
Immunodéficience commune variable
Bilan puis IG IV ou SC
Ces quelques exemples toujours
AR 7 juin 2004 définissant les conditions :
- Soins spécialisés normaux•••, de pointe et
spécifiques ◊ en disposant de l’infrastructure requise◊◊
- Formation des étudiants et CS◊◊◊ et MG.
Evaluation de la qualité des soins
- Recherche clinique×, nouvelles technologies××
- Collaboration, pour des raisons d’expertise,
à des activités et programmes scientifiques
visant à étayer la politique,
Le cadre juridique
◊◊ Infrastructure requise?
Financée? RMN et Pet-Scan. Aménagements constants
de niveau.
Autres « requis »? Reconditionnement des
organes… On parle de quoi « Evidence based » ou?
◊◊◊ CS et MG et étudiants… : évolution
légale. Encadrement lourd et prenant du temps.
Exigences… légitimes
Double cohorte?
Toujours quelques commentaires
AR 7 juin 2004 définissant les conditions :
- Soins spécialisés normaux•••, de pointe et
spécifiques ◊ en disposant de l’infrastructure requise◊◊
- Formation des étudiants et CS◊◊◊ et MG.
Evaluation de la qualité des soins
- Recherche clinique×, nouvelles technologies××
- Collaboration, pour des raisons d’expertise, à des activités et
programmes scientifiques visant à étayer la politique,
Le cadre juridique
× - 86% des protocoles de recherche
clinique
- Objectifs : firmes intéressées et
patients bénéficiaires
- Réformes des CE et accréditation : coût!!!
×× - MEG… RMN Pet… . Investissements
importants à risque…
Et encore quelques remarques
7 hôpitaux
3 francophones
Des liens variables avec leurs universités
Des statuts différents
Des autorités et des financements différents
Des réseaux structurés différemment
La conférence des hôpitaux académiques de
Belgique
Périmètre
géogra-phique
Nombre
d’HUs
Nombre
d’habitants
(millions)
Nombre
d’habitants/H
U
Superficie
(km 2)
Belgique
7
11,1
1,6
30.528
Allemagne
33
82
2,5
357.021
Québec
5
8
1,6
1.667.441
Danemark
4
5,6
1,4
43.100
Catalogne
5
7,6
1,5
32.114
France
(métropole)
30
65
2,2
549.190
Pays-Bas
8
17,1
2,1
Suède
7
9,5
1,4
450.000
Suisse
5
7,8
1,6
41.290
Antares consulting 2014
35%
30%
25%
20%
15%
Incomplet
10%
Complet
5%
Belgique
0%
Antares Consulting 2014
Avant 2002 : « structurel » - Agréments
Depuis 2002 : Justification
En 2015 : Transferts de compétences
Bientôt? : Trajets de soins
Le BMF des HA : Plus de surface par lit. Lourdeur et
sévérité. Activités de références… → Historiquement
plus de financement + RMN et pet-Scan
Le financement des hôpitaux
Art 77 de l’AR du 25 avril 2002 relatif au BMF des
hôpitaux
- 60% pour financer le personnel soignant
nécessaire au suivi des patients dans un contexte
universitaire
- 25% recherche clinique et nouveaux
développements technologiques
- 15% formation et enseignement clinique
Le fameux B7A
2014 Hôpital Erasme
B7A : 18.400.000 euros
Charges sociales pour le personnel médical : ±
14.000.000 euros
Restrictions budgétaires et réductions d’honoraires
sans impact sur les salaires…→ Prise en charge
institutionnelle
Quelques chiffres
BMF
Calculs complexes
Beaucoup de règles « changeantes »
Données de base souvent non validées
Mélange des concepts
Sous-financement des augmentations barémiques
Pas de « récompense qualité »…
Honoraires
Prestations techniques >< intellectuelles
Réductions linéaires et décisions peu cohérentes
Pharmacie
Financement des hôpitaux
Conséquences
Négociations souvent difficiles entre gestionnaires et
médecins
Encouragement à la quantité plutôt qu’à la qualité
Encouragement à la concurrence plutôt qu’à la
collaboration
Peu d’équité entre les disciplines médicales
Adaptations transitoires empêchant toute stratégie à
long terme
Actuellement
Une répartition claire entre les autorités compétentes
Des règles de financement bien définies garanties pour
une période « suffisante »
↓
Le positionnement de chacun compte tenu de ses
spécificités et du rôle à jouer
Un financement par pathologie trans-institutionnel et
impliquant les dimensions extra-hospitalières permettant
l’interdisciplinarité et la prise en charge des personnes
âgées « poly-pathologiques » et des malades chroniques
Un travail en réseau partageant les compétences
médicales avec des objectifs de qualité centrés sur le
patient
Pour l’avenir
Merci