Syndrome parkinsonien iatrogène

26/04/2011
Syndrome
parkinsonien
Chloé CIROTTE
Mathilde BINSON
Diane BAHUAUD
Murielle K/BIDY
Plan
Définition
et Physiopathologie
Syndrome
parkinsonien non iatrogène
Syndrome
parkinsonien iatrogène
Traitements
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Définition du syndrome parkinsonien
= Association de plusieurs symptômes
neurologiques notamment :
akinésie + hypertonie + tremblement de repos
Altération voie nerveuse principale SNC :
syndrome extra pyramidal pur
étiologie primaire : maladie de Parkinson
étiologies secondaires
Physiopathologie
= Atteinte du faisceau extra-pyramidal
notamment système dopaminergique
Altération du message nerveux central
(cortex & tronc)
Altération du signal moteur :
nerfs spinaux (SNP)
Discordance des mouvements des membres
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Réseau Dopaminergique
Parkinson :
http://www.moviesante.info/movie-dopamine.php
http://vulgariz.com/wpcontent/uploads/2009/01/p
arkinsondopamine.jpg
Maladie Parkinson: Physiopathologie
Neurodégénérescence progressive des voies :
- dopaminergique nigro-striale (locus niger)
- noradrénergiques du locus ceruleus (dépréssions)
- adrénergiques
- sérotoninergiques du raphé
- cholinergiques (anomalies cognitives)
Variabilité des zones atteintes = symptômes différents
selon individu
Destruction des neurones jusqu’à plus de 70%
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Étiologie non iatrogène :
La maladie de Parkinson
Interaction entre prédisposition génétique et co-facteurs
environnementaux?
•Causes génétiques (ex : gène LRRK-2, Pyridoxal kinase)
•Facteurs environnementaux (alimentation)
•Toxiques environnementaux, métaux lourds, pesticides
•Drogue (MPTP)
•Le métier
Etiologie la plus fréquente
Étiologie non iatrogène:
Syndrome parkinsonien vasculaire
3-5 % syndromes parkinsoniens non iatrogènes
•
Soupçonnés devant ATCD d'HTA et autres
facteurs de risque vasculaires
•
Lacunes ischémiques du striatum, de la
substance blanche, de la capsule interne
•
Nombreux signes cliniques
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Étiologie non iatrogène :
Syndrome parkinsonien toxique
•Intoxication au monoxyde de carbone
(disulfure de carbone, cyanure de
potassium,méthanol)
•Intoxication au manganèse
•Consommation de corossol
ou “pomme-cannelle”
http://www.pyepimanla.com/mars2009-2/poesie-musiqueart/anone/images/Corossol.JPG
http://www.globetrotterseiten.de/australien/austexte/
nt_macdonnell_ranges.html
•Consommation de noix de cycade
•Drogue (MPTP)
Etiologies exceptionnelles
http://www.pyepimanla.com/mar
s-2009-2/poesie-musiqueart/anone/images/pommecannelle.jpg
Étiologie non iatrogène :
Syndrome parkinsonien traumatique
• Risque proportionnel au nombre de traumatismes
• Symptômes apparaissant longtemps après
• Atrophie cortico-sous-corticale touchant également
corps calleux
• Dilatation ventriculaire
• Hémorragies pétéchiales diffuses
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Syndrome parkinsonien
iatrogène
Devant
tout syndrome parkinsonien
=> recherche étiologie médicamenteuse
http://www.handylife.com/fr/dpiactualites-handylife/mises-a-jour-dulogiciel/79-antibiotics-selfmeasured.html
=> 5 à 10% des causes
Sujet
âgé polymédiqué = Patient
le plus à risque de mouvements
anormaux iatrogènes
http://www.pharmaplanet.be/Newslett
er/NewsletterSSPF_12.htm
Médicament
responsable +++ =
neuroleptique comme tel ou apparenté
Neuroleptiques et syndrome parkinsonien
Neuroleptiques utilisés
comme
antipsychotiques
Neuroleptiques cachés
Hypnotiques
Anxiolytiques
Antidépresseurs
Traitements de la
ménopause
Antiémétiques
Antagonistes
dopaminergiques
>> Affinité pour
récepteurs dopa.
D1, D2, D3, D4
Syndrome parkinsonien
Début : 3 premiers mois après
le début du traitement
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Neuroleptiques de dernière
génération
Neuroleptiques
de dernière génération
(Risperdone : Risperdal*, Olanzapine :
Zyprexa*)
=> action antidopaminergique moindre
Clozapine
(Léponex*) :
dénuée d’effets extrapyramidaux
peut être utilisée chez parkinsoniens
Inhibiteurs calciques et syndrome
parkinsonien
Inhibiteurs calciques ou apparentés :
Flunarizine (Sibélium*) et Cinnarizine (Sureptil*)
=> Prescrits contre migraine et vertiges
Effet antidopamine D2
Syndrome parkinsonien +
Syndrome dépressif sévère
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Médicaments pouvant induire un syndrome parkinsonien
Neuroleptiques
Non neuroleptiques ou neuroleptiques cachés
Butyrophénones +++
Halopéridol : Haldol* ; Pipampérone : Didipéron* ;
Dropéridol : Droleptan*
Troubles digestifs
Halopéridol + buzépide : Vésadol* ; Métoclopramide :
Primpéran* ; Métopimazine : Vogalène* ; Cisapride :
Prepulside*
Benzamides ++
Amisulpiride : Solian* ; Sulpiride : Dogmatil*, Aiglonyl*,
Synédil* ; Sultopride : Barnetyl* ; Sultopiride : Panpharma*
; Tiapride : Tiapridal*, Equilium*, Tiapride Panpharma*
Céphalées, vertiges
Flunarizine : Sibélium*
Indoramine : Vidora*
Cinnarizine : Sureptil*
Thioxanthènes ++
Zuclopenthixol : Clopixol*
Flupentixol : Fluanxol*
Insomnie
Clorazépate + acéprométazine : Noctran*
Méprobamate + acéprométazine : Mépronizine*
Diazépines et oxazépines
Loxapine : Loxapac* +
Olanzapine : Zyprexa* -
Dépression
Flunéphazine + nortriptyline : Motival* ; Fluoxétine :
Prozac* (rare) ; Citalopram : Seropram* (rare) ;
Paroxétine : Deroxat* (rare) ; Fluvoxamine : Floxyfral*
(rare) ; Sertraline : Zoloft (rare)
Divers
Pimozide : Orap* ++
Risperdone : Risperdal* +/-
Cardiologie (rare)
Diltiazem : Tildiem* ; Vérapamil : Isoptine*
Phénotiazines
Chlorpromazine : Largactil* ; Lévomépromazine :
Nozinan* ; Thioridazine : Melleril* ; Thiopropérazine :
Majeptil* ; Fluphénazine : Moditen* ; Propériciazine :
Neuleptil* ; Pipotiazine : Piportil* ; Cyamémazine :
Tercian* ; Trifluopérazine : Terfluzine*
Gynécologie
Véralipride : Agréal*
Similarité moléculaire entre
neuroleptiques et neuroleptiques cachés
Halopéridol (neuroleptique) :
Structure moléculaire
Flunarizine (neuroleptique caché) :
Structure moléculaire
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Syndrome parkinsonien iatrogène
Syndrome
parkinsonien iatrogène:
Pathologie handicapante
Extrêmement difficile à traiter
Réelle nécessité d’un traitement neuroleptique?
Traitements
Maladie de Parkinson :
Traitement symptomatique pour restaurer la
transmission dopaminergique
- L-DOPA
- Agonistes dopaminergiques : Ropinirol, pramipexole
- ICOMT, IMAO
- Anti-cholinergiques : effets indésirables atropiniques !
- Chirurgie et kinésithérapie
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Traitements
http://blog.capretraite.fr/wp-content/uploads/2010/06/parkinson-cellules.jpg
Traitements
Syndrome
parkinsonien iatrogène :
Arrêt du médicament
- retour à la normale après plusieurs mois (50% des
cas)
- sinon = révélation d’une maladie Parkinson
authentique
Si arrêt impossible : anti-cholinergiques
Etiologies
traumatiques et toxiques :
Traitement difficile, pronostic sombre
- traitement dopaminergique inefficace
- anti-cholinergiques
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Conclusion Syndrome parkinsonien
Plusieurs étiologies :
- Dégénérescence spontanée: Parkinson
- Génétique pour Parkinson (10%)
- Infectieuse: syndrome post encéphalitique
- Traumatique: traumatismes répétés, boxeurs...
- Syndrome athéromateux
- Toxique: cobalt, manganèse, pesticides
- Iatrogène: neuroleptiques ++, anticalciques
http://www.esculape.com/
generale/cinetose.html
Susceptibilité
individuelle
Age
avancé
Prédispositions au
syndrome parkinsonien
iatrogène
http://www.google.fr/images?hl=fr&biw=1
366&bih=576&gbv=2&tbm=isch&sa=1&q=
personne+ag%C3%A9e&aq=0&aqi=g10&
aql=&oq=personne+a
Sexe féminin
Posologie
élevée
http://www.commentfaiton.com/fiche/voir
/64953/comment-eviter-les-erreurs-de-prisemedicamenteuse-chez-les-sujets-ages
Association de
substances
antidopaminergiques
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Bibliographie
http://www.caducee.net/DossierSpecialises/neurologie/parkinson.
asp
http://www.vulgaris-medical.com/dossiers/la-maladie-deparkinson-11/les-symptomes-de-la-maladie-de-parkinson158.html
http://www.pharmaciedelepoulle.com/parkinson.htm
http://ispb.univ-lyon1.fr/ms/volume2/23-antiparkinsoniens.pdf
ZAGNOLI F. & ROUHART F., 2006. Syndrome parkinsonien iatrogène. In
Maladie de Parkinson 2ème édition, 211 pages. Edition Doin. P31-33.
http://books.google.fr/books?id=S3UiUnDgNygC&pg=PT46&lpg=PT46&d
q=syndrome+parkinsonien+iatrog%C3%A8ne&source=bl&ots=eH8EXr0xV&sig=NITq5-Z_c9luoM_-7SSKFIfXxuU&hl=fr&ei=wH6ITZ3qNYbhQfUxKGkDg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=5&ved=0CD
QQ6AEwBA#v=onepage&q=syndrome%20parkinsonien%20iatrog%C
3%A8ne&f=false
Signes cliniques
tremblement musculaire au repos
Rigidité, troubles du tonus musculaire
dyskinésies, bradykinésie, voire akinésie
syndrome dépressif précoce (40 à 50 % des patients)
bradyphrénie, possible détérioration mémoire
adaptation comportementale difficile
confusion mentale ou démence
troubles cognitifs, dysesthésies, paresthésies et signes
algiques et/ou sensitifs directs
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Signes cliniques (suite)
difficultés d’élocution, dysgraphie éventuelle
troubles mastication et déglutition
hypersudation et hypersalivation
constipation, pollakiurie et troubles sphinctériens
perte précoce de l'odorat
mouvements anormaux globes oculaires (crises oculogyres)
amaigrissement
troubles du sommeil (rêves très animés)
grande fatigabilité à l’effort
hypotension orthostatique
instabilité posturale tardive, chutes
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