fiche candidature DUT +26 ans 2015-16

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CANDIDATS A L’ENTRÉE EN DUT
ÂGÉS DE PLUS DE 26 ANS
FICHE DE CANDIDATURE 2015-2016
A RENVOYER AVANT LE 2 AVRIL 2015
Avenue de Nayrac
46100 FIGEAC
tél : 05 65 50 30 72
fax : 05 65 50 30 61
DUT Génie Mécanique et Productique (GMP)
DUT Techniques de Commercialisation (TC)
DUT Carrières Sociales option animation sociale et socio culturelle (CS option ASSC)
DUT Carrières Sociales option éducation spécialisée (CS option ES)
Nom du candidat………………………………......................................................................................
Prénom…………………………………………………………
Sexe
M
F
Nom marital……………………………………………………………………………………….…………..........
Né(e) le ………………………à…………..………………Département …………………..…………………...
Nationalité………………………………………………………………………………………………………….
Adresse complète………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………...
Téléphone fixe :…………………………………..Portable :………………………………………..………….
Courriel :…………………………………………………………………………………………………..………
Dernier diplôme supérieur préparé ou obtenu (intitulé – année) :……………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………...
Statut au démarrage de la formation* :
- Etudiant(e)
- Salarié(e)
- inscrit à Pôle Emploi : N° identifiant =
- Autre (préciser) : …………………………………………………
*Rayer les mentions inutiles
Baccalauréat
Série : ……… Académie : …………… Année : ……………………
2
Nom du candidat………………………………......................................................................................
Prénom…………………………………………………………
Etudes ou activités des cinq dernières années
Etudiant(e) :
Statut
Années
(lycéen / étudiant /
Etablissement
Diplôme ou examen
non scolarisé)
1
2014-2015
2
2013-2014
3
2012-2013
4
2011-2012
5
2010-2011
préparé
Obtenu
(oui / non)
Mention
Scolarité secondaire (3 dernières années du second degré)
Années
Etablissement
Passage classe
supérieure /
Obtention du
baccalauréat
1
2
3
Je soussigné(e) certifie l’exactitude des renseignements indiqués dans ce dossier.
Fait à …………………………………, le ……………….
Signature du candidat,
3
Pièces à retourner
Pour tous les candidats :
1 – La présente fiche de candidature (pages 1 et 2) remplie et signée par le candidat
2 – La copie des bulletins de classe de Première ou équivalent
2 – La copie des bulletins de classe de Terminale ou équivalent
2 – La copie du relevé des notes et du diplôme du baccalauréat
3 – La copie des notes et/ou diplôme post-baccalauréat éventuel
4 – Un curriculum vitae détaillé et toute pièce justifiant les informations données
5 – Une lettre de motivation .
6 – Copie de tout document permettant d’apprécier votre scolarité ou de nature à compléter votre
candidature.
Retour du dossier de candidature par courrier, avant le 2 avril 2015, à
l’adresse suivante:
I.U.T. TOULOUSE II FIGEAC
Service scolarité
Avenue de Nayrac
CS 70200
46103 FIGEAC cedex
Tél. : 05 65 50 30 72
Fax.: 05 65 50 30 61
[email protected]