Inscription Oura A4:Mise en page 1

Inscription Oura A4:Mise en page 1
17/02/11
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Demande de Carte
Merci de bien vouloir remplir le recto ET le verso de ce formulaire.
Identité
Mademoiselle
Madame
L’obtention d’une carte OùRA
nominative nécessite une
Monsieur
photo d’identité*.
NOM
Si vous n’êtes pas en mesure
de fournir une photo d‘identité,
merci de vous rendre
directement en Gare Routière
de Voiron où vous serez
pris en photo (via web cam).
Prénom
Né(e) le
!
Lieu de naissance
REPRESENTANT LEGAL (pour les personnes mineures)
NOM
Prénom
* Si vous optez pour une demande de carte OùRA !
par correspondance, ne pas agrafer la photo.
Adresse
N°
Ter/Bis
Voie
Complément d’adresse
Boîte postale
Code postal
Commune
Téléphone
Contact
Souhaitez-vous être informé en temps réel (via SMS) des conditions de circulation des lignes du réseau de transport
du Pays Voironnais (en cas d’intempéries, de travaux ou d’événements exceptionnels) ? :
OUI
NON
Portable
Mail
Lignes de transport les plus fréquemment utilisées
pour
tout savoir sur la carte OùRA !
■ Gare routière de Voiron - 4, avenue des Frères Tardy
38500 Voiron - Tél. : 04 76 05 03 47
Mail : [email protected]
www paysvoironnais c o m
●
●
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique dans le cadre du fichier clients du réseau de transport. Conformément à la loi
informatique et libertés, vous bénéficiez d’un droit d’accès et rectification des informations qui vous concernent auprès du service transport du
Pays Voironnais, 40 rue Mainssieux-BP363- 38511 Voiron Cedex 04 76 32 74 44.
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Statuts du titulaire de la carte et justificatifs à fournir
(cocher la case correspondante à votre statut)
NEW DEAL - SYMBOLES - RC GRENOBLE - PHOTOS : SHUTTERSTOCK
■■■■ Statut du demandeur
de CARTE OùRA
■■■■ Pièces justificatives
À FOURNIR
Grand public
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
Salarié
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Copie contrat de travail ou du bulletin de salaire
ou attestation de l’employeur
Demandeur d’emploi
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Dernière attestation mensuelle Pôle Emploi
Personne à faibles ressources
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Attestation de perception d’un minima social par les organismes
payeurs dont RSA socle ou attestation de revenus inférieurs
aux minima sociaux (moins de 3 mois)
Personne bénéficiaire de la CMUC,
de l’AME ou ses ayants droits
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Attestation d’affiliation à la CMUC ou à l’AME (de moins de 3 mois)
Famille nombreuse
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance
■ Carte famille nombreuse nominative SNCF ou livret de famille.
Personne handicapée
(personne déclarant
un taux d’incapacité > à 50 %)
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Carte d’invalidité ou carte de priorité ou attestation COTOREP ou Maison
de l’Autonomie en Isère ou Maison Départementale des Personnes
Handicapées ou carte d’invalidité ou carte de priorité (moins de 10 ans)
Utilisateur TRAIN + BUS
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Abonnement mensuel ou annuel SNCF en cours
Personnes à faibles ressources
demandeurs d’emploi
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Dernière attestation mensuelle Pôle Emploi (moins de 2 mois)
■ Attestation de perception d’un minima social ou attestation
de revenus inférieurs aux minima sociaux (de moins de 3 mois)
Ecolier
■ Certificat de scolarité pour l’année en cours
Collégien
■ Certificat de scolarité pour l’année en cours
Lycéen
■ Certificat de scolarité pour l’année en cours
Etudiant
■ Carte d’Etudiant de l’année en cours
ou certificat de scolarité de l’année en cours
Apprenti (personne jusqu’à 26 ans révolu
inscrite dans un centre de formation des apprentis)
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Contrat d’apprentissage ou contrat de qualification
Jeunes de 16 à 25 ans
en parcours d’Insertion
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille
■ Attestation délivrée par la Maison de l’Emploi
Mineur
■ Pièce d’identité ou extrait de naissance ou livret de famille