FORMULAIRE DE CANDIDATURE AU PRIX

FORMULAIRE DE CANDIDATURE AU PRIX FINKELSTEIN
Nous vous invitons à proposer des candidatures au prix Finkelstein de 2013. Le prix Finkelstein
est décerné chaque année à un individu qui a apporté une contribution importante au domaine
des maladies inflammatoires de l’intestin.
Le prix Finkelstein a pour but de reconnaître et de remercier un individu dont la contribution reflète
l’excellence, que ce soit par une réalisation particulière ou par des efforts soutenus au fil du temps.
Ce prix se veut une «accolade» pour remercier un individu méritant qui n’a peut-être pas été reconnu
publiquement pour avoir apporté une contribution marquée au domaine des maladies inflammatoires de
l’intestin. Les proposants et les candidats peuvent être (ou non) des professionnels de la santé ou des
personnes qui ont tenu (ou non) un poste officiel au sein de la Fondation.
Le gagnant du prix sera élu par le conseil d’administration de la Fondation canadienne des maladies
inflammatoires de l’intestin. Nous annoncerons le gagnant du prix dans le cadre d'un événement qui aura
lieu dans votre région.
Les propositions de candidature doivent être faites sur notre formulaire de candidature officiel et doivent
nous parvenir d’ici le 31 juillet 2013. Toutes les candidatures doivent être postées à l’adresse suivante :
Panel du prix Finkelstein
Fondation canadienne des maladies inflammatoires de l’intestin
600-60, avenue St. Clair Est
Toronto (Ontario) M4T 1N5
(par courriel: [email protected])
Nom du proposant : ____________________________________
Signature : _________________________________________
Par la présente, je propose la candidature de ___________________ (nom du candidat) au prix
Finkelstein de 2013.
Veuillez répondre à toutes les questions suivantes sur la candidature. Si la Fondation a une question sur
la candidature, vous pouvez me contacter à :
Adresse postale : _____________________________________
Ville : _______________________ Code postal : _____________
Téléphone : (_____)_______________________
Courriel : ___________@_______________
Télécopieur : (_____)_______________________
I. Le candidat est un Canadien qui a apporté une contribution importante au domaine des maladies
inflammatoires de l’intestin. Je pense que sa contribution est importante en raison des réalisations ou
des efforts suivants :
II. Je recommande que le conseil d’administration considère également les facteurs ci-dessous lorsqu’ils
jugent les mérites de ce candidat :
III. Les pièces jointes suivantes sont fournies afin d’aider le conseil d’administration à passer cette
candidature en revue. (Les documents à l’appui ne sont pas requis et ne peuvent dépasser dix pages.
Si vous comptez envoyer des pièces jointes ou des lettres d’appui séparément, veuillez l’indiquer cidessous.)
1.
2.
3.
4.
5.
Veuillez prendre note que l’information que nous recueillons sur cette candidature sera utilisée pour contacter des
personnes concernant le prix Finkelstein et pour informer des individus au sujet de nos activités futures. Si vous
désirez ne pas recevoir d’informations dans le futur, veuillez communiquer avec notre bureau national au 1 (800)
387-1479 ou au (416) 920-5035.