Consultation Background Document Global Health and - ghd-net

Consultation Background Document1
Global Health and Foreign Policy:
Strategic Opportunities and Challenges
7 July 2009
1. On 2 November 2008, the UN General Assembly adopted Resolution 63/33 that recognized
2
“the close relationship between foreign policy and global health and their interdependence”.
2. Underpinning this broader approach to supporting global health, has been a significant
transformation of health issues from a specialized issue into recognition of its central place in
survival, economic growth, and increasingly inter-dependence with other sectors for achieving
health and non-health results. Ground-breaking independent Commissions such as the
Commission on Macroeconomics and Health and the recent Commission on Social Determinants
for Health have documented critical inter-relationships between health outcomes and other
sectors.
3. Whereas financial and political support for health and development has seen remarkable
growth in the past 10-15 years, the combination of a fuel, food, severe financial crises, and
climate change risk overshadowing and diminishing the importance of health and its support.
Moreover, the complexity of the health sector with many stakeholders, initiatives, and governance
arrangements present national and global coordination challenges and the need for both health
and foreign policy solutions.
4. Within the foreign policy community, the landmark Millennium Declaration launched the MDGs
as goal oriented objectives that needed to be measured over time. Similar compacts negotiated
in foreign policy settings (such as the Monterrey Consensus, Paris Declaration on Aid
Harmonization, Accra Call to Action, UNGASS Declarations on HIV) not only focused on
advancing harmonized national development, but included significant emphasis on health issues.
5. Increasingly, the nexus of global health and foreign policy has also emerged as certain health
issues have been the subject of WHO and World Health Assembly intergovernmental
negotiations and treaties--namely the International Health Regulations (2005), the Framework
Convention on Tobacco Control, as well as the Inter-Governmental Working Group on Public
Health, Innovation and Intellectual Property, and the Inter-Governmental Meeting on Pandemic
Influenza Preparedness.
6. Recognizing the challenges to further advancing global health and potential opportunities to
engage the foreign policy community in support of health, the Global health and foreign policy
resolution requested that the UN Secretary-General, in close collaboration with the DirectorGeneral of the World Health Organization (WHO), and in consultation with UN Member States,
prepare a report with recommendations on the challenges, activities, and initiatives related to
foreign policy and global health (Resolution 63/33, ¶ 5).
7. At the first Economic and Social Council (ECOSOC) high-level segment dedicated to global
and national trends and their impact on social development, including health, Member States
1
2
This background document has been prepared by the World Health Organization.
See the Annex for full text of resolution 63/33.
1
adopted a Ministerial Declaration on Implementing the Internationally Agreed Goals and
3
Commitments in Regard to Global Public Health . The Declaration states that it "..recognize(s)
the close relationship between foreign policy and global health and their interdependence, and in
that regard also recognizes that global health challenges require concerted and sustained efforts
by the international community."
I. Background and Context
8. The resolution focuses on the need to strengthen the foreign policy processes of UN Member
States concerning global health challenges within the UN system, in other intergovernmental
settings, as part of regional and bilateral relations, and through partnerships with nongovernmental entities.
9. Over the past decade, the frequency, severity, and political significance of global health
problems have produced more awareness and action by countries, international organizations,
and non-governmental actors on health issues than at any other time in history. In this period,
countries have confronted the pandemic of HIV/AIDS, experienced the threat of biological
terrorism, responded to the spread of novel viruses, developed initiatives to address the
increasing prevalence of non-communicable diseases, embedded health more deeply into
development strategies, and increased understanding about the social determinants of health. In
addition, policy makers have addressed health harms arising out of armed conflicts, global
economic instability, environmental degradation, and insecure access to energy and food
supplies.
10. Although health has long been a subject of diplomacy among States, the significance of
global health for foreign policy has increased, with global health now touching upon all the core
functions of foreign policy—achieving security, creating economic wealth, supporting
development in low-income countries, and protecting human dignity. The need for increased
policy, diplomatic, and advocacy activities on global health problems has created challenges and
opportunities for those who shape foreign policies for Member States of the United Nations (UN).
11. Co-sponsored by 50 UN Member States, the resolution made the link between foreign policy
and global health more prominent and underscored the necessity for more foreign policy
awareness and action on issues affecting health. The General Assembly urged “Member States
to consider health issues in the formulation of foreign policy,” stressed “the importance of
achieving the health-related Millennium Development Goals,” and called “for enhanced
coordination within the United Nations system” on global health issues (Resolution 63/33, ¶¶ 2-4).
II. Priority Global Health Issues for Foreign Policy Makers
12. This consultation document recognizes that the two communities (health and foreign policy)
do not share the same reference base, professional outlook and terminology, and they reflect
different national ministerial audiences and obligations. Yet, the opportunities for advancing both
positive health outcomes and foreign policy objectives are very large.
3
E/2009/L.12
2
13. This paper identifies possible issues that should receive priority in strengthening the foreign
policy contribution to global health: (a) health-specific challenges that confront foreign policy
makers; and (b) foreign policy challenges that affect global health.
Participants are requested to provide their input on their priorities for action and
consideration.
A. Health-specific challenges confronting foreign policy makers
14. The following is a list of possible key global health issues and outcomes that, as grouped,
could benefit from improved collective action and better foreign policy input.
1. Achieving national and global health security
15. In an era of rapid global travel, extensive migration, and increased urbanization, the number
of new and re-emerging health threats that can rapidly spread across borders and significantly
impact population and economies has grown. Influenza pandemic (H1N1) 2009 is but one of a
series of such threats. In addressing these threats, governments and international organizations
become aware that protecting the security of individuals and societies from pathogens, unsafe
products, pollutants, and fallout from natural disasters and humanitarian crises requires high-level
political commitment and intervention. A number of threats, particularly those stemming from
infectious diseases (such as HIV/AIDS and pandemic influenza) and biological terrorism, are now
frequently framed as security problems, revealing awareness that these threats require foreign
policy as well as health sector responses. The UN Security Council’s willingness to address
HIV/AIDS as a threat to international peace and security highlights the foreign policy significance
of treating specific threats as security problems. Foreign ministries have responsibilities to
address security threats to their respective countries and to the international community.
2. Meeting the health-specific Millennium Development Goals and other summits
16. The UN’s Millennium Development Goals (MDGs) are the leading framework for UN- system
efforts to advance human development. Three of the eight MDGs are health-specific objectives,
namely to combat HIV/AIDS, tuberculosis, and malaria; reduce child mortality; and improve
maternal health. Monitoring progress towards these MDGs reveals that specific goals and targets
will not be met by 2015 without significant attempts to strengthen efforts on these MDGs. Hence,
the UN General Assembly emphasized in resolution 63/33 the importance of achieving the healthrelated MDGs (¶ 3). The political commitment and economic resources needed for this strategy
can best be summoned by high-level foreign policy action by States. A number of additional
summit declarations are directly relevant to health and require foreign policy follow up. These
include G8, G20 declarations; UNGASS on HIV/AIDS; Paris Aid Effectiveness Declaration, etc.
3. Ensuring access and affordability of medicines; Sharing viruses and access to
vaccines, drugs, and other benefits
17. Ensuring the rapid and innovative development of medicines and vaccines, as well as their
affordability for the world's poor and most vulnerable, requires the use of many sectoral tools and
approaches, including increasing use of international negotiation platforms and techniques. For
3
example, global efforts to craft surveillance and response capabilities against avian influenza A
(H5N1) have been complicated by disagreements among countries on sharing samples of
biological materials and the benefits (e.g., vaccines, drugs, diagnostics) that might arise from
research on such samples. The outbreak in April 2009 of Influenza A (H1N1) underscored the
need for coordinated collective action across all countries. Pandemic influenza A(H1N1) virus
also represented the first occasion for which the International Health Regulations (2005) have
been used for a public health emergency of international concern. This outbreak further
demonstrated the importance of biological sample and benefit sharing in the context of a threat to
global health. The complexity of the political, economic, and epidemiological factors affecting
these issues requires the involvement and negotiating skills of foreign ministries, working with
public health experts, in order to achieve the balance required between sharing biological
materials for surveillance purposes and improving access to benefits derived from such materials,
especially for developing and low-income countries..
4. Bolstering international support for strengthening health systems
18. Global health efforts over the past 10-15 years have also underscored another lesson that
implicates foreign policy makers—without robust national health systems, national and
international actions against health threats suffer. Many problems complicate the goal of
strengthening health systems, including levels of foreign aid, countries’ focus on disease-specific
programs, and the emigration of health workers from low-income countries. Foreign policy
involvement is required to generate economic resources, coordinate health and development
ministries, and create policy coherence out of competing national interests.
5. Challenges facing global health governance
19. A feature of global health over the past 10-15 years has been a proliferation of actors,
strategies, initiatives, diplomatic forums, and funding mechanisms. At the same time,
globalization intensified many risks of ill-health as well as opportunities to address them. There is
increasing recognition that existing governance institutions and arrangements, particularly those
that intersect health and non-health forums, need to be strengthened to address heightened risks
and take advantage of new opportunities to protect and promote health. This reality is reflected in
the General Assembly’s call for “enhanced coordination within the United Nations system”
(Resolution 63/33, ¶4). Making global health governance operate better requires foreign policy
management and intervention because of the diverse sectors affected by global health. Foreign
policy initiatives will also be required should States conclude that addressing global health
governance is necessary to produce better foreign policy and global health outcomes.
B. Foreign policy challenges affecting global health
20. The second category of priority issues involves non-health problems that generate potential
harm for national and global health. These problems arise outside the health sector, but they
have adverse consequences for health, which health ministries and international health
organizations must address.
1. Strengthening policy coherence
4
21. Highly relevant to foreign policy is policy coherence of major conference outcomes related to
global health, especially in non-health forums e.g. CBD/ WTO and mainstreaming the outcomes
of Summits such as the G8 and G20. Opportunities are sought to encourage joint problemsolving and analytical approaches within the foreign-policy and global health context; and
identifying arenas for and encouraging working together in non health-working forums and
institutions using a "health lens" approach
2. Human Rights
22. Human rights belong to the universal and indivisible core values and principles of the United
Nations, and all parts of the United Nations are called upon to promote human rights in
accordance with their mandates. The enjoyment of the highest attainable standard of health as a
fundamental right of every human being has been enshrined in the constitution of the World
Health Organization and numerous international and regional human rights treaties as well as
national constitutions. Although the interdependence and interrelatedness of all human rightscivil, cultural, economic, political and social- has been endorsed by all UN Member States, it is
only in recent years that health is gaining prominence on the international human rights agenda.
Increased efforts are required to ensure that health is addressed as a human right on the same
footing, and with the same emphasis, as other human rights in foreign policy processes of UN
Member States.
3. Security, arms control, armed conflict, and post-conflict challenges
23. Foreign policy traditionally has responsibilities for a State’s national security, and many
problems in the security context create dangers for national and global health. These dangers
include the proliferation of weapons of mass destruction, the deployment of weapons that cause
indiscriminate death and injury, the inhumane conduct of armed conflict, and the emergence of
health crises in post-conflict contexts. Given the limited ability of the health sector to shape policy
in these areas, foreign policy makers can contribute more effectively to health outcomes by using,
among other policy tools, a “health lens” when making, monitor, and measure progress on
national and international security strategies.
4. Natural disasters and emergency responses
24. The existence of natural disasters places enormous stress on nations and communities. The
UN, including WHO, are central to ensuring emergency responses. Ensuring health responses to
natural disasters has became part of foreign policy’s tasks in providing assistance during
humanitarian crises, including embedding health considerations in policy and legal frameworks
for responding to natural disasters and the conduct of armed conflict. Lessons from these
experiences have influenced foreign policy responses to other global crises. (e.g., energy, food,
and economic crises).
5. Global economic and financial crisis
25. As WHO and the World Bank have warned, the global economic and financial crisis is having
deleterious consequences for health, especially among vulnerable populations and low-income
countries. Health experts can identify and measure these consequences, but, without the
leadership of foreign ministries and diplomats, such health-input can be marginalized in the
politics and diplomacy surrounding the mitigation of this global economic and financial crisis.
Thus, leadership from foreign policy makers on the health aspects of this crisis is essential.
5
6. Climate change
26. Governments are engaging in climate change politics and diplomacy in the context of the
upcoming December 2009 summit in Copenhagen. The use of public health’s population-centric
approach to inform policy on mitigating climate change’s consequences and adapting social
systems to the ecological changes global warming might cause could be a useful tool. In terms of
climate change, foreign policy makers could recall how health concerns are reflected in other
non-health issues, such as the international humanitarian law governing armed conflict and in the
principles of international disaster relief, and use these precedents as a template for integrating
health into climate change negotiations.
7. Food insecurity
27. The global food crisis in 2008 caused problems for global health (e.g., malnutrition) created
by a lack of access to affordable and safe food. Although the crisis passed as global food prices
declined in the latter half of 2008, the crisis revealed how vulnerable many societies are to price
and supply volatility in the food sector. The underlying causes of such volatility have not gone
away, and the world remains vulnerable to more food price or supply shocks. For this reason,
foreign policy action on the problem of food insecurity is a priority global health need.
8. Migration
28. Another non-health challenge that generates national and global health problems is migration.
Movements of populations within and across borders is happening on more significant scales
today than in the past, and these domestic and transnational movements contribute to the spread
of disease, deterioration in social determinants of health (e.g., increased poverty along with
intensified urbanization), and pressure on weak, vulnerable health systems. Addressing migration
as a global problem is beyond the remit of the health sector and requires foreign ministries to
understand the need to cooperate with other countries and international organizations to deal with
the root causes and consequences of migration. Similarly, migration of health personnel requires
multi-sectoral attention and solutions, inclusive of attention by the foreign policy and global health
communities.
III. Public Health and Foreign Policy in Action: Initiatives and Activities on
Strengthening the Strategic Opportunity of Global Health in Foreign Policy
29. Resolution 63/33 includes a request for the Secretary-General to document “activities and
initiatives related to foreign policy and global health” (¶ 5). To provide examples for discussion, a
set of initiatives in different contexts is provided illustrating public health and foreign policy in
action. Input is sought on a representative spectrum of such efforts within countries, in
different international forums, and among non-governmental actors.
A. National-level initiatives and activities: Integrating global health in foreign policy
aims and processes
30. A number of governments have realized that the frequency with which their foreign ministries
have to address global health problems requires specific national strategies to create more
effective foreign policy and global health policy coordination. To date, the two leading examples
are Switzerland, which developed a strategy called Swiss Health Foreign Policy in 2006, and the
United Kingdom, which issued Health is Global: A UK Government Strategy 2008-13 in 2008.
6
These efforts have increased interest in other countries on potentially moving towards formal,
coordinated foreign policy strategies for global health. Other countries (e.g., Brazil and Thailand)
have increased policy coordination and coherence within their national governments on foreign
policy and global health without producing formal strategy documents.
B. The Foreign Policy and Global Health (FPGH) initiative
31. In September 2006, the foreign ministers of Brazil, France, Indonesia, Norway, Senegal,
South Africa, and Thailand launched the FPGH initiative because they wanted to “build the case
for why global health should hold a strategic place on the international agenda.” In their Oslo
Ministerial Declaration, these foreign ministers outlined an agenda for action based on building
capacity for global health security, facing threats to global health security, and making
globalization work for all. The FPGH initiative has become one of the most prominent efforts in
strengthening the foreign policy importance of global health. The group of seven countries within
the FPGH initiative had been the lead to propose and shepherd resolution 63/33 through the UN
General Assembly.
C. Initiatives and activities within international and regional organizations
32. Foreign policy action on global health has been an increasing feature of many international
and regional organizations. As the UN specialized agency for global health, WHO is a hub for
foreign policy action on global health, but WHO has increasingly engaged initiatives and activities
that heighten the foreign policy-global health linkage, including adoption of the International
Health Regulations 2005. WHO has also taken steps to deepen understanding of the foreign
policy-global health relationship by commissioning research, sponsoring symposia, creating a unit
focused on this topic, and developing, with the support of the Rockefeller Foundation and the
FPGH initiative, a Network on Global Health Diplomacy.
33. The UN has also witnessed many activities that have heightened the foreign policy
importance of global health. The UNGA resolution 63/33 has also called "for enhanced
coordination within the UN System" on global health issues. Various initiatives in global health,
as well as in foreign policy domains, can increase can increase and strengthen coordination and
collaboration to support the global health. These efforts include the UN Security Council’s
interest in HIV/AIDS, the UN’s support for the MDGs, the World Bank’s efforts to highlight health
as a key component of economic development, creation of the UN System Influenza Coordinator,
and Secretary-General’s identification of making people’s lives healthier as a touchstone of UN
reform.
34. Health issues have also appeared more frequently on the agendas of regional organizations
from all regions of the world in the past 10-15 years. For example, regional organizations, such
as the Association of South East Asian Nations, the Asia-Pacific Economic Cooperation forum,
the European Union, the Africa Union, and the Shanghai Cooperation Organization have taken
steps to improve regional cooperation on health, including holding meetings of health ministers,
issuing declarations on specific health challenges, negotiating common strategies on health
threats, cooperating on pandemic influenza preparedness, and creating new surveillance,
response, pharmaceutical, and e-health capabilities.
7
D. Other intergovernmental processes, including bilateral relations
35. Other intergovernmental processes have also engaged in more health-related foreign policy
initiatives. For example, the Group of 8 has become one of the more important actors in global
health because it has made many commitments on global health, including supporting the
creation of the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis, and Malaria (Global Fund), increasing
access to HIV/AIDS treatment, and strengthening health systems in low-income countries. Highand middle-income income countries have also cooperated in establishing new financing
mechanisms for global health. These mechanisms include the Global Fund, the International
Finance Facility for Immunization, UNITAID, and the Advance Market Commitment for
pneumococcal disease.
36. In terms of an intergovernmental process based on religious affiliation, the Organization of the
Islamic Conference (OIC) has made health issues more important, with OIC health ministers
adopting their first two resolutions in 2007 and 2009. These resolutions addressed issues as
diverse as combating malaria, emerging biosecurity issues, tobacco control, health equity, and
emergency preparedness and response. The OIC has also agreed to work with the United States
on the global eradication of polio. A linguistically based intergovernmental process—the
Community of Portuguese Speaking Countries—has also incorporated health initiatives in its
endeavors, including work on development of health workforces, health promotion, surveillance,
and health information and communication.
37. In terms of bilateral relations, many countries have undertaken activities on health as part of
their foreign policies. Some of the best-known bilateral initiatives have been made by the United
States, with the President’s Emergency Plan for AIDS Relief being the biggest bilateral health
program ever launched. Bilateral health activities also appear in the development assistance
provided by donor countries, which often direct aid into disease-specific or health-related projects
in recipient low-income nations. Other bilateral initiatives include exports of health personnel and
use of hospital ships to deliver health care to low-income countries as forms of health diplomacy.
E. Non-governmental and academic initiatives and activities
38. The rise of global health as a foreign policy issue has captured increasing interest from nongovernmental entities, such as philanthropic foundations, advocacy NGOs, “think tanks,” and
academic institutions. For example, WHO’s and the Rockefeller Foundation’s effort to build a
Global Network on Global Health Diplomacy draws on interest from NGOs, think tanks, and
academic institutions on global health and foreign policy and global health diplomacy.
39. These non-governmental actors are also conducting research, policy analysis and advocacy,
educational opportunities, and training programs. At present, such non-governmental efforts are
most numerous in high-income countries, particularly Canada (e.g., Canadian Health and Foreign
Policy Research Network), Sweden (e.g., Stockholm International Peace Research Institute),
Switzerland (e.g., Global Health Programme of the Geneva Graduate Institute for International
and Development Studies), United Kingdom (e.g., Chatham House’s Centre on Global Health
8
Security), and the United States (e.g., Global Health Program at the Council on Foreign Relations
and the Global Health Policy Center of the Center on Strategic and International Studies).
IV. Conclusions
Input from Member States and others are desired for both conclusions and specific
recommendations
40. The level of foreign policy involvement and interest in global health has grown dramatically
which makes the relationship between global health and foreign policy an increasingly important
issue for the UN system, for WHO, and for many stakeholders. Global public health challenges
required concerted and sustained efforts by the international community. Common frameworks
and recognition of the comparative advantages of both sectors to pursue better health outcomes
will increase chances of success in achievement of results.
41. The intersection of foreign policy and global health can yield a common framework that
emphasizes the importance of addressing global health challenges in order to provide human,
national, and international security; achieve national, regional, and global economic wellbeing;
foster economic and social development in low-income countries; and promote human dignity.
42. Underlying this commonality is the ultimate goal of advancing achievement of country and
individual health outcomes. In addition to health interventions, multisectoral action and general
advocacy are instrumental. In this regard, foreign policy has a clear role to play in addressing key
urgent health-specific challenges as well as non-health problems that generate harm for national
and global health. Similarly, global health issues and initiatives appear with increasingly
frequency in all foreign policy contexts, including bilateral relations, regional organizations, other
intergovernmental processes, and multilateral institutions.
43. To increase policy coherence across sectors and international organizations, and in particular
within global health and foreign policy communities, increased dialogue, joint analyses of
problems, and cooperation at international, regional, and national levels among key concerned
institutions, organizations, ministries, and other interested stakeholders are necessary.
44. Better understanding of the nature, extent, intensity, and effectiveness of foreign policy action
on global health will be useful, particularly as foreign policy activities in global health increase in
bilateral, regional, and multilateral contexts. This may involve more systematic cataloguing and
analyses of these activities, including documenting the political processes through which foreign
policy makers take up and act upon global health issues.
45. Formal, cross-government strategies and coordination processes offer a promising way to
improve the foreign policy acumen, capabilities, and performance on global health challenges.
Similarly, leadership and initiative on strengthening the relationship between global health and
foreign policy from geographically representative efforts (e.g., the FPGH initiative), regional
organizations, and multilateral institutions, such as the UN and WHO, are important in advancing
global health as a strategic foreign policy interests of countries.
46. Ways forward for the foreign policy and global health communities to pursue, inclusive of the
UN and Member States, could include:
9
a.
Strategically identifying those priority areas of global health to which foreign
policy can contribute and how global health can help achieve foreign policy goals, mindful
of respective roles and responsibilities of various ministries, institutions, WHO and the
UN.
i. Elevate the "protection of health" in policies designed to support responses to
large-scale crises, such as food shortages, global economic crises, climate
change, and post-conflict reconstruction and development—following the
examples of embedding health considerations in policy and legal frameworks for
responding to natural disasters and the conduct of armed conflict.
b. Strengthening the political and institutional foundations and strategies for foreign
policy action on global health
c. Increasing the quantity and quality of joint analysis of foreign policy actions on global
health
d. Heightening the involvement of, and policy coherence among, diplomatic forums in
improving foreign policy efforts on global health, including increased monitoring and
assessment of foreign policy and health
e. Increasing capacity and training of diplomats and health officials in global health and
foreign policy, including developing training standards and open-source information,
education, and training resources.
10
ANNEX A
United Nations A/RES/63/33
General Assembly Distr.: General
27 January 2009
Sixty-third session
Agenda item 44
08-47277
Resolution adopted by the General Assembly
[without reference to a Main Committee (A/63/L.28 and Add.1)]
63/33. Global health and foreign policy
The General Assembly,
Recalling the outcomes of the major United Nations conferences and summits
in the economic, social and related fields, especially those related to global health,
Recalling also its resolutions 58/3 of 27 October 2003, 59/27 of 23 November 2004 and 60/35 of
30 November 2005, all entitled “Enhancing capacity-building in global public health”, and other
health-related resolutions, as well as resolutions of the World Health Assembly,
Welcoming the theme of the annual ministerial review to be held by the Economic and Social
Council in 2009, “Implementing the internationally agreed goals and commitments in regard to
global public health”,
Recalling that achieving the health-related Millennium Development Goals is essential to socioeconomic development, concerned by the relatively slow progress in achieving them, and mindful
that special consideration should be given to the situation in sub-Saharan Africa,
Recognizing the leading role of the World Health Organization as the primary specialized agency
for health, including its roles and functions with regard to health policy in accordance with its
mandate,
Welcoming the adoption on 24 May 2008 of World Health Assembly resolution 61.18,1 which
initiated the annual monitoring by the World Health Assembly of the achievement of the healthrelated Millennium Development Goals,
Recognizing the contribution of initiatives in the field of global health such as, among others, the
GAVI Alliance, the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria, the International
Finance Facility for Immunization, and the International Drug Purchase Facility, UNITAID, as well
as other national and regional initiatives,
Noting the role and contribution of the Foreign Policy and Global Health Initiative in promoting
synergy between foreign policy and global health, as well as the contribution of the Oslo
Ministerial Declaration entitled “Global health – a pressing foreign policy issue of our time”2 to
placing health as a foreign policy issue on the international agenda,
_______________
1 See
World Health Organization, Sixty-first World Health Assembly, Geneva, 19–24 May 2008,
Resolutions and Decisions, Annexes (WHA61/2008/REC/1).
11
Noting also the outcome of the Thirty-fourth Summit of the Group of Eight, held in Toyako,
Hokkaido, Japan, from 7 to 9 July 2008, which highlighted the principles for action on global
health to achieve all the health-related Millennium Development Goals,
Emphasizing that the United Nations system has an important responsibility to assist
Governments in the follow-up to and full implementation of agreements and commitments
reached at the major United Nations conferences and summits, especially those focusing on
health-related areas,
Underscoring the fact that global health is also a long-term objective which is national, regional
and international in scope and requires sustained attention, commitment and closer international
cooperation beyond emergency,
Appreciating the contribution made by civil society, including non-governmental organizations and
the private sector, on issues related to foreign policy and global health,
Welcoming ongoing partnerships between a variety of stakeholders at the local, national, regional
and global levels aimed at addressing the multifaceted determinants of global health and the
commitments and initiatives to accelerate progress on the health-related Millennium Development
Goals, including those announced at the high-level event on the Millennium Development Goals,
held at United Nations Headquarters on 25 September 2008,
1. Recognizes the close relationship between foreign policy and global health and their
interdependence, and in that regard also recognizes that global challenges require concerted and
sustained efforts by the international community;
2. Urges Member States to consider health issues in the formulation of foreign policy;
3. Stresses the importance of achieving the health-related Millennium Development Goals;
4. Recognizes that the annual ministerial review to be held by the Economic and Social Council in
2009 will focus on the theme “Implementing the internationally agreed goals and commitments in
regard to global public health”, and in that regard calls for enhanced coordination within the
United Nations system;
5. Requests the Secretary-General, in close collaboration with the Director- General of the World
Health Organization, and in consultation with Member States, to submit to the General Assembly
at its sixty-fourth session, in 2009, a comprehensive report, with recommendations, on challenges,
activities and initiatives related to foreign policy and global health, taking into account the
outcome of the annual ministerial review to be held by the Economic and Social Council in 2009;
6. Decides to include in the provisional agenda of its sixty-fourth session an item entitled “Global
health and foreign policy”, taking into account the crosscutting nature of issues related to foreign
policy and global health.
60th plenary meeting
26 November 2008
_______________
2 A/63/591,
annex.
12
Document d’information pour consultation1
Santé mondiale et politique étrangère :
Créneaux et défis stratégiques
1er juillet 2009
1.
Le 2 novembre 2008, l’Assemblée générale des Nations Unies a adopté la résolution 63/33, laquelle
estimait que « la politique étrangère et la santé mondiale sont étroitement liées et interdépendantes ».2
2.
L’adoption de cette approche élargie de la santé dans le monde a sensiblement transformé la
perception des questions de santé qui ont quitté leur domaine spécialisé pour s’inscrire au coeur des
questions de survie et de croissance économique, sans oublier une interdépendance croissante avec
d’autres secteurs dans le but d’obtenir des résultats en matière de santé et autres. Des commissions
indépendantes innovantes comme la Commission Macroéconomie et Santé et la Commission récemment
constituée sur les Déterminants sociaux de la Santé permettent d’étayer, preuves à l’appui, les liens
réciproques essentiels qui existent entre les événements de santé et les autres secteurs.
3.
Si l’appui financier et politique au service de la santé et du développement s’est considérablement
accru au cours des 10 à 15 dernières années, la conjugaison des graves crises pétrolière, alimentaire et
financière et du changement climatique risque d’éclipser et d’amoindrir l’importance de la santé et du soutien
dont elle a besoin. En outre, la complexité du secteur sanitaire, qui multiplie les intervenants, les initiatives et
les modalités de gouvernance, pose des défis à relever en matière de coordination nationale et mondiale et
appelle des solutions concernant à la fois la santé et la politique étrangère.
4.
Dans le monde de la politique étrangère, l’historique Déclaration du Millénaire a lancé les OMD
– objectifs axés vers la réalisation d’un but dont l’état d’avancement doit être mesuré au fil du temps. Les
accords similaires négociés sur fond de politique étrangère (Consensus de Monterrey, Déclaration de Paris
sur l’efficacité de l’aide, Appel à l’action lancé à Accra, Déclaration d’engagement de l’UNGASS sur le
VIH/sida) ne focalisaient pas leur propos uniquement sur la promotion d’un développement national
harmonisé, mais faisaient la part belle aux questions de santé.
5.
La connexion entre santé mondiale et politique étrangère se dégage aussi de plus en plus de
certaines questions ayant donné lieu à des négociations intergouvernementales et à des traités au sein de
l’OMS et de l’Assemblée mondiale de la Santé – à savoir, le Règlement sanitaire international (2005), la
Convention-cadre pour la lutte antitabac, ainsi que le Groupe de travail intergouvernemental sur la santé
publique, l’innovation et la propriété intellectuelle et la Réunion intergouvernementale sur la préparation en
cas de grippe pandémique.
6.
Consciente des défis à relever pour continuer à promouvoir la santé mondiale et des occasions
potentielles d’engager les acteurs de la politique étrangère au service de la santé, la résolution sur la santé
mondiale et la politique étrangère priait le Secrétaire général, agissant en étroite collaboration avec le
Directeur général de l’Organisation mondiale de la Santé et en concertation avec les Etats Membres des
Nations Unies, de lui présenter un rapport détaillé contenant des recommandations sur les défis, les activités
et les initiatives en matière de politique étrangère et de santé mondiale (résolution 63/33 paragraphe 5 du
dispositif).
7.
Lors de la première réunion de haut niveau du Conseil économique et social consacrée aux
tendances mondiales et nationales et à leur incidence sur le développement social, y compris la santé
publique, les Etats Membres ont adopté une déclaration ministérielle sur la mise en oeuvre des objectifs et
1
Ce document d’information a été établi par l’Organisation mondiale de la Santé.
2
Voir l’annexe pour le texte intégral de la résolution 63/33.
09-1551F-PUN.doc
1
engagements adoptés au niveau international en matière de santé publique mondiale. 3 La Déclaration
« ... estime que la politique étrangère et la santé mondiale sont étroitement liées et interdépendantes, et
estime également à cet égard que les défis mondiaux appellent une action concertée et soutenue de la part
de la communauté internationale ».
I.
Rappel des faits et contexte
8.
La résolution insiste sur la nécessité de renforcer les mécanismes de politique étrangère des Etats
Membres pour ce qui est des défis mondiaux à relever en matière de santé au sein du système des Nations
Unies et autres contextes intergouvernementaux, dans le cadre des relations régionales et bilatérales et par
l’intermédiaire de partenariats avec des entités non gouvernementales.
9.
Lors de la dernière décennie, la fréquence, la gravité et l’importance politique des problèmes de santé
dans le monde ont plus que jamais sensibilisé aux questions de santé les pays, les organisations
internationales et les acteurs non gouvernementaux, et les ont poussés à agir. Au cours de cette période, les
pays ont dû affronter la pandémie de VIH/sida, subir la menace du terrorisme biologique, riposter à la
propagation de nouveaux virus, concevoir des initiatives pour combattre la prévalence croissante des
maladies non transmissibles, intégrer plus profondément la santé dans les stratégies de développement, et
promouvoir l’idée des déterminants sociaux de la santé. En outre, les décideurs se sont attelés aux
préjudices que pouvaient causer à la santé les conflits armés, l’instabilité économique mondiale, la
dégradation de l’environnement et l’accès non protégé à l’approvisionnement en énergie et en denrées
alimentaires.
10. Si la santé a été pendant longtemps une question diplomatique entre les États, son importance
mondiale s’est accrue puisqu’elle touche maintenant aux fonctions fondamentales de la politique étrangère,
à savoir : parvenir à la sécurité, créer des richesses économiques, appuyer le développement dans les pays
à faible revenu et protéger la dignité humaine. La nécessité d’étoffer les activités politiques, diplomatiques et
de sensibiliser aux problèmes de santé mondiale est porteuse de défis à relever et d’occasions à saisir pour
ceux qui façonnent la politique étrangère des Etats Membres des Nations Unies.
11. Coparrainée par une cinquantaine d’Etats Membres, la résolution a rendu plus visible le lien qui existe
entre la politique étrangère et la santé mondiale et souligné la nécessité d’impliquer davantage la politique
étrangère (sensibilisation et action) dans les questions de santé. L’Assemblée générale a engagé
instamment « les Etats Membres à tenir compte des questions de santé dans la formulation de leur politique
étrangère », souligné « qu’il importe de réaliser les objectifs du Millénaire pour le développement liés à la
santé », et demandé « une coordination renforcée entre les organismes des Nations Unies » sur les
questions de santé mondiale (résolution 63/33, paragraphes 2 à 4 du dispositif).
II.
Questions de santé mondiale prioritaires pour les responsables de la politique étrangère
12. Le présent document reconnaît que les deux entités (santé et politique étrangère) ne partagent pas la
même base de référence, la même philosophie professionnelle ni la même terminologie et qu’elles reflètent
un auditoire ministériel et des obligations nationales différentes. Cependant, les possibilités de promouvoir à
la fois des critères de santé et des objectifs de politique étrangère concrets sont très vastes.
13. Le présent document recense des questions qui devraient être prioritaires si l’on veut renforcer
l’apport de la politique étrangère à la santé mondiale : a) les défis sanitaires proprement dits auxquels
sont confrontés les responsables de la politique étrangère ; et b) les défis de politique étrangère qui
retentissent sur la santé mondiale.
Les participants sont priés de faire connaître quelles sont leurs priorités en matière d’intervention et
d’examen.
3
E/2009/L.12.
2
A.
Défis sanitaires proprement dits auxquels doivent faire face les responsables de politique
étrangère
14. On trouvera ci-après la liste des principaux problèmes et événements de santé mondiale qui, une fois
regroupés, pourraient peut-être tirer profit d’une action collective mieux ciblée, étayée par l’apport de la
politique étrangère.
1.
Parvenir à la sécurité sanitaire nationale et mondiale
15. A une époque où l’on se déplace rapidement dans le monde entier, où les migrations sont d’envergure
et l’urbanisation accrue, on a assiste à une prolifération de menaces sanitaires nouvelles et réémergentes,
susceptibles de se propager très vite d’un pays à l’autre et d’avoir une incidence notable sur la population et
les économies. La pandémie de grippe (H1N1), apparue en 2009, n’est qu’un élément d’une longue série.
En s’attelant à ces menaces, les pouvoirs publics et les organisations internationales se rendent compte que
la protection de la sécurité des personnes et des sociétés contre les agents pathogènes, les produits
insalubres, les polluants et les retombées des catastrophes naturelles et des crises humanitaires exigent un
engagement et une intervention politiques de haut niveau. Plusieurs menaces, en particulier celles qui
découlent de maladies infectieuses (comme le VIH/sida et la grippe pandémique) et du terrorisme biologique,
sont désormais fréquemment désignées comme des problèmes de sécurité, ce qui tend à prouver que l’on
reconnaît la nécessité d’une intervention bipartite. Le fait que le Conseil de sécurité des Nations Unies soit
disposé à traiter le VIH/sida comme une menace pour la paix et la sécurité internationales souligne
l’importance qu’il y a pour la politique étrangère à considérer des menaces spécifiques comme des
problèmes de sécurité. Il incombe aux ministères des affaires étrangères de s’attaquer aux menaces
sécuritaires envers leur pays respectif et la communauté internationale.
2.
Atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement liés à la santé et honorer les
engagements pris à l’occasion d’autres sommets
16. Les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) constituent le cadre de référence dans
lequel s’inscrit l’action des Nations Unies en faveur du développement humain. Trois OMD sur les huit
relèvent expressément de la santé, à savoir : combattre le VIH/sida, la tuberculose et le paludisme, réduire
la mortalité des enfants de moins de cinq ans, et améliorer la santé maternelle. Lorsque l’on suit les progrès
accomplis en la matière, on réalise que les objectifs et cibles spécifiquement définis ne seront pas atteints à
l’horizon 2015 si l’on ne redouble pas d’efforts pour y parvenir. Ce qui explique pourquoi l’Assemblée
générale des Nations Unies a, dans la résolution 63/33, souligné qu’il importe de réaliser les objectifs du
Millénaire pour le développement liés à la santé (paragraphe 3 du dispositif). C’est par une action de
politique étrangère menée à un haut niveau que les Etats pourront mobiliser au mieux l’engagement
politique et les ressources économiques nécessaires à cette stratégie. Plusieurs déclarations faites lors de
sommets complémentaires concernent directement la santé et nécessitent un suivi de politique étrangère. Il
s’agit notamment des déclarations du G8 et du G20 ; de la Session extraordinaire de l’Assemblée générale
des Nations Unies sur le VIH/sida ; de la Déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide, etc.
3.
Assurer l’accès aux médicaments et leur accessibilité économique ; partager
l’information sur les virus et l’accès aux vaccins, médicaments et autres retombées bénéfiques
17. Pour assurer la mise au point rapide et novatrice de médicaments et de vaccins, ainsi que leur
accessibilité économique pour les déshérités et les plus vulnérables de la planète, il faut nécessairement
recourir à un grand nombre d’outils et d’approches sectoriels, et notamment privilégier les plates-formes et
méthodes de négociation internationales. Par exemple, l’action mondiale visant à mettre en place des
capacités de surveillance et d’intervention contre la grippe aviaire A (H5N1) s’est trouvée compliquée par les
désaccords entre les pays sur le partage des échantillons de produits biologiques et des retombées
bénéfiques (vaccins, médicaments, produits diagnostiques) qui pourraient résulter des recherches
effectuées. La flambée de grippe A (H1N1), survenue en avril 2009, a souligné la nécessité de mener une
action collective coordonnée dans tous les pays. L’émergence du virus de la grippe pandémique A (H1N1) a
aussi été la première occasion de se référer au Règlement sanitaire international (2005) pour une urgence
de santé publique représentant un enjeu international. Cette flambée épidémique a démontré à nouveau
combien il importait de partager les échantillons biologiques et les retombées bénéfiques en cas de menace
pour la santé mondiale. La complexité des facteurs politiques, économiques et épidémiologiques touchant
ces questions requiert l’engagement des ministères des affaires étrangères et leur sens de la négociation,
ainsi que leur collaboration avec des experts de santé publique, en vue de parvenir à l’équilibre voulu entre
3
le partage des produits biologiques à des fins de surveillance et un meilleur accès aux retombées
bénéfiques de ces produits, en particulier pour les pays en développement et les pays à faible revenu.
4.
Renforcer les systèmes de santé en plébiscitant le soutien international
18. L’action de santé mondiale menée au cours des 10 à 15 dernières années a aussi mis en exergue un
autre enseignement impliquant les responsables de la politique étrangère – faute d’un solide système de
santé national, les interventions tant au plan national qu’international peinent à juguler les menaces
sanitaires. Bon nombre de problèmes viennent se greffer sur l’objectif qui est de renforcer les systèmes de
santé : niveau de l’aide étrangère, polarisation nationale sur des programmes de lutte contre une maladie
donnée, émigration des personnels de santé originaires de pays à faible revenu. L’intervention de la politique
étrangère est nécessaire pour générer des ressources économiques, coordonner les ministères de la santé
et du développement et instaurer une cohérence stratégique entre les intérêts nationaux concurrentiels.
5.
Les défis qui se posent à la gouvernance sanitaire mondiale
19. Ces 10 à 15 dernières années, la santé mondiale s’est notamment caractérisée par un foisonnement
d’acteurs, de stratégies, d’initiatives, de forums diplomatiques et de mécanismes de financement.
Parallèlement, la mondialisation a amplifié les risques de maladies et multiplié les occasions de s’y attaquer.
Il est de plus en plus admis que les institutions et accords de gouvernance en vigueur, en particulier ceux qui
sont à la croisée des forums consacrés à la santé ou à d’autres thèmes, doivent être affermis pour répondre
à des risques accrus et tirer profit des nouvelles opportunités de protéger et de promouvoir la santé. Cette
réalité trouve écho dans l’appel à la « coordination renforcée entre les organismes des Nations Unies »,
lancé par l’Assemblée générale (résolution 63/33, paragraphe 4 du dispositif). Si l’on veut améliorer la
gouvernance sanitaire mondiale, il faut faire intervenir les gestionnaires de la politique étrangère en raison
de la diversité des secteurs concernés. Les initiatives de politique étrangère s’imposeraient également si les
Etats estimaient que l’amélioration de la politique étrangère et des critères de santé mondiale passe par la
prise en compte de la gouvernance sanitaire mondiale.
B.
Défis de politique étrangère touchant la santé mondiale
20. Le deuxième volet de questions prioritaires concerne les problèmes extrasanitaires qui risquent de
porter préjudice à la santé nationale et mondiale. Ces problèmes se font jour en dehors du secteur sanitaire
mais ont des conséquences nocives pour la santé, que les ministères et organismes internationaux
pertinents doivent prendre en considération.
1.
Resserrer la cohérence stratégique
21. La cohérence stratégique des résultats obtenus lors des grandes conférences consacrées à la santé
dans le monde, en particulier les forums ne portant pas sur la santé, comme la Convention sur la diversité
biologique/OMC et l’intégration des résultats des Sommets tels que le G8 et le G20, sont tout à fait du
ressort de la politique étrangère. On recherche des créneaux qui permettraient d’encourager les approches
conjointes pour analyser et résoudre les problèmes dans le contexte de la politique étrangère et de la santé
mondiale, ainsi que pour définir des lieux propices à la collaboration avec des forums et des institutions à
vocation extrasanitaire utilisant une « lentille santé ».
2.
Droits de l’homme
22. Les droits de l’homme font partie des valeurs et principes fondamentaux universels et indivisibles des
Nations Unies et toutes les entités du système sont invitées à les promouvoir, conformément à leur mandat.
La possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre a été consacrée comme droit
fondamental de tout être humain dans la Constitution de l’Organisation mondiale de la Santé, dans de
nombreux traités internationaux et régionaux relatifs aux droits de l’homme ainsi que dans la Constitution de
certains pays. Bien que tous les États Membres des Nations Unies aient approuvé l’interdépendance et
l’indissociabilité de l’ensemble des droits de l’homme – civils, culturels, économiques, politiques et sociaux –
c’est depuis peu que la santé devient une préoccupation majeure en la matière. Il convient d’intensifier
l’action pour veiller à ce que la santé soit considérée comme un droit individuel sur un pied d’égalité et avec
la même importance que les autres dans la politique étrangère des Etats Membres.
4
3.
Défis à relever en matière de sécurité, de limitation des armements, de conflits armés et
de situations postconflictuelles
23. En règle générale, la sécurité de l’Etat est du ressort de la politique étrangère et bon nombre de
problèmes relatifs à la sécurité mettent en péril la santé nationale et mondiale. Il s’agit notamment de la
prolifération des armes de destruction de masse, du déploiement d’armes entraînant systématiquement
blessures et décès, de la conduite inhumaine d’un conflit armé et de l’émergence de crises sanitaires au
sortir d’un conflit. Comme le secteur de la santé n’est guère à même de forger une politique dans ces
domaines, les responsables de la politique étrangère peuvent contribuer plus efficacement aux événements
de santé en faisant appel, parmi d’autres outils, à une « lentille santé » lorsqu’ils mettent sur pied des
stratégies de sécurité nationales et internationales, les surveillent, et mesurent les progrès accomplis.
4.
Catastrophes naturelles et interventions d’urgence
24. Les catastrophes naturelles mettent une énorme pression sur les nations et les communautés. Les
Nations Unies, y compris l’OMS, ont un rôle central à jouer pour garantir l’organisation des secours.
L’intervention sanitaire en cas de catastrophes naturelles est devenue partie intégrante des missions de
politique étrangère et consiste à fournir une assistance pendant les crises humanitaires, y compris en
intégrant les considérations d’ordre sanitaire dans les cadres politiques et juridiques pour faire face aux
catastrophes naturelles et aux conflits armés. Les enseignements tirés de ces expériences ont influencé les
réponses apportées par la politique étrangère à d’autres crises mondiales (énergétique, alimentaire et
économique).
5.
Crise économique et financière mondiale
25. Comme l’OMS et la Banque mondiale l’avaient prédit, la crise économique et financière mondiale a
des effets délétères sur la santé, en particulier parmi les populations vulnérables et dans les pays à faible
revenu. Les experts de santé peuvent recenser et mesurer ces effets, mais, sans la prééminence des
ministères des affaires étrangères et des diplomates, un tel apport risque d’être marginalisé dans la politique
et la diplomatie qui entourent l’atténuation des effets de cette crise économique et financière mondiale. C’est
pourquoi les responsables de politique étrangère ont un rôle prépondérant à jouer eu égard aux aspects
sanitaires de cette crise.
6.
Changement climatique
26. Les pouvoirs publics s’engagent dans une politique et une diplomatie du changement climatique en
vue du prochain sommet de décembre 2009, prévu à Copenhague. Il serait peut-être utile d’adopter une
approche de la santé publique centrée sur la population afin d’éclairer la politique d’atténuation des
conséquences du changement climatique et d’adaptation des systèmes sociaux aux changements
écologiques que le réchauffement mondial risquerait de provoquer. En ce qui concerne le changement
climatique, les responsables de la politique étrangère pourraient rappeler comment les questions sanitaires
se répercutent sur des domaines extrasanitaires, comme, par exemple, le droit humanitaire international
régissant les conflits armés et sur les principes d’organisation des secours en cas de catastrophe
internationale, et utiliser ces précédents comme modèle d’intégration de la santé dans les négociations
portant sur le changement climatique.
7.
Insécurité alimentaire
27. La crise alimentaire mondiale survenue en 2008 a causé des problèmes de santé de même envergure
(malnutrition) en raison du manque d’accès à une nourriture saine et abordable. Si elle s’est résorbée grâce
à la baisse des cours mondiaux des produits alimentaires, intervenue au deuxième semestre 2008, la crise a
révélé la vulnérabilité de bon nombre de sociétés face à la volatilité des prix et des produits du secteur
alimentaire. Les causes premières de cette volatilité n’ont pas disparu et le monde est toujours à la merci
d’autres perturbations liées aux prix ou aux approvisionnements. C’est pourquoi la prise en compte du
problème de l’insécurité alimentaire par une action de politique étrangère s’impose comme un besoin de
santé prioritaire.
5
8.
Migration
28. La migration est un autre défi non sanitaire qui génère des problèmes de santé aux plans national et
mondial. Les mouvements de populations à l’intérieur des frontières et au-delà se produisent à une échelle
beaucoup plus grande aujourd’hui que dans le passé et cette circulation intérieure et transnationale
contribue à la propagation des maladies, à la détérioration des déterminants sociaux de la santé (par
exemple pauvreté accrue assortie d’une urbanisation accélérée), et fait pression sur les systèmes de santé
affaiblis et vulnérables. Traiter la migration comme un problème mondial dépasse le domaine de
compétence du secteur de la santé et suppose que les ministères des affaires étrangères comprennent la
nécessité de coopérer avec d’autres pays et organisations internationales pour s’attaquer aux causes
profondes du phénomène et à ses conséquences. De même, la migration des personnels de santé requiert
des solutions multisectorielles et une attention, notamment celle des instances chargées de la politique
étrangère et de la santé mondiale.
III.
Symbiose entre santé publique et politique étrangère : initiatives et activités visant à renforcer
le créneau stratégique qu’offre la santé mondiale dans la politique étrangère
29. La résolution 63/33 prie notamment le Secrétaire général de faire rapport sur « les activités et les
initiatives en matière de politique étrangère et de santé mondiale » (paragraphe 5 du dispositif). Pour
alimenter le débat, on trouvera ci-après un jeu d’initiatives adoptées dans des contextes différents et
illustrant la symbiose entre santé publique et politique étrangère. Sont visés les représentatifs de l’action
menée dans les pays, dans différents forums internationaux et parmi des acteurs non gouvernementaux.
A.
Initiatives et activités de niveau national : intégrer la santé mondiale dans les objectifs et
mécanismes de politique étrangère
30. Un certain nombre de gouvernements se sont rendus compte que la fréquence à laquelle leurs
ministères des affaires étrangères devaient traiter des problèmes de santé mondiale nécessitait l’adoption de
stratégies nationales spécifiques, tendant à coordonner plus efficacement la politique étrangère et la
politique sanitaire mondiale. À ce jour, les deux exemples majeurs sont la Suisse, qui a élaboré en 2006 une
stratégie intitulée Politique étrangère de santé pour la Suisse, et le Royaume-Uni, qui a fait paraître en 2008
un document intitulé Health is Global: A UK Government Strategy 2008-13 [La santé est un problème
mondial : Stratégie du Gouvernement du Royaume-Uni pour 2008-2013]. Ces initiatives ont suscité un
regain d’intérêt dans d’autres pays qui pourraient s’orienter vers une coordination officielle des stratégies de
politique étrangère au service de la santé mondiale. Certains pays (Brésil et Thaïlande) ont resserré la
coordination et la cohérence de leur politique gouvernementale en ce qui concerne la politique étrangère et
la santé mondiale sans établir pour autant de document stratégique officiel.
B.
Initiative politique étrangère et santé mondiale
31. En septembre 2006, les ministres des affaires étrangères de l’Afrique du Sud, du Brésil, de la France,
de l’Indonésie, de la Norvège, du Sénégal et de la Thaïlande ont lancé l’Initiative « politique étrangère et
santé mondiale » car ils étaient désireux de faire valoir pourquoi la santé mondiale devait occuper une place
stratégique dans l’actualité politique internationale. Dans leur Déclaration ministérielle d’Oslo, ils ont
ébauché les grandes lignes d’un programme d’action axé sur la mise en place d’une capacité à même
d’assurer la sécurité sanitaire mondiale, d’affronter les menaces qui se profilent en la matière et de veiller à
ce que la mondialisation fonctionne pour tout le monde. L’Initiative est devenue l’une des actions phares du
programme tendant à renforcer l’importance de la composante « politique étrangère » dans la santé
mondiale. Ce Groupe de sept pays a ouvert la voie en proposant le texte de la résolution 63/33 et en le
parrainant auprès de l’Assemblée générale des Nations Unies.
C.
Initiatives et activités au sein d’organisations internationales et régionales
32. Bon nombre d’organisations internationales et régionales conjuguent de plus en plus politique
étrangère et santé mondiale dans leurs travaux. En tant qu’institution spécialisée au service de la santé dans
le monde, l’OMS est une plate-forme d’interconnexion idéale, mais il est à noter qu’elle s’engage de plus en
plus dans des initiatives et des activités qui consacrent le lien entre politique étrangère et santé mondiale,
notamment avec l’adoption du Règlement sanitaire international (2005). L’Organisation a aussi pris des
mesures visant à approfondir la compréhension du lien qui existe entre ces deux notions en demandant la
6
réalisation d’études, en parrainant des colloques, en créant une unité consacrée à ce thème et en mettant
sur pied, avec le concours de la Fondation Rockefeller et de l’Initiative, un réseau sur la diplomatie de la
santé mondiale.
33. Les Nations Unies ont été le témoin de nombreuses activités qui ont valorisé l’importance de la santé
mondiale dans le cadre de la politique étrangère. La résolution 63/33 de l’Assemblée générale des Nations
Unies demande aussi « une coordination renforcée entre les organismes des Nations Unies » en matière de
santé publique mondiale. Des initiatives diverses et variées dans ces deux domaines peuvent accroître et
resserrer la coordination et la collaboration au service de la santé mondiale. Citons notamment l’intérêt porté
par le Conseil de Sécurité des Nations Unies au VIH/sida, le soutien des Nations Unies aux OMD, l’action de
la Banque mondiale pour faire apparaître la santé comme une composante fondamentale du développement
économique, la mise en place du Coordonnateur principal du système des Nations Unies pour la grippe, et la
décision prise par le Secrétaire général de considérer comme la pierre de touche de la réforme des Nations
Unies le fait d’offrir une vie plus saine à la population.
34. Au cours des 10 à 15 dernières années, les questions de santé sont aussi revenues plus
fréquemment au centre des préoccupations de toutes les régions du monde. Par exemple, des organisations
régionales comme l’Association des Nations d’Asie du Sud-Est, le Forum de coopération Asie-Pacifique,
l’Union européenne, l’Union africaine, et l’Organisation de coopération de Shanghai ont pris des mesures
afin d’améliorer la coopération régionale en matière de santé, y compris en organisant des rencontres entre
les ministres de la santé, en faisant des déclarations sur des défis de santé particuliers, en négociant des
stratégies communes face aux menaces sanitaires, en coopérant aux préparatifs de lutte contre la grippe
pandémique et en mettant sur pied de nouvelles capacités pharmaceutiques, de surveillance, de riposte et
de cybersanté.
D.
Autres mécanismes intergouvernementaux, dont les relations bilatérales
35. D’autres mécanismes intergouvernementaux se sont aussi impliqués dans des initiatives de politique
étrangère plus axées sur la santé. Par exemple, le groupe du G8 est devenu l’un des acteurs majeurs de la
santé mondiale, car il a pris de nombreux engagements en sa faveur, appuyant notamment la création du
Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (Fonds mondial), l’élargissement de
l’accès au traitement contre le VIH/sida, et le renforcement des systèmes de santé dans les pays à faible
revenu. Les pays à revenu élevé et intermédiaire ont aussi coopéré à la mise en place de nouveaux
mécanismes de financement de la santé mondiale, à savoir : le Fonds mondial, la Facilité internationale de
financement pour la vaccination, la Facilité internationale d’achat de médicaments – UNITAID – et le
Mécanisme de garantie de marché contre la maladie pneumococcique.
36. En ce qui concerne le mécanisme basé sur l’affiliation religieuse, l’Organisation de la Conférence
islamique a valorisé les questions sanitaires et les ministres de la santé de l’OCI ont adopté leurs deux
premières résolutions en 2007 et 2009. Ces résolutions abordaient des questions aussi diverses que la lutte
contre le paludisme, les questions récentes de sûreté biologique, la lutte antitabac, l’équité en santé, la
préparation aux situations d’urgence et l’organisation des secours. L’OCI a de plus accepté de collaborer à
l’éradication mondiale de la poliomyélite aux côtés des États-Unis d’Amérique. Un mécanisme
intergouvernemental reposant sur l’identité linguistique – la Communauté des pays lusophones – a
également incorporé des initiatives de santé dans ses domaines d’activité, y compris des travaux sur la
valorisation des personnels de santé, la promotion de la santé, la surveillance, ainsi que l’information et la
communication en santé.
37. En ce qui concerne les relations bilatérales, bon nombre de pays ont entrepris des activités
consacrées à la santé dans le cadre de leur programme de politique étrangère. Parmi les plus connues
figure le Plan d’urgence du Président des États-Unis d’Amérique pour la lutte contre le sida – le plus vaste
programme bilatéral de santé jamais lancé. Les activités sanitaires bilatérales se manifestent en outre dans
l’aide au développement fournie par les pays donateurs, lesquels orientent souvent leurs subsides vers des
projets sanitaires ou de lutte contre des maladies spécifiques dans les pays bénéficiaires à faible revenu.
Les initiatives bilatérales englobent aussi l’exportation des personnels de santé et l’utilisation de navires
hôpitaux pour dispenser des soins de santé à des pays à faible revenu dans le cadre de la diplomatie
sanitaire.
7
E.
Initiatives et activités non gouvernementales et universitaires
38. L’essor de la santé mondiale conçu comme une question de politique étrangère intéresse de plus en
plus d’entités non gouvernementales telles que les organismes caritatifs, les ONG de défense, les cellules
de réflexion et les établissements universitaires. Par exemple, l’action menée par l’OMS et la Fondation
Rockefeller afin de constituer un Réseau mondial sur la diplomatie de la santé mondiale met à profit l’intérêt
manifesté par des ONG, cellules de réflexion et établissements d’enseignement envers la santé mondiale, la
politique étrangère et la diplomatie correspondante.
39. Ces acteurs non gouvernementaux se livrent aussi à des recherches, des analyses politiques et des
campagnes de sensibilisation, envisagent des créneaux et des programmes de formation. À l’heure actuelle,
ces actions se déroulent surtout dans les pays à revenu élevé, notamment au Canada (par exemple Réseau
canadien de recherche Santé et politique étrangère), en Suède (Institut international de recherche sur la paix
de Stockholm), en Suisse (Programme Santé mondiale de l’Institut de hautes études internationales et du
développement), au Royaume-Uni (Chatham House’s Centre on Global Health Security [Centre de Chatham
House Santé mondiale et sécurité]), et aux États-Unis (Global Health Program at the Council on Foreign
Relations and the Global Health Policy Center of the Center on Strategic and International Studies
[Programme Santé mondiale du Conseil des Relations étrangères et Centre des politiques de santé
mondiale près le Centre d’études stratégiques et internationales]).
IV.
Conclusions
Les États Membres et autres intervenants sont invités à enrichir les travaux de leurs conclusions et
recommandations particulières
40. Le niveau d’engagement de la politique étrangère et l’intérêt pour la santé mondiale ont progressé de
façon spectaculaire, d’où l’importance croissante que le système des Nations Unies, l’OMS et bien d’autres
protagonistes accordent au lien qui existe entre les deux. Les défis mondiaux de santé publique ont exigé
des efforts concertés et soutenus de la part de la communauté internationale. L’adoption de cadres
communs et la reconnaissance des avantages comparés des deux secteurs au service de critères de santé
améliorés augmenteront les chances de réussite.
41. L’intersection entre politique étrangère et santé mondiale peut déboucher sur un cadre commun
soulignant combien il est important de relever les défis de la santé mondiale pour garantir la sécurité
humaine, nationale et internationale ; parvenir au bien-être économique national, régional et mondial ;
encourager le développement économique et social dans les pays à faible revenu ; et promouvoir la dignité
humaine.
42. Étayer ce dénominateur commun est l’objectif par excellence de la promotion des événements de
santé à l’échelon national et individuel. Outre les interventions sanitaires, l’action multisectorielle et les
campagnes de sensibilisation générale apportent leur contribution. A cet égard, la politique étrangère a un
rôle précis à jouer pour relever les principaux défis sanitaires urgents, ainsi que les problèmes
extrasanitaires qui portent néanmoins préjudice à la santé nationale et mondiale. De même, les questions et
initiatives de santé mondiale apparaissent de plus en plus fréquemment dans tous les contextes de politique
étrangère – relations bilatérales, organisations régionales, autres mécanismes intergouvernementaux et
institutions multilatérales.
43. Afin d’accroître la cohérence stratégique entre les secteurs et les organisations internationales, et en
particulier au sein des entités chargées de la santé mondiale et de la politique étrangère, il faut
impérativement favoriser la concertation, l’analyse conjointe des problèmes ainsi que la coopération aux
niveaux international, régional et national entre les principaux établissements, organismes et ministères
concernés et les autres protagonistes intéressés.
44. Mieux appréhender la nature, l’ampleur, l’intensité et l’efficacité d’une action de politique étrangère sur
la santé mondiale s’avérera fort utile, en particulier à mesure que ces activités se développeront dans un
cadre bilatéral, régional et multilatéral. Il peut notamment s’agir de cataloguer et d’analyser de façon plus
systématique ces activités en étayant notamment, preuves à l’appui, les processus politiques à l’aide
desquels les responsables de politique étrangère abordent les questions de santé mondiale et y donnent
suite.
8
45. Les stratégies et les processus de coordination intergouvernementale formelle sont un créneau
porteur pour améliorer la clairvoyance, les capacités et les performances de la politique étrangère face aux
défis que pose la santé mondiale. De même, le rôle mobilisateur et les initiatives visant à renforcer le lien
entre santé mondiale et politique étrangère qui sont le fruit d’une action géographique représentative
(l’Initiative FPGH, par exemple), d’organisations régionales et d’institutions multilatérales comme
l’Organisation des Nations Unies et l’OMS, ont leur importance pour faire progresser la notion de santé
mondiale – intérêt stratégique de politique étrangère.
46. La feuille de route destinée aux instances chargées de la politique étrangère et de la santé mondiale,
dont les Nations Unies et les États Membres, pourrait être libellée comme suit :
a)
Cernant de façon stratégique les domaines d’activité prioritaires de la santé mondiale auxquels
peut contribuer la politique étrangère et la façon dont la santé mondiale peut aider à atteindre les
objectifs de politique étrangère, tenant compte des responsabilités et rôles respectifs incombant aux
divers ministères et institutions, ainsi qu’à l’OMS et à l’Organisation des Nations Unies.
i)
Relever la notion de « protection de la santé » dans les politiques de soutien aux
interventions en cas de crise de grande ampleur comme les pénuries de denrées alimentaires,
les crises économiques mondiales, le changement climatique, la reconstruction et le
développement au sortir d’un conflit – suivant les exemples d’incorporation des volets « santé »
dans les cadres politiques et juridiques permettant de faire face aux catastrophes naturelles et
aux conflits armés.
b)
Renforcer les fondements politiques et institutionnels et les stratégies de politique étrangère
applicables à la santé mondiale.
c)
Augmenter le nombre et la qualité des analyses conjointes d’actions de politique étrangère
intéressant la santé mondiale.
d)
Rehausser l’engagement des forums diplomatiques et la cohérence stratégique entre ces
forums en améliorant les actions de politique étrangère ciblant la santé mondiale, y compris en
accroissant la surveillance et l’évaluation de la politique étrangère et de la santé.
e)
Valoriser les capacités et la formation des diplomates et des responsables de la santé mondiale
et de la politique étrangère, notamment en mettant au point des normes de formation, en élaborant
des informations de source ouverte et en développant l’enseignement et les ressources pédagogiques.
9
ANNEXE A
Nations Unies A/RES/63/33
Assemblée générale Distr. : générale
27 janvier 2009
Soixante-troisième session
Point 44 de l’ordre du jour
08-47277
Résolution adoptée par l’Assemblée générale
[sans renvoi à une grande commission (A/63/L.28 et Add.1)]
63/33. Santé mondiale et politique étrangère
L’Assemblée générale,
Rappelant les textes issus des grandes conférences et réunions au sommet organisées par les Nations
Unies dans les domaines économique et social ou apparentés, notamment celles qui ont trait à la santé
mondiale,
Rappelant également ses résolutions 58/3 du 27 octobre 2003, 59/27 du 23 novembre 2004 et 60/35 du
30 novembre 2005, toutes intitulées « Intensification du renforcement des capacités dans le secteur de la
santé publique à travers le monde », d’autres résolutions concernant la santé ainsi que les résolutions de
l’Assemblée mondiale de la santé,
Notant avec satisfaction que le thème de l’examen ministériel annuel que tiendra le Conseil économique et
social en 2009 s’intitulera « Mettre en oeuvre les objectifs et engagements adoptés au niveau international
en matière de santé publique mondiale »,
Rappelant que la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement liés à la santé est un élément
indispensable du développement socioéconomique, préoccupée par la lenteur relative des progrès
accomplis dans ce domaine et considérant que la situation en Afrique subsaharienne appelle une attention
particulière,
Consciente du rôle moteur de l’Organisation mondiale de la Santé en tant que principale institution
spécialisée pour la santé, notamment de ses responsabilités et fonctions en matière de politiques sanitaires
conformément à son mandat,
1
Se félicitant de l’adoption, le 24 mai 2008, de la résolution 61.18 par laquelle l’Assemblée mondiale de la
santé a décidé d’instituer un suivi annuel de la réalisation des Objectifs du Millénaire pour le développement
liés à la santé,
Consciente de la contribution que représentent pour la santé mondiale des initiatives telles que notamment
l’Alliance GAVI, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, la Facilité
internationale de financement pour la vaccination, la Facilité internationale d’achat de médicamentsUNITAID, ainsi que d’autres initiatives nationales et régionales,
Notant le rôle et la contribution de l’Initiative politique étrangère et santé mondiale quant à la promotion des
synergies entre politique étrangère et santé mondiale, ainsi que la contribution de la Déclaration ministérielle
1
Voir Organisation mondiale de la Santé, Soixante et Unième Assemblée mondiale de la Santé, Genève,
19-24 mai 2008, Résolutions et Décisions, Annexes (WHA61/2008/REC/1).
10
d’Oslo intitulée « La santé mondiale : une question de politique étrangère cruciale pour notre temps »,1 qui
inscrit la santé comme question de politique étrangère sur la liste des priorités internationales,
Notant également que le trente-quatrième Sommet du Groupe des Huit qui s’est tenu à Toyako, Hokkaido
(Japon) du 7 au 9 juillet 2008 a mis en avant les principes de l’action à engager dans le domaine de la santé
mondiale pour atteindre tous les objectifs du Millénaire pour le développement liés à la santé,
Soulignant que le système des Nations Unies a l’importante responsabilité d’aider les gouvernements à
suivre et appliquer pleinement les accords et les engagements conclus aux grandes conférences et réunions
au sommet organisées par les Nations Unies, notamment celles qui concernent des domaines liés à la santé,
Insistant sur le fait que la santé mondiale est également un objectif à long terme, qui par sa portée nationale,
régionale et internationale nécessite une attention et une mobilisation soutenues ainsi qu’une coopération
internationale plus étroite et non limitée aux situations d’urgence,
Appréciant la contribution de la société civile, notamment des organisations non gouvernementales et du
secteur privé, pour tout ce qui touche à la politique étrangère et à la santé mondiale,
Saluant les partenariats établis aux niveaux local, national, régional et mondial entre des acteurs très divers
afin d’appréhender les déterminants multiformes de la santé mondiale, ainsi que les engagements et les
initiatives visant à accélérer la réalisation des objectifs du Millénaire pour le développement relatifs à la santé,
notamment ceux qui ont été annoncés à la Réunion de haut niveau sur les objectifs du Millénaire pour le
développement, tenue au Siège de l’Organisation des Nations Unies le 25 septembre 2008,
1.
Estime que la politique étrangère et la santé mondiale sont étroitement liées et interdépendantes, et
estime également à cet égard que les défis mondiaux appellent une action concertée et soutenue de la part
de la communauté internationale ;
2.
Engage les États Membres à tenir compte des questions de santé dans la formulation de leur politique
étrangère ;
3.
Souligne qu’il importe de réaliser les objectifs du Millénaire pour le développement liés à la santé ;
4.
Note que l’examen ministériel annuel du Conseil économique et social portera en 2009 sur le thème
intitulé « Mettre en oeuvre les objectifs et engagements adoptés au niveau international en matière de santé
publique mondiale », et demande à cet égard une coordination renforcée entre les organismes des
Nations Unies ;
5.
Prie le Secrétaire général, agissant en étroite collaboration avec le Directeur général de l’Organisation
mondiale de la Santé et en concertation avec les États Membres, de lui présenter à sa soixante-quatrième
session, en 2009, un rapport détaillé contenant des recommandations sur les défis, les activités et les
initiatives en matière de politique étrangère et de santé mondiale, et tenant compte du document final de
l’examen ministériel annuel que tiendra le Conseil économique et social en 2009 ;
6.
Décide d’inscrire à l’ordre du jour provisoire de sa soixante-quatrième session une question intitulée
« Santé mondiale et politique étrangère », en ayant à l’esprit le caractère transversal des questions liées à la
politique étrangère et à la santé mondiale.
Soixantième séance plénière
26 novembre 2008
1
A/63/591, annexe.
11