Diaporama Diabète et grossesse. Groupe 3. 2ème année

DIABÈTE ET FEMME ENCEINTE
Groupe 3:
Samira Benchaa/Bouzbiba, Véronique Becue/Martin, Kaouther Ben
Amor, Léa Belkhir, Stephane Bernardi
IFSI St Joseph Croix-Rouge Promotion 2008-2011
DIABETE ET FEMME ENCEINTE
•Types de diabète pendant la grossesse
•Physiopathologie
•Facteurs de risque
•Dépistage et diagnostic
•Objectifs
•Influence du diabète sur la grossesse : les
risques
•Conseils, traitements et surveillances
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Types de diabète
pendant la grossesse
Le diabète est la principale complication de la grossesse
Les problèmes liés au diabète pendant la grossesse sont de
2 types :
- Le diabète gestationnel : C'est un trouble métabolique
caractérisé par un déséquilibre entre les hormones
hyperglycémiantes formées dans le placenta et l'insuline
qui est une hormone hypoglycémiante. Ce diabète est révélé
par la grossesse, ce qui ne veut pas dire que dans certains
cas, il n'existait pas avant.
- le diabète prégestationnel : la femme sait qu'elle
souffre de diabète de type 1 (elle ne fabrique plus
d'insuline) ou de type 2 (une résistance à l'insuline entraine
une dérégulation du taux de sucre dans le sang) avant
d'être enceinte
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Physiopathologie
•Pendant la grossesse, l'organisme de la mère subit de profondes
modifications et les besoins en insuline augmentent
•Le placenta sécrète l'hormone lactogène placentaire (HLP) à partir
de la 5ème semaine et en quantité de + en + importante pendant les
9 mois. Elle va augmenter l'insulino-résistance de l'organisme.
•Chez la femme non diabétique, le pancréas s'adapte et la sécrétion
d'insuline augmente au fur et à mesure de la grossesse.
•Chez certaines, l'adaptation est insuffisante et donne lieu au
diabète gestationnel qui apparait en 2ème partie de grossesse et
disparaît après la grossesse.
•Chez la femme diabétique, on a une aggravation des troubles et
spontanément un accroissement du déséquilibre glycémique.
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Facteurs de risque
(Diabète gestationnel)
•ATCD familiaux de diabète
•Diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse
•Surpoids
•Poids de naissance de la mère supérieur à 4kg ou inférieur à
2,5kg
•Chez la femme ayant déjà eu un bébé de + de 4kg
•Age : femmes de + de 35 ans
•Femmes ayant déjà eu des fausses couches ou morts-nés sans
raison apparente
•Mais dans la moitié des cas, le diabète gestationnel apparaît
sans présence de facteurs de risque
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Dépistage et Diagnostic
•Il est essentiel de dépister les troubles diabétiques dès le
début de la grossesse :
•Glycosurie = surveillance du taux de sucre dans les urines,
pratiquée chez toutes les femmes enceintes à partir de 26
SA (surtout si facteurs de risque présents)
•Cet examen est systématique mais insuffisant
•Test de O'Sullivan entre 24 et 28 SA :
•Charge orale de glucose de 50g à n'importe quel moment de la
journée, puis dosage de la glycémie 1h après
•- Si la glycémie > 2g/l = diagnostic de diabète
•- Si la glycémie >1,30g/l = réalisation d'une HGPO
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Dépistage et Diagnostic
•HGPO (HyperGlycémie Provoquée par Voie Orale) :
•- Charge orale de glucose : 100g chez une patiente à jeun puis
Glycémies dosées à 1h, 2h, 3h
•- Diagnostic de diabète gestationnel retenu si 2 chiffres de
glycémies sont pathologiques
•A jeun >= 0,95g/l
•1h
>= 1,80g/l
•2h
>= 1,55g/l
•3h
>= 1,40g/l
•Pas de consensus sur la prise en charge des femmes n'ayant
qu'une seule valeur anormale
•Pour l'OMS, glycémie > ou = 1,40g/l à 2h après 75g de glucose
= diabète gestationnel
•La grossesse peut se passer sans aucun problème sous
réserve d'un équilibre glycémique le plus parfait possible,
au moment de la conception et pendant la grossesse :
surveillance rigoureuse de la glycémie et suivi médical régulier
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Objectifs
•Pour le diabète gestationnel :
•- Il est recommandé d'avoir une glycémie à jeun inférieure à 0,80g/L
et inférieure à 1,40G/L en post-prandial.
•- Il faut 4 glycémies par jour
•Pour la femme diabétique :
•- A jeun, de 0,6 à 0,80G/L et en post prandial (2h après repas),
inférieure à 1,20G/L.
•- Il faut 6 glycémies capillaires par jour
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Influence du diabète sur la
grossesse
•Dans le cas d'un diabète connu avant la grossesse :
•Risques pour la mère :
•- HTA ++ (ttt à adapter) et risque de toxémie gravidique (accru si
complications microvasculaires et surtout néphropathie)
•- Hypoglycémies
•- Infection urinaire : risque de pyélonéphrite et de décompensation
•- Aggravation d'une rétinopathie
•- Aggravation d'une néphropathie, en général transitoire : RCIU,
accouchement prématuré, toxémie
•- Coronaropathie, exceptionnel mais gravissime
•- Dysthyroïdie autoimmune : surtout quand diabète de type 1
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Influence du diabète sur la
grossesse
•Risques pour le foetus :
•- Fausses couches spontanées plus fréquentes
•- Malformations congénitales : SNC, coeur, rein. Se constituent au
moment de l'organogénèse (7 premières semaines de grossesse) et
sont dues à un déséquilibre glycémique. Principales causes de
morbidité et mortalité néonatales et de fréquence des avortements
spontanés précoces
•- Macrosomie foetale : liée surtout à l'augmentation de
l'insulinémie foetale en réponse à l'hyperglycémie maternelle
•- Hydramnios (trop de liquide amniotique) : expose au risque de
prématurité
•- Hypotrophie : si la mère a des anomalies vasculaires ou une
néphropathie
•- Retard de la maturation des poumons
•- Accouchement prématuré : fréquent si HTA
•- Souffrance foetale aigüe, Mort in utéro
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Influence du diabète sur la
grossesse
•Risque après la naissance :
•- Détresse respiratoire
•- Hypoglycémie
•- Hypocalcémie
•- Possibilité de diabète à l'âge adulte
•Dans le cas d'un diabète gestationnel
•Risques pour la mère : HTA, Infection urinaire, problèmes CV, œdèmes
•Prise de poids excessive, diabète définitif à long terme
•Risques pour le bébé : Pas de risque de malformation fœtale car la
glycémie était normale au moment de l'organogénèse mais les risques de
complications fœtales et néonatales liées à l'hyperinsulinisme du fœtus
sont les mêmes en particulier la macrosomie (favorisée par le surpoids
mère)
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Conseils, traitements et
surveillances
•Avant la grossesse (quand diabète connu) :
•- Programmation de la grossesse avec le médecin dans l'idéal pour
avoir une glycémie équilibrée
depuis au moins 3 mois et une
hémoglobine glycosylée normale au moment de la conception (sous
contraception efficace???)
•- Dépistage et ttt des complications (rétinopathie)
•- Normalisation des glycémies
•- Insulinothérapie intensifiée dans le diabète de type I
•- Insulinothérapie parfois nécessaire dans le type 2 si le régime seul
ne suffit pas
•- Information et coopération de la patiente
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Conseils, traitements et
surveillances
•Pendant la grossesse :
•- Auto surveillance glycémique essentielle (éducation thérapeutique)
• 4x/J pour le gestationnel et 6x/J pour la femme diabétique
•- Respect du régime établi par le médecin (voire diététicienne)
•- Surveillance du poids
•- Education à la reconnaissance des signes d'hypo ou d'hyperglycémie
•- BU (recherche acétone et albumine)
•- Echographies
•- Activité physique à adapter en fonction de son état
•- Insulinothérapie : quand régime ne suffit pas + antidiabétiques oraux CI
•- Pour la femme diabétique : HbA1c toutes les 4 à 6 semaines et
Surveillance des complications (TA, FO ts les 3 mois, créat plasmatique /
microalbuminurie / protéinurie = paramètres rénaux)
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Conseils, traitements et
surveillances
•Après l'accouchement :
•- Diminution importante des besoins en insuline : pour le diabète
gestationnel, l'insuline est arrêtée et les glycémies sont surveillées
(pour voir si diabète non lié à la grossesse) = vérifier 3 mois après la
glycorégulation (glycémie à jeun / HGPO)
•- Allaitement possible : attention à l'hypoglycémie et les
antidiabétiques oraux sont CI
•- Reprise possible du ttt antérieur antidiabétiques oraux si pas
d'allaitement
•- Contraception (qui doit tenir compte du trouble)
•- Surveillance du poids et du cholestérol
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Conclusion
•Il est essentiel de dépister les troubles diabétiques le plus tôt
possible car le diabète gestationnel risque de passer inaperçu ou
d'être dépisté trop tardivement et les conséquences pour l'enfant
peuvent être graves.
•Mais avec un suivi médical régulier et une bonne information de la
patiente, il est aujourd'hui possible de mener une grossesse sans
problème, y compris dans le cas d'une femme diabétique.
•Ainsi, le rôle infirmier est primordial dans sa dimension
éducationnelle afin que l'importance des règles hygiéno-diététiques
et des surveillances attenantes à la présence du diabète soient
parfaitement comprises et respectées par la patiente.
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Bibliographie
•SABBAH L., Le tout en un : révision IFSI, Masson, 2009.
•QUEVAUVILLIERS J., FOURRIER B., MICHEZ E. (Dir.), LEMOINE J.P., Cahiers de l'infirmière, n°13 Obstétrique, Masson, 1985.
•SOUSA A., Gare au diabète pendant la grossesse
[en ligne],
doctissimo.fr, consultation le 8 février 2010, disponible sur internet
http://www.doctissimo.fr/html/dossiers/diabete/articles/7014diabete-grossesse-danger-bebe.htm
•COLLEGE DES ENSEIGNANTS D'ENDOCRINOLOGIE, ITEM 17 :
Diabète et grossesse [en ligne], medecine.univ-lille2.fr, consultation le
8 février 2010, disponible sur internet http://medecine.univ- :
lille2.fr/pedagogie/contenu/mod-transv/module02/item16et17/diabetegrossesse.pdf
•LEFRANCOIS P., MANTHA M.M., Diabète gestationnel [en ligne],
passeportsante.net, consultation le 9 février 2010, disponible sur
internethttp://www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fiche.aspx
?doc=diabete_gestationnel_pm
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