FO/LHI/0220 - CHU Guadeloupe
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Identité du patient CHU DE POINTE-A-PITRE/ABYMES POLE BIOLOGIE SERVICE D'HEMATOLOGIE-IMMUNOLOGIE HISTOCOMPATIBILITE Identité du service demandeur Numéro d'enregistrement du service d'Hématologie Chef de service : Docteur E,BELTAN Tél Secrétariat : 1270 ( Lu à Ve: 8h-16h) Tél Urgences :1277 (Lu à Ve : 16-8h, samedi-dimanche-j.fériés) Prescripteur : Signature prescriteur : Réservé au laboratoire Renseignements cliniques : EDTA Sec Citrate Préleveur : Date et heure de prélèvement : Date et Heure d'arrivée au laboratoire : Citrate VS Héparine Traitement: Prélèvement reçu par : HEMATOLOGIE NF plaquettes NFP - Réticulocytes Erythroblastes Résistance globulaire* HEMOSTASE NFP (Préciser le traitement en cours) N+R ERB 1 tube Recherche de schizocytes Recherche d'anomalies morphologiques des GR Cellules anormales* Cellules ATL Blastes* Plaquettes sur citrate SCHI MORPH EDTA ANO ATL BLA PCIT 1Tube citraté Typage lymphocytaire (Du lundi au vendredi) T4T8 1tube Test de Kleihauer KLEI EDTA Immunophénotypage* Myélogramme* PPHEN MYELO (feuille spéciale) Vitesse de sédimentation (bouchon noir) Autres VS 1 tube citraté TP TCA Fibrinogène Dimères Facteurs si TP < 70% II V VII X Facteurs si TCA* VIII IX Willebrand antigène Ristocétine XI XII - XIII* Anticoagulant circulant Antithrombine 3 Protéines S Proteines C Résistance à la Protéine C activée Plasminogène* Héparine B P moléculaire Héparine standard Autres : TP TCA FIB 1tube citraté 1 tube DDI citraté COF F2 F5 F7 F10 1 tube COF F8 citraté F9 WILA Risto F11 F12 ACC 1 tube AT3 citraté PS PC 2 RPCA tubes citratés HBP 1 tube HEP citraté IMMUNODIAGNOSTIC HIV Antigène P24 Hépatite A (IgM) Ag HBs/AntiHBs/AntiHBc Ag Hbe/AntiHBe/AntiHBc IgM Hépatite C HIV P24 HAV HBV1 HBV2 HCV Béta HCG BHCG Ferritine Vitamine B12 Folates sériques Folates érythrocytaires HTLV Rubéole FERI VB12 FOLI FOLE HTLV RUB Herpès CMV EBV HSV CMV EBV Procalcitonine IL6 IgE Totales Antistreptococciques C3C4 CH50 Complexes humains circulants MNI Facteurs rhumatoïdes Autres : PROC IL6 IGE ASL/ASD C3C4 CH50 CIC MNI WR AUTO-IMMUNITE 2 tubes secs 1 tube sec 1 tube sec 1 T, EDTA 1 Anti-nucléaires Anti-cytoplasme des PN Anti-muscles lisses Anti-mitochondrie Anti-microsome Anti-actine Anti-peptides cycliques citrullinés SANA 1 tube RSCP sec SML RSAMA SLKM 1 tube RSAT Anti-facteur intrinsèque Anti-cellules pariétales Anti-membrane basale glo Anti-gliadine (IgG) Anti-cardiolipine Anti-béta2 glycoprotéines Autres : FINTR RSCPA AMBG AGLI SACA B2GP1 tube IMMUNO-ALLERGIE sec Pneumallergènes 1 tube D1 - D2 (acariens) E1 - E2 (chat-chien) RD201 (blomia) M1-M2-M3-M6 (moisissure) G3 (dactyle pelotonné) G17 (herbe de Bahia) Trophallergènes F4 - F14 - F2 (blé-soja-lait vache) ACCP sec 2 tubes secs si >4 allergènes F3 - F245 (poisson-œuf) sec Insectes I6 - I71 (moustique, blatte) Médicaments C1 - C2- C6 - C70 (penicilline, amoxilline, insuline) Latex Autres: Version Novembre 2012