La Chirurgie hémorroïdaire selon la technique Longo

Chirurgie Digestive/6/13/Hémorroïdectomie Longo
QUE SAVOIR SUR
LA CHIRURGIE HEMORROIDAIRE SELON LA
TECHNIQUE LONGO
A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
Vous allez être opéré(e) à la clinique Saint-pierre d’une hémorroïdectomie
par l’équipe chirurgicale des docteurs Bardou, Ben brahem et Vix.
Ce formulaire vous explique ce que sont :
les hémorroïdes et la maladie hémorroïdaire,
l’hémorroïdopéxie selon Longo (technique chirurgicale),
les risques et les complications,
le déroulement de votre intervention à la clinique St Pierre,
Conseils post opératoires après LONGO.
I – QUE SONT LES HEMORROIDES ?
DEFINITION :
Les hémorroïdes sont des formations avant tout constituées de vaisseaux sanguins
présents chez tous les individus :
à l’intérieur de l’anus (hémorroïdes internes),
ou sous la peau de l’anus (hémorroïdes externes).
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Ces formations sont normales. Elles associent des artères et veines, reliées entre elles
par de petits lacs sanguins.
Les hémorroïdes sont utiles dans le rôle de continence (le fait de retenir ses selles).
II – QU’EST CE QUE LA MALADIE HEMORROIDAIRE?
On parle de maladie hémorroïdaire quand les hémorroïdes deviennent gênantes et sont
à l’origine de symptômes :
• Douleurs provenant d’un caillot de sang : Hémorroïdes externes,
• Douleurs, saignements, suintements, tuméfaction et démangeaison provoquées par
l’extériorisation des hémorroïdes internes.
Ces symptômes doivent inciter à consulter un médecin.
Le traitement est :
• souvent médical (suppositoires, pommade, laxatifs, autres),
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• parfois instrumental (injection, infra rouges, congélation, ligatures élastiques faites
au cours d’une consultation).
En cas d’échecs de ses traitements, ou de complications répétées, il faut envisager un
traitement chirurgical.
III – QU’EST-CE QUE L’HEMORROIDOPEXIE SELON LONGO ?
En plus d’une intervention classique destinée à retirer les hémorroïdes internes et
externes, nous disposons, depuis plusieurs années, d’une autre intervention :
L’hémorroïdopéxie selon LONGO.
Le principe est différent : On replace les hémorroïdes internes dans le canal anal, puis on
les maintient en les agrafant.
Cette technique fait appel à un usage unique (pince agrafeuse).
Un bandeau de muqueuse est retiré, avec une partie du tissu hémorroïdaire.
Ce type d’intervention ne traite pas les hémorroïdes externes, et n’est pas applicable à
tous les cas de figure.
Confection d’une bourse
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Introduction de la pince
Section par agrafage
Les avantages sont :
• Une diminution nette démontrée de la douleur post opératoire,
• L’absence de plaie cutanée,
• Un séjour à l’hôpital court et des soins post opératoires très réduits. La durée
d’hospitalisation peut varier de 1 à 3 jours en moyenne.
• L’intervention se déroule, soit sous anesthésie générale, soit sous anesthésie loco
régionale (rachi anesthésie durant laquelle on endort uniquement la partie inférieure du
corps). En cas d’anesthésie générale, un bloc pudendal pourra être associé, c'est-à-dire une
injection de calmant directement dans le nerf sensitif de l’anus : ce qui permet de soulager le
patient les 12 premières heures.
Ce choix se discute avec le médecin anesthésiste, lors de votre consultation de pré
anesthésie. Cependant, l’anesthésie ne modifie en rien le geste opératoire en lui-même.
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IV - LES COMPLICATIONS possibles mais rares de l’Hémorroïdopéxie selon LONGO
a. Certaines complications peuvent survenir pendant l’opération :
• Une réaction à l’anesthésie. Le risque peut être dû aux antécédents cardiaques,
pulmonaires, voire des réactions allergiques aux produits anesthésiques.
• Un saignement, pendant l’intervention, nécessitant un arrêt de celui-ci, par une
hémostase adéquate.
b. D’autres complications peuvent survenir après l’intervention :
• La douleur post opératoire : C’est la complication la plus redoutée, après la chirurgie
hémorroïdaire.
Celle-ci reste presque toujours bien contrôlée, par des médicaments anti douleurs selon
un protocole précis établi à l’avance.
Un des avantages de la technique de
Longo est justement de diminuer la douleur, habituellement moins intense, que par la
technique classique.
Cette même douleur est bien contrôlée par les médicaments antalgiques (antidouleurs
simples PARACETAMOL), anti inflammatoires et Morphine si besoin. Une injection de
Naropéïne au niveau anal permettra de calmer la douleur les premières heures.
La période douloureuse est donc plus courte, ainsi que l’hospitalisation.
La reprise d’activité est de ce fait plus rapide que pour une chirurgie classique, en raison
d’une absence de plaie cutanée.
• Des troubles urinaires précoces (dans 10 à 20 % des cas) marqués par une rétention
urinaire, le plus souvent liée à un phénomène réflexe.
Elle se traite médicalement mais peut parfois nécessiter la pose d’une sonde dans
l’urètre (canal permettant l’évacuation des urines).
La rétention d’urine est surtout gênante chez les hommes présentant des troubles
prostatiques, à savoir des difficultés lors de la miction
(Jet d’urine faible).
• Une hémorragie précoce impliquant parfois un geste chirurgical et la nécessité de
rendormir le patient.
• Une hémorragie secondaire (rare) entre le 8ème et le 15ème jour, due à la chute du
tissu cicatriciel.
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• Elle nécessite, le plus souvent, une courte hospitalisation afin de coaguler le vaisseau
sous
anesthésie
loco
régionale,
ou
bien
sous
anesthésie
générale.
Il est donc conseillé de ne pas vous éloigner et de vous abstenir de tout voyage (train ou
avion) durant 2 semaines.
• Une constipation peut nécessiter une majoration du traitement laxatif, si la première
selle n’est pas obtenue au plus tard avant le 3ème jour post opératoire.
• Une infection locale est exceptionnelle, mais il peut y avoir nécessité de ré intervenir.
Elle se manifeste par des douleurs anales importantes, + ou – associées à un écoulement de
pus. Il s’agit donc d’un abcès anal ou rectal post hémorroïdopéxie.
• Un rétrécissement anal peut apparaître exceptionnellement.
• Des troubles d’incontinence, avec difficultés pour retenir les selles et gaz liquides. Ils
disparaissent en 3 à 4 semaines. L’incontinence vraie est exceptionnelle et doit faire
suspecter une anomalie antérieure pré existante, démasquée par l’intervention (Ex : lésion
du sphincter, après accouchement difficile).
• Une sensation de poussée ou de faux besoins est possible.
régresse dans les premiers jours.
Cet inconfort
• La récidive est possible, avec une fréquence à priori rare, et reste accessible à un 2nd
agrafage, ou à une chirurgie classique.
IV – COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ?
A – Votre séjour à la Clinique ST PIERRE ?
a. Vous avez donc bénéficié d’une consultation, auprès du chirurgien
(Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse,
Tél : 0468562657, fax : 0468569788).
• Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et les aboutissants de
l’hémorroïdopéxie selon LONGO.
• La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès de nos confrères
anesthésistes. (83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663, fax : 0468681883).
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Une coloscopie sera programmée avant l’opération, afin de contrôler le rectum et le
colon d’amont.
Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un cardiologue sera
demandé.
D’autre part, différents documents vous seront remis dont :
• Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de votre rendez-vous
avec l’anesthésiste
(Rez-de-chaussée de service pré admission).
• Un formulaire pour réserver chambre particulière ou chambre simple. La chambre
particulière ne peut être proposée qu’en fonction des places disponibles.
• Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité de le remplir avant le
rendez-vous et à compléter lors de l’entretien.
• Un consentement éclairé : A compléter, signer et remettre à l’infirmière le jour de
l’hospitalisation.
• Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre mutuelle (entente
préalable).
Une facture vous sera remise à votre
sortie, vous permettant le remboursement par votre mutuelle.
b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre :
Vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention vers 16 heures à la clinique et serez
accueilli(e) par le personnel paramédical
(tél= 04 68 56 26 22).
• Nécessité de faire l’entrée administrative au service ACCUEIL.
• Montez dans le service où vous serez accueilli(e) par l’infirmière.
• Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée, le consentement éclairé, les résultats
d’examens sanguins et morphologiques.
• Visite des chirurgiens et des anesthésistes.
• Tonte et douche antiseptique (entretien avec aide soignante).
• Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit.
• En cas de coloscopie pré opératoire, une purge devra être ingérée.
• Bloc opératoire le lendemain dans la journée, après ou non la coloscopie totale.
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L’intervention d’hémorroïdopéxie dure environ 3/4 heure.
En post opératoire, vous serez réveillé(e) (salle de réveil), puis secondairement
transféré(e) dans votre chambre.
Le soir après votre intervention, vous serez revu(e) par un chirurgien de l’équipe qui
vérifiera votre état clinique et la bonne prescription des médicaments (antalgiques…).
En fonction de l’heure de passage, il vous sera proposé de l’eau, un repas ou vous devrez
rester à jeun.
Le lendemain de l’intervention, en l’absence de douleurs, vous serez
déperfusé(e).
Un traitement antalgique par la bouche vous sera proposé, associé à des laxatifs et
reprise du traitement antérieur. Réalimentation progressive.
En cas d’absence de douleurs importantes et de contre indication, il vous sera proposé
une sortie, sinon vous sortirez à J2.
La sortie reste déterminée par le chirurgien.
c. Sortie de la Clinique :
Vous quitterez la clinique, en fin de matinée, muni(e) du compte rendu d'hospitalisation
à savoir :
•
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•
•
•
Le compte rendu opératoire,
La lettre de sortie,
Les ordonnances d’antalgiques et de laxatifs,
Un rendez-vous avec le chirurgien vous sera notifié.
Un arrêt de travail éventuel.
Il sera nécessaire de revoir votre médecin traitant secondairement.
Un exemplaire de votre courrier sera envoyé aux différents médecins correspondants.
B- QUAND faut-il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle postopératoire, vous devez absolument contacter l’équipe chirurgicale
de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou le service des urgences de la Clinique
Saint- Pierre, dans les cas suivants :
• Fièvre persistante et élevée supérieure à 38.5 °,
• frissons,
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•
•
•
•
saignements abondants,
difficultés respiratoires.
Suintement important de liquide purulent au niveau anal.
douleurs anales insupportables.
A noter, que des saignements au moment de la défécation, un gonflement de la marge
anale et une sensation de poussée (ou de faux besoin) reste classique en post opératoire.
Ceux-ci régressent progressivement en 3 semaines.
Pour contacter notre équipe chirurgicale :
a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre ouverte
24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un médecin urgentiste, qui le cas
échéant, pourra contacter notre équipe chirurgicale de garde.
b.
Soit téléphoner au bureau de consultation des Drs BARDOU- BEN BRAHEM- VIX au 04
68 56 26 57
V – CONSEILS POST-OPERATOIRES APRES LONGO ?
La reprise d’une vie normale est d’emblée envisageable. Il n’y a pas de soin local
particulier. La prise d’antalgiques et d’anti inflammatoire en l’absence de contre indication
est souvent recommandée.
Quelques saignements peuvent persister lors de la défécation, pendant les premières
semaines, surtout en cas de selles dures. Il faut maintenir un transit facile, avec laxatifs pris
par voie orale, pendant une dizaine jours.
Il est fréquent de ressentir des envies pressentes d’évacuer, sans être certain qu’il
s’agisse de selle ou de gaz (évacuation des selles de façon fragmentée). Il existe quelquefois
des sensations de faux besoins, très variables d’une personne à l’autre disparaissant en
quelques jours ou semaines.
Les agrafes (minuscules) s’éliminent, sans que l’on s’en rende compte, ou bien
s’incrustent dans la paroi du rectum. Il est possible des reconnaître ces agrafes sur une
radiographie ou un scanner. Elles n’empêchent pas le passage des portiques aux sécurités
des aéroports.
Le temps d’arrêt de l’activité professionnelle est d’1 à 2 semaines. Il sera discuté en
consultation pré opératoire, au cas par cas (nature du travail).
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