La Chirurgie hémorroïdaire selon la technique Milligan et Morgan

Chirurgie Digestive/7/13/Hémorroïdectomie Milligan et Morgan
QUE SAVOIR SUR
LA CHIRURGIE HEMORROIDAIRE SELON LA
TECHNIQUE MILLIGAN et MORGAN
A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE ?
Vous allez être opéré(e) à la clinique Saint-pierre d’une hémorroïdectomie
par l’équipe chirurgicale des docteurs Bardou, Ben brahem et Vix.
Ce formulaire vous explique ce que sont :
les hémorroïdes et la maladie hémorroïdaire,
l’hémorroïdectomie selon MILLIGAN ET MORGAN,
les risques et les complications,
le déroulement de votre intervention à la clinique St Pierre,
Les conseils post opératoires après MILLIGAN et MORGAN.
I – QUE SONT LES HEMORROIDES ?
DEFINITION :
Les hémorroïdes sont des formations avant tout constituées de vaisseaux sanguins
présents chez tous les individus :
à l’intérieur de l’anus (hémorroïdes internes),
ou sous la peau de l’anus (hémorroïdes externes).
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Ces formations sont normales. Elles associent des artères et veines, reliées entre elles
par de petits lacs sanguins.
Les hémorroïdes sont utiles dans le rôle de continence (le fait de retenir ses selles).
II – QU’EST CE QUE LA MALADIE HEMORROIDAIRE?
On parle de maladie hémorroïdaire quand les hémorroïdes deviennent gênantes et sont
à l’origine de symptômes :
• Douleurs provenant d’un caillot de sang : Hémorroïdes externes,
• Douleurs, saignements, suintements, tuméfaction et démangeaison provoquées par
l’extériorisation des hémorroïdes internes.
Ces symptômes doivent inciter à consulter un médecin.
Le traitement est :
• souvent médical (suppositoires, pommade, laxatifs, autres),
• parfois instrumental (injection, infra rouges, congélation, ligatures élastiques faites
au cours d’une consultation).
En cas d’échecs de ces traitements, ou de complications répétées, il faut envisager un
traitement chirurgical.
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III – Qu’est-ce que L’hémorroïdectomie selon MILLIGAN et MORGAN?
C’est la technique de base, consistant à enlever les 3 paquets hémorroïdaires principaux.
La dissection part de la peau, pour remonter à l’intérieur de l’anus, laissant, en fin
d’intervention, 3 plaies + ou – larges, avec aspect en trèfle à 3 feuilles. Des bandes de peau
et de muqueuses, laissées entre les plaies, vont aider à la cicatrisation en 3 ou 4 semaines.
IV-Complications possibles mais rares de l’Hémorroïdectomie selon Milligan et Morgan
a. Certaines complications peuvent subvenir pendant l’opération :
• Une réaction à l’anesthésie. Le risque peut être dû aux antécédents cardiaques,
pulmonaires, voire même des réactions allergiques aux produits anesthésiques.
• Un saignement, pendant l’intervention, nécessitant un arrêt de celui-ci, par une
hémostase adéquate.
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b. D’autres complications peuvent survenir après l’intervention :
• La douleur post opératoire : Cette intervention est, certes, douloureuse, mais ne
justifie pas l’effroyable réputation qu’elle avait autrefois de la douleur insurmontable. Celleci est évaluée par les médecins et les infirmières, grâce à des échelles visuelles.
Elle est presque toujours bien contrôlée par des médicaments anti douleurs, des anti
inflammatoires et/ou de la morphine. Ils vous seront délivrés selon un protocole précis
établi à l’avance.
• Des troubles urinaires précoces (dans 10 à 20 % des cas) marqués par une rétention
urinaire, le plus souvent liée à un phénomène réflexe.
Elle se traite médicalement, mais peut parfois nécessiter la pose d’une sonde dans
l’urètre (canal permettant l’évacuation des urines).
• Une hémorragie précoce impliquant parfois un geste complémentaire par le
chirurgien pour coaguler le vaisseau qui saigne.
• Une hémorragie secondaire (rare) < 1 % des cas entre le 8ème et le 15ème jour, due à la
chute du tissu cicatriciel.
Elle peut nécessiter une reprise
chirurgicale afin d’effectuer une hémostase adéquate.
• Une constipation peut nécessiter une majoration du traitement laxatif, si la première
selle n’est pas obtenue au plus tard le 3ème jour post opératoire.
D’autres complications peuvent survenir après l’intervention (suite)
• Une infection locale est exceptionnelle, mais il peut y avoir nécessité de ré intervenir.
Elle se manifeste par des douleurs anales importantes, + ou – associées à un écoulement de
pus. Il s’agit donc d’un abcès anal ou rectal post hémorroïdectomie.
• Un retard de cicatrisation peut se produire. Les plaies cicatrisent habituellement en 3
à 4 semaines mais des délais + longs sont possibles (parfois plusieurs mois, dans 20 à 30 %
des cas).
• Un rétrécissement anal (– de 5 % des cas), peut apparaître exceptionnellement plus
tardivement. Il est habituellement traité par des soins médicaux, locaux, mais dans de rares
cas peut impliquer une correction chirurgicale sous anesthésie.
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• Troubles de l’incontinence : difficulté pour retenir les gaz ou les selles liquides. Les
suintements disparaissent en 3 à 4 semaines. L’incontinence vraie est exceptionnelle. Elle
doit faire suspecter une anomalie entièrement pré existante, démasquée par l’intervention
(lésion du sphincter après accouchement difficile par exemple).
• La récidive est exceptionnelle.
IV – COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ?
A – Votre séjour à la Clinique ST PIERRE ?
a. Vous avez donc bénéficié d’une consultation, auprès du chirurgien
(Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse,
Tél : 0468562657, fax : 0468569788).
• Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but les tenants et aboutissants de
l’hémorroïdectomie selon Milligan et Morgan.
• La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès de nos confrères
anesthésistes (83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663, fax : 0468681883).
Une coloscopie peut être programmée avant l’opération, afin de contrôler le rectum et le
colon d’amont.
Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un cardiologue sera
demandé.
D’autre part, différents documents vous seront remis dont :
• Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de votre rendez-vous
avec l’anesthésiste
(Rez-de-chaussée de service pré admission).
• Un formulaire pour réserver chambre particulière ou chambre simple. La chambre
particulière ne peut être proposée qu’en fonction des places disponibles.
• Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité de le remplir avant le
rendez-vous et à compléter lors de l’entretien.
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• Un consentement éclairé : A compléter, signer et remettre à l’infirmière le jour de
l’hospitalisation.
• Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre mutuelle (entente
préalable).
Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le remboursement par votre
mutuelle.
b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre :
Vous serez hospitalisé(e) la veille de l’intervention vers 16 heures à la clinique et serez
accueilli(e) par le personnel paramédical
(tél= 04 68 56 26 22).
• Nécessité de faire l’entrée administrative au service ACCUEIL.
• Montez dans le service où vous serez accueilli(e) par l’infirmière.
• Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée, le consentement éclairé, les résultats
d’examens sanguins et morphologiques.
• Visite des chirurgiens et des anesthésistes.
• Tonte et douche antiseptique (entretien avec aide soignante).
• Repas le soir, puis à jeun à partir de minuit.
• En cas de coloscopie pré opératoire, une purge devra être ingérée.
• Bloc opératoire le lendemain dans la journée, après ou non la coloscopie totale.
L’intervention d’hémorroïdopexie dure environ 3/4 heure.
En post opératoire, vous serez réveillé(e) en salle de réveil, puis secondairement
transféré(e) dans votre chambre.
Le soir après votre intervention, vous serez revu(e) par un chirurgien de l’équipe qui
vérifiera votre état clinique et la bonne prescription des médicaments (antalgiques…).
En fonction de l’heure de passage, il vous sera proposé de l’eau, un repas ou vous devrez
rester à jeun.
Le lendemain de l’intervention, en l’absence de douleurs, vous serez déperfusé(e).
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Un traitement antalgique et/ou anti inflammatoire par la bouche vous sera proposé,
associé à des laxatifs et reprise du traitement antérieur. Réalimentation progressive.
En cas d’absence de douleurs importantes et de contre indication, il vous sera proposé
une sortie, sinon vous sortirez à J2.
La sortie reste déterminée par le chirurgien.
c. Sortie de la Clinique :
Vous quitterez la clinique, en fin de matinée, muni(e) du compte rendu d'hospitalisation
à savoir :
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Le compte rendu opératoire,
La lettre de sortie,
Les ordonnances d’antalgiques et de laxatifs,
Un rendez-vous avec le chirurgien vous sera notifié.
Un arrêt de travail éventuel.
Il sera nécessaire de revoir votre médecin traitant secondairement.
Un exemplaire de votre courrier sera envoyé aux différents médecins correspondants.
B- QUAND faut-il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle postopératoire, vous devez absolument contacter l’équipe chirurgicale
de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou le service des urgences de la Clinique
Saint- Pierre, dans les cas suivants :
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Fièvre persistante et élevée supérieure à 38.5 °,
frissons,
saignements abondants,
difficultés respiratoires.
suintement important de liquide purulent au niveau anal.
douleurs anales insupportables.
A noter, que des saignements au moment de la défécation, un gonflement de la marge
anale et une sensation de poussée ou de faux besoin restent classiques en post opératoire.
Ceux-ci régressent progressivement en 3/4 semaines.
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Pour contacter notre équipe chirurgicale :
a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre ouverte
24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un médecin urgentiste, qui le cas
échéant, pourra contacter notre équipe chirurgicale de garde.
Soit téléphoner au bureau de consultation des
BEN BRAHEM- VIX au 04 68 56 26 57.
b.
Drs BARDOU-
V – CONSEILS POST-OPERATOIRES APRES MILLIGAN ET MORGAN ?
Des douleurs peuvent apparaître après le retour à domicile. Il est donc nécessaire
d’adapter le traitement antalgique.
Les soins locaux relèvent essentiellement d’une hygiène par douche quotidienne à l’eau
savonneuse.
Utiliser plutôt un savon gras délivré en pharmacie. Les antiseptiques locaux n’ont pas
d’intérêt particulier et peuvent même entraîner un eczéma de contact.
Il est normal que les plaies puissent saigner, lors de la défécation ou suinter.
Des démangeaisons peuvent être présentes, liées au suintement local et au
bourgeonnement de la cicatrisation.
Il n’y a pas de régime alimentaire particulier, mais il est nécessaire de favoriser le transit
en mangeant des fruits et légumes, avec une bonne hydratation.
La prise de laxatifs est poursuivie de façon adaptée jusqu’à cicatrisation.
La reprise d’une vie normale est possible au bout de 10 jours.
Le temps d’arrêt de l’activité professionnelle varie de 10 à 20 jours et reste à discuter en
consultation pré opératoire, au cas par cas (profession, importance hémorroïdes...).
La pratique du sport est possible, dès que la douleur le permet, éviter les sports pouvant
traumatiser l’anus comme le vélo.
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