Bulletin d`inscription Week end Classic`Oz—Bulletin

Week end Classic’Oz—Bulletin d’inscription
Week end Classic’Oz - Bulletin d’inscription
samedi 12 avril 2014
Samedi 12 avril 2014
*Nom : ………………………………………………………….…………….
*Nom : ………………………………………………………….…………….
*Prénom : ……………………………..…………………………………….
*Prénom : ……………………………..…………………………………….
*Date de naissance ………/…………/……..……
*Date de naissance ………/…………/……..……
*Adresse : ………………………………….…………...…………….….
*Adresse : ………………………………….…………...…………….….
*Code postal : ……………………….……………………...……………
*Code postal : ……………………….……………………...……………
*Téléphone : ……………………………..…………………………………….
*Téléphone : ……………………………..…………………………………….
*E-mail : ………………………….……………………………….…………
*E-mail : ………………………….……………………………….…………
Homme
*Sexe :
*Sexe :
Femme
Oui
*Détenteur forfait :
Non
Oui
Non
Oui
Non
Epreuve :
Snowboard
Ski
Monoski
*Challenge :
Oui
*Détenteur forfait :
*Assurance :
Non
Epreuve :
*Derby :
Femme
Forfait Oz-Vaujany :
Forfait Oz-Vaujany :
*Assurance :
Homme
Homme
Télémark
*Derby :
Duo
*Challenge :
Tribu—3 pers mini
Télémark
Snowboard
Monoski
Autre
Femme
Ski
Homme
Autre
Femme
Duo
Tribu—3 pers
Pack :
Pack :
*Pack Derby 1 : 35€
*Pack Derby 1 : 35€
*Pack Derby 2 : 15€
*Pack Derby 2 : 15€
*Pack Classic : 21€
*Pack Classic : 21€
(attention le pack Classic ne donne pas accès aux avantages et
(attention pack Classic ne donne pas accès aux avantages et
aux courses (hors derby enfant).
aux courses (hors derby enfant)
*J’atteste avoir pris connaissance du règlement et j’accepte
*J’atteste avoir pris connaissance du règlement et J’accepte
que l’organisation utilise mon image lors de photos et vidéos
que l’organisation utilise mon image lors de photos et vidéos
prises tout au long de la manifestation.
prises tout au long de la manifestation.
Règlement :
Règlement :
Signature :
*ESP
*ESP
*CB
*CB
*CH
*CH
Les champs marqués d'une étoile (*) sont obligatoires.
Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des
données qui vous concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés"). Pour l'exercer, adressez-vous par courrier à Office de Tourisme 38114 Oz-en-Oisans. Ne pas jeter sur la voie
public.
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- 38114 Oz-en-Oisans. Ne pas jeter sur la voie public.