Ostéolyse : classification de LODWICK

TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

TB: prolifération bénigne des cellules osseuses

Intérêt: apport radiographique important dans le diagnostic des tumeurs
osseuses, en particulier de la radiographie standard

Atteinte des différentes lignées cellulaires: ostéogénique, chondrogénique,
fibreuse, vasculaire…

les lésions « pseudo-tumorales » de présentation clinique et radiologique
très évocatrice d’une tumeur.
CLASSIFICATION
Origine
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Ostéogénique
Ostéome ostéoïde ++ Ostéome
Ostéoblastome Ilôt condensant bénin
Chondrogénique
Ostéochondrome +++ Chondrome +
Chondroblastome
Fibrome chondromyxoïde
Lacune fibreuse corticale ++ Fibrome non ossifiant ++
Desmoïde périosté Dysplasie fibreuse
Fibreuse
Hématologique
Granulome éosinophile ++ (Histyocytose Langerhansienne )
Inconnue
Tumeur à cellules géantes
Kyste osseux essentiel +
Kyste osseux anévrysmal
Vasculaire
Hémangiome
Autres
Kyste épidermoïde +
RADIOGRAPHIE STANDARD

Excellent examen de débrouillage

lésion bénigne/ lésion maligne

Permet parfois le diagnostic étiologique

Clichés d’excellente qualité.

Clichés centrés, incidences orthogonales.
ETUDE ANALYTIQUE
9 critères à analyser devant une tumeur osseuse:
1.
Age du patient
2.
Localisation
3.
Taille
4.
Nature de la lésion: ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte
5.
Matrice
6.
Etat de la corticale
7.
Réaction périostée
8.
Extension aux tissus mous
9.
Etat de l’os voisin et à distance
ETUDE ANALYTIQUE
1. L’âge
Peut donner une orientation diagnostic :
Tumeurs bénignes
Avant puberté : kyste essentiel, fibrome non ossifiant
Tumeurs malignes
Avant 5 ans : presque toujours une métastase de neuroblastome
5 et 25 ans : ostéosarcome ou sarcome d’Ewing
Plus de 40 ans : métastase ou myélome
2. Localisation
Le type d’os atteint : os long, court ou plat
Le siège dans le plan longitudinal :
Métaphyse
Epiphyse
Diaphyse
Le siège dans le plan axial : cortical, intra spongieux, cortico-médullaire ou
juxta corticale
3. La taille
Une taille supérieure à 6 cm oriente vers la malignité (critère non formel)
ETUDE ANALYTIQUE
4. Nature de la lésion

Ostéolyse : classification de LODWICK
TYPE I : OSTÉOLYSE GÉOGRAPHIQUE Lacune osseuse dont les contours
arrondis ou lobulés
Type I A : Avec sclérose marginale, les bords de la plage d’ostéolyse sont
marqués par un liseré dense de condensation. Lésion lentement évolutive.
Type I B : Ostéolyse géographique, à bords nets, sans sclérose marginale à l’«
emporte-pièce ». Ce type d’image correspond donc à une lésion d’évolutivité
moyenne.
Type I C : Ostéolyse géographique à bords mal définis. Lésion rapidement
évolutive, agressive.
TYPE II : OSTÉOLYSE « MITÉE » Petites lacunes rondes, ovales ou à bords
déchiquetés, confluentes en plages à bords flous. Aspect : tricot « mangé par
les mites ». Lésion agressive.
TYPE III: OSTÉOLYSE PERMÉATIVE OU PONCTUÉE Petites images
lacunaires, rondes ou ovales, à bords flous. Aspect feuilleté de la corticale.
Extension aux parties molles. Lésion très agressive.
ETUDE ANALYTIQUE
4. Nature de la lésion

Ostéolyse : classification de LODWICK
Critères de LODWICK
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Ostéolyse géographique type IA Kyste osseux essentiel
Kyste osseux anévrysmal
Lacune corticale fibreuse Dysplasie fibreuse
Chondrome Chondroblastome
Fibrome chondromyxoïde
Granulome éosinophile
Ostéolyse géographique type IB
Kyste osseux essentiel
Kyste osseux anévrysmal
Lacune corticale fibreuse Dysplasie fibreuse
Chondrome
Fibrome chondromyxoïde
Granulome éosinophile
Tumeur à cellules géantes
Ostéolyse géographique type IC Granulome éosinophile
ETUDE ANALYTIQUE
4. Nature de la lésion
• Ostéolyse : classification de LODWICK
• Ostéocondensation :
Mécanismes isolés ou associés peuvent provoquer une condensation :
Réponse de l’os sain par stimulation ostéoblastique : ostéosclérose
périlésionnelle
Matrice tumorale ossifiante
(ilôts condensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome)
• Processus Mixte
Association anarchique de zones ostéolytique et ostéocondensante (processus
évolutif malin) ???
Ostéolyse géographique entourée d'une plage de condensation plus ou
moins étendue. Une lésion lentement progressive (ostéome ostéoïde,
ostéoblastome,).
ETUDE ANALYTIQUE
5. Matrice
Substance fondamentale produite par les cellules du tissu conjonctif de nature
ostéoïde, chondroïde ou collagène.
Les matrices fibreuse, graisseuse, kystique témoignent d’une lésion bénigne
Matrice osseuse:
Aspect en verre « dépoli »
Matrice ossifiante
Calcifications ostéogènes
Matrice cartilagineuse
Architecture lobulaire (IRM)
Calcifications (RX + TDM) Ponctuées / Floconneuses / Arciformes / Annulaires
Matrice graisseuse
Matrice kystique
ETUDE ANALYTIQUE
6. Etat de la corticale
Peut être:

Respectée

Amincie

Rompue

Soufflée
ETUDE ANALYTIQUE
7. Réaction périostée
intensité dépendante de la rapidité évolutive de la tumeur
Régulière ou irrégulière
 Continue
 Unilamellaire
 Plurilamellaire
 Compacte
 Spiculée
 Discontinue
 Le triangle de Codman
ETUDE ANALYTIQUE
7. Réaction périostée
Réaction périostée
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Unilamellaire épaisse
Ostéome ostéoïde
Granulome éosinophile
Ostéomyélite
Granulome éosinophile
Tumeur maligne Hémopathie
Hématome sous-périosté Ostéomyélite
Plurilamellaire ou unilamellaire fine
Appositions spiculaires
Discontinue
Tumeur maligne
Ostéomyélite
Cal hypertrophique
Tumeur maligne
Granulome éosinophile
Hématome sous-périosté
Ostéomyélite
BENIGNITE Vs MALIGNITE
Limites
Sièges ±
Taille ±
Ostéolyse
Réaction périostée
Tm. BENIGNES
Tm. MALIGNES
Régulières, nettes, ±
condensées
Épiphyse
< 3 cm
Géographique IA
Mal définies
Extension
Pleine
Unilaméllaire
Continue
Limitée
Évolution
lente
Méta-diaphysaire
> 6 cm
Géographique IC
Mitée
Perméative
Interrompue
Triangle de Codman
Spiculée
Cavité médullaire
Rupture corticale
Parties molles
rapide
DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
Au niveau des os longs, le siège diaphysaire, métaphysaire ou épiphysaire
donne des orientations diagnostiques.



Métaphyses

Tumeurs cartilagineuses

Kystes

Fibromes non ossifiants
Épiphyses

Chondroblastomes

Chondrosarcome à cellules claires

Tumeurs à cellules géantes

Kyste synovial ou mucoïde
Diaphyses
Dysplasies fibreuses, adamantinomes, ostéomes ostéoïdes, Sarcome
d’Ewing
DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE
Granulome eosinophile
TCG
Hémangiome
Lipome
Dysplasie fibreuse
Ostéome ostéoide
Ostéoblastome
Kyste anevrysmal
Ostéochondrome
Kyste essentiel
SCANNER

Analyse le périoste et la matrice osseuse

La matrice:

Etudie la densité

L’aspect des lésions.

Degré de vascularisation

Guide les gestes thérapeutiques

Meilleure visualisation des calcifications d’une matrice cartilagineuse :
Granulaires, floconneuses, annulaires et arciformes.
IRM

Non systématique

En complément

Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule
vasculo-nerveux, plaque de croissance)

T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -T2
OSTEOME OSTEOIDE

Fréquence : 12% des TB Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F

Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux salicylés, scoliose raide et douloureuse.

Siège : Diaphyse d’os long (fémur et tibia) +++

Histologie : Nidus central très vascularisé avec réaction ostéocondensante environnante.

Radio :
Rachis (arc postérieur)
Petite lacune (nidus) bien limitée, homogène, ronde ou ovalaire, entourée d’une zone
d’ostéocondensation (réactionnelle) à bords flous. Parfois calcifications au sein du nidus.

TDM :
Nidus : petite zone hypodense arrondie, calcifications punctiformes++, ostéocondensation
réactionnelle de la corticale.
Rehaussement intense nidus (hypervasculaire)
Parfois: infiltration oedémateuse musculaire ou médullaire.
TDM : utile repérage préopératoire et guidage résection percutanée.
OSTEOME OSTEOIDE

IRM :
Nidus : signal variable

Hypo T1, Hyper T2 ou

Hypo T1, HypoS T2
Injection de gadolinium :


Caractère hypervascularisé du nidus

Sclérose périphérique réactionnelle : Hypo T1 et T2

Oedème périlésionnel : Hypo T1, hyper T2
Diagnostic différentiel:
- L’ostéoblastome
- L’abcés de Brodie
- L’ostéomyélite chronique
- Les arthropathies : arthrite, algodystrophie.
- Processus infectieux
DYSPLASIE FIBREUSE

Déformation: incurvation antérieure du tibia
ou du péroné ou fracture pathologique

Age: <10 ans

Pas d’atteinte des parties molles

Pas de réaction périostée

Evolution lente, régression spontanée



Transformation en + de 10 ans en
adamantinome des os longs
Côtes, face (maxillaires), crâne (os frontal,
sphénoïde et ethmoïde), fémur
Lacune intracorticale associant des zones
pseudokystiques et des remaniements en verre
dépoli
LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE
(CORTICAL DEFECT)

Très fréquente, enfant ++, asymptomatique.

Siège: métaphyse des os longs.

Aspect radiologique : lacune homogène, corticale, <1cm
FIBROME NON OSSIFIANT
Proche du cortical défect mais :

Sujet plus âgé

Taille plus grande

Aspect plutôt trabéculaire.
FIBROME CHONDROMYXOIDE

Tumeur cartilagineuse très rare

Age : 2ème et 3ème décennie


Siège : Métaphyse d'un os long du membre inférieur, genou, main, pieds,
bassin.
Radio :

Ostéolyse géographique arrondie ou polylobée

Cernée d'un liseré dense

Contenant des cloisons osseuses

Et rarement des calcifications

Excentrée et Souffle la corticale
OSTEOBLASTOME

"ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm.

Age: 2ème et 3ème décennies. Sexe : 2H / 1F.



Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la scoliose est plus
rare.
Siège : Rachis (arc postérieur, lombaire ++) - Fémur – Tibia - Humérus
(diaphyse ou métaphyse) - Voûte du crâne - Face – Mandibule - Mains et
Pieds.
Radio : ostéolyse ou condensation.
lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++


Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un halo radiotransparent
(mandibule).
Voûte du crâne : lacune contenant une calcification centrale.
CHONDROME / ENCHONDROME

Histologie : TB, tissu cartilagineux, 12 % des tumeurs bénignes.

Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F

Siège : Mains (métacarpo-phalangienne)++ Métaphyses des os longs Pieds - Cotes.

Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou fracture pathologique.

Radio :


Lacune centro-osseuse.

Arrondie, bien limitée, <5cm

Lobulée ou cernée par un liseré dense.

Peut souffler la corticale.
TDM : calcifications
EXOSTOSE / OSTEOCHONDROME

Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os sain recouvert d’une
coiffe cartilagineuse. Age sexe : enfant, 1H/F

Siège : métaphyse des os longs, ceintures, côtes, vertèbre (arc antérieur).

Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur.

Peut être pédiculée ou sessile. Risque de dégénérescence +++.
Radio :

Excroissance osseuse.

En continuité avec le reste de l’os.

Surmontée d’une coiffe cartilagineuse radiotransparente.

Présence de calcifications de type cartilagineux.
KYSTE OSSEUX SOLITAIRE
Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou hémorragique
Fréquent : Enfant +++ Asymptomatique, parfois fracture pathologique.
Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).
Radio


Ostéolyse avec des cloisons
Localisation : métaphysaire, centrale. Au contact du cartilage de
conjugaison.

Parfois soufflure corticale

Pas de réaction périostée.

Aspect typique, pas besoin d’autres examens.
KYSTE ANEVRYSMAL

Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin.

Fréquence : 1O% des TB

Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F

Clinique : douleur modérée

Siège : tous les os surtout
Métaphyse des os longs
Rachis (arc postérieur)
RADIO

Ostéolyse avec des cloisons et soufflant la corticale.
TDM et IRM :
Niveau liquide /liquide
CAT : Bilan plus complet (TDM et/ou IRM) avec biopsie.
CHONDROBLASTOME

Tumeur cartilagineuse rare

Siège : épiphysaire et métaphyso-épiphysaire



Age : 5 et 25 ans Sexe: 2H / 1F.
Clinique évocatrice : Très inflammatoire : douleurs para-articulaires, sourdes,
nocturnes et diurnes
Radio

Lacune bien limitée, cernée d'un fin liseré dense.

Contient des calcifications .

Peut souffler la corticale.
TDM analyse:

Calcifications intralésionnelles,

L'état des corticales amincies

Le siège de la tumeur par rapport au cartilage de croissance.
TUMEUR A CELLULES GEANTES

Tumeur à agressivité locale avec potentiel de dégénérescence maligne.
Problème de récidive. Age : 20-40 ans
Clinique : douleur, tuméfaction
Siège : métaphyso-épiphysaire des os longs +++ (tous les os).
RADIO Standard :

Ostéolyse à limites nettes parfois floues.

Cloisonnée, excentrée, soufflant la corticale.
TDM et IRM :

Recherche de signes de malignité.

Bilan avant biopsie et traitement chirurgical.
OSTEOME

Prolifération de tissu osseux dense normal.

Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F

Asymptomatique, Siège :
- Sinus (frontal, ethmoïdal…)
- Os de la voûte du crâne : frontal
Radio :

Opacité bien limitée,

Dense

Homogène

Ronde ou polylobée,

Taille < 2cm.
ANGIOME

Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation ?

Fréquente, 40-50 ans, 1H/2F

Siège: Rachis +++



Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et signes
compressifs (forme agressive).
Radio Standard : vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé «
grillagé ».
TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.
GRANULOME ÉOSINOPHILE

Siège :
-crâne, extrémités proximales fémur et humérus +++.
-bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++
-tout le squelette+.

Aspect radiologique est très variable,
réalisant une image lytique parfois associée à une
réaction périostée en lamelles.
Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.
COMPARATIFS
OSTEOME OSTEOÎDE
OSTEOBLASTOME
TAILLE < 2 cm
♂: 1er-2ème DECADE
SEX RATIO= 3-4 /1
RACHIS LOMBAIRE : ISTHME
RADIOGRAPHIE
SCOLIOSE
PERIOSTOSE REACTIONNELLE
SCINTI
HYPERFIXATION
TDM+++
NIDUS HYPODENSE
CALCIFICATIONS
IRM
T1: HYPO-ISO
T2: HYPER
REHAUSSEMENT
TAILLE > 2 cm
♂: 2nde 3ème DECADE
SEX RATIO= 2/1
RACHIS LOMBAIRE: PEDICULES, LAMES
RADIOGRAPHIE-TDM
SOUFFLURE
CALCIFICATIONS
PERIOSTOSE MODEREE
IRM
T1: HYPO-ISO
T2: HYPER
REHAUSSEMENT
EXTENSION PARTIES MOLLES
ESPACE EPIDURAL
COMPARATIFS
Hémangiome Vertébral Asymp
Hémangiome Vertébral Symp
RADIOGRAPHIE-TDM
Vertèbre « peignée » ou en « nid
d’abeille ».
Corticale indemne, Pédicules et parties
molles respectés.
Ostéolyse limitée hypodense
(graisse+++) avec trabécules osseux
épaissis. Contraste (-)
IRM
Image ronde. Hyper T1 Hyper T2
Gado (-)
RADIOGRAPHIE-TDM
Aspect en « rayon de miel » irrégulier.
Zones lytiques + étendues.
Corticale soufflée, lysée.
Atteinte concomittante arc postérieur.
Extension épidurale et parties molles
fréquente.
Contraste (+)
IRM
Hypo T1 Hyper T2
Gado (+)
Extension épidurale et compression
médullaire
Angio
Blush vasculaire vertèbre, parties molles,
espace épidural.
Lacs sanguins. Embolisation (+)
Angio
Négatif