Couv et dos ROS 4

ENDODONTIE
Intérêt des examens
complémentaires en endodontie.
Relevance of additional
examinations in endodontics.
FRANÇOIS BAYET*, ZEINA FEGHALI-COLLIGNON*, ELISABETH NILSSON**
*Praticien attaché, service d’endodontie Pr J.-J. Lasfargues, hôpital Bretonneau AP/HP.
**Diplôme interuniversitaire d’endodontie, service d’endodontie Pr J.-J. Lasfargues, hôpital Bretonneau AP/HP.
1. PRÉSENTATION DU PATIENT
1. PATIENT PRESENTATION.
Le patient est âgé de 30 ans le jour de la consultation.
The patient is 30-year-old on the day of the consultation.
2. MOTIF DE LA CONSULTATION
2. REASON FOR CONSULTATION
Le patient consulte en raison d’une douleur dans le
secteur II associée à une tuméfaction.
The patient suffers from pains in sector II associated with
a swelling.
3. ANAMNÈSE MÉDICALE
3. MEDICAL ANAMNESIS
The patient is healthy and non-smoker. He suffers from
no systemic disease and has no medical history.
■ The day of the consultation, the patient had taken selfmedication: an antibiotic treatment (amoxicillin) taken
orally, associated with nonsteroidal anti-inflammatory
drugs (ibuprofen).
■ Le patient, non fumeur, est en bonne santé générale. Il
ne souffre d’aucune maladie systémique et ne présente
aucun antécédent médical.
■ Le jour de la consultation, le patient s’était autoprescrit
un traitement antibiotique per os (amoxycilline) associé
à des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène).
■
4. ANAMNÈSE DENTAIRE
4. DENTAL ANAMNESIS.
■ Remplacement d’un ancien amalgame par un composite
sur la 26 deux ans auparavant.
■ Un an plus tard, apparition de douleurs nécessitant le
remplacement du composite par un CVI recouvert d’un
composite sur la 26. Une carie en mésial de la 27 a
également été traitée et obturée par un composite.
■ Après un silence clinique de quelques semaines, apparition de douleurs violentes, irradiantes diurnes et
nocturnes. Un traitement endodontique au niveau de la
26 a été réalisé en urgence.
Replacement of a former amalgam with a composite on
tooth 26 two years before.
■ One year later, occurrence of pains requiring the
replacement of the composite with a GIC covered with a
composite on 26. A mesial caries on 27 was also treated
and filled with a composite.
■ After a clinical quiet period of several weeks, daytime
and nighttime sharp, radiating pains started to occur. An
emergency endodontic treatment was performed on 26.
Soumis pour publication le 18 juin 2012
Accepté pour publication le 19 septembre 2012
■
3
Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013
Rev Odont Stomat 2013;42:3-11
ENDODONTIE
Les suites opératoires ont été très douloureuses et ont
nécessité la prise d’antalgiques de palier 3 associée à
une antibiothérapie.
■ Silence clinique pendant un mois, puis apparition d’une
sensibilité à la palpation dans le vestibule en regard
des 26 et 27 suivie d’une légère tuméfaction qui s’est
aggravée progressivement.
■ Nouvelle prise d’antibiotiques par le patient en automédication associée à des anti-inflammatoire non stéroïdiens.
■ Postoperative recoveries were very painful and required
the administration of analgesics (class 3) associated with
an antibiotic treatment.
■ Again, one-month clinical quiet period, then sensitivity
on palpation in the vestibular area connected to 26 and
27 followed by a slight swelling which gradually aggravated.
■ Once again, the patient took self-medication with
antibiotics associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs.
5. EXAMEN CLINIQUE
5. CLINICAL EXAMINATION
■
Tooth 26 shows a voluminous occluso-distal composite.
27 shows a small occluso-mesial restoration.
■ There is a tumefaction at the bottom of the vestibular
area around sector II connected to 26 and spread to the
tuberosity. This zone is not indurated but it is sensitive to
palpation.
■ There is no visible fistula.
■ The mobility is physiological on 25 and scores a 2 on 26
and 27 (visible lateral mobility, inferior to 1 mm).
La 26 présente un volumineux composite occluso-distal.
La 27 présente une petite reconstitution occluso-mésiale.
■ Il existe une tuméfaction intéressant le fond du vestibule au niveau du secteur II en regard de la 26 et
étendue jusqu’à la tubérosité. La zone est non indurée,
mais sa palpation est sensible.
■ Il n’y a pas de fistule apparente.
■ La mobilité est physiologique pour la 25 et de l’ordre
de 2 pour les 26 et 27 (mobilité latérale visible et
inférieure à 1 mm).
■
■
■
■
6. EXAMEN RADIOGRAPHIQUE
6. RADIOGRAPHIC EXAMINATION
La radiographie rétro-alvéolaire est réalisée à l’aide
d’un angulateur molaire selon la technique des plans
parallèles avec une prise orthocentrée (Machtou 1993 ;
Pertot et Simon, 2004) et d’un écran radio luminescent
à mémoire (ELRM, Vitascan®).
■ Le radiogramme montre une obturation canalaire
satisfaisante en longueur et densité sur la 26, une pulpe
légèrement rétractée avec oblitération partielle des
lumières canalaires pour la 27. Il n’y a pas d’alvéolyse.
(fig. 1).
The retro-alveolar X-ray is performed with an angulator
using the parallel technique and fitted with an orthocentered grip (Machtou, 1993; Pertot and Simon, 2004)
as well as an X-ray luminescent computed screen
(ELRM, Vitascan®).
■ The radiograph shows a correct root canal obturation in
length and density on 26, a slightly retracted pulp with
partial obliteration of the root canal lights on 27. There is
no alveolysis. (Fig. 1).
■
■
Fig. 1 : Radiogramme du secteur II
pré-opératoire.
Radiograph of preoperative sector II.
1
4
Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013
ENDODONTIE
7. DIAGNOSTIC
7. DIAGNOSIS
7.1. Avez-vous suffisamment d’éléments cliniques et
radiographiques pour poser un diagnostic ?
Non, car plusieurs hypothèses diagostiques sont possibles :
• pour la 26 : abcès apical aigu secondaire ou parodontite apicale aiguë ou fêlure ;
• pour la 27 : abcès apical aigu ou parodontite apicale
aiguë ou fêlure ou nécrose ou pulpite ;
• une atteinte simultanée de la 26 et de la 27 n’est pas
exclue.
Les éléments fournis par l’interrogatoire, les examens
clinique et radiologique réalisés ne sont pas suffisants
pour poser un diagnostic précis.
Des tests cliniques complémentaires comme le sondage
parodontal, les tests de percussion et les tests de
sensibilité pulpaire sont nécessaires (Lasfargues 2005 ;
Machtou 1993 ; Pertot et Simon, 2004).
7.1. Are there enough clinical and radiographic
elements to give a diagnosis?
No, because several diagnostic hypotheses are possible:
• concerning tooth 26: secondary acute apical abscess or
acute apical periodontitis or a crack,
• concerning tooth 27: acute apical abscess or acute apical
periodontitis or a crack, a necrosis or a pulpitis,
• a simultaneous affection of both 26 and 27 is not to be
excluded.
Elements supplied by the interview, the clinical and
radiological examinations are not enough to generate a
precise diagnosis.
Clinical additional tests such as the periodontal probing,
percussion tests and pulp sensibility tests are necessary
(Lasfargues, 2005; Machtou, 1993; Pertot and Simon,
2004).
7.2. Quel diagnostic le sondage parodontal peut-il
valider ?
Le sondage parodontal permet de différencier les lésions
d’origine endodontique (sondage étroit et profond) des
lésions parodontales (sondage large et marginal) ou des
lésions combinées endo-parodonales (sondage large et
profond). En présence d’une fêlure, il peut exister une
perte d’attache ponctuelle le long du trait de fêlure
(Lasfargues 2005; Machtou 1993; Pertot et Simon, 2004).
7.2. What kind of diagnosis may the periodontal
probing validate?
Periodontal probes will differentiate lesions of endodontic
origin (narrow and deep probing) from periodontal
lesions (wide and marginal probing) or from combined
endodontic periodontal lesions (wide and deep probe). In
case of a crack, there may be an isolated attachment loss
along the crack line (Lasfargues, 2005; Machtou, 1993;
Pertot and Simon, 2004).
Le sondage réalisé au niveau des 25, 26 et 27 ne montre
aucune perte d’attache.
Performed on teeth 25, 26 and 27, the probing shows no
attachment loss.
7.3. Quelles informations les tests de percussion apportent-ils ?
Les tests de percussion permettent d’analyser la santé
de la zone apicale. Une sensibilité à la percussion axiale
révèle l’inflammation de la zone apicale (parodontite
apicale). Une sensibilité à la percussion latérale associée
à la palpation vestibulaire apicale (test du choc en
retour) permet de mettre en évidence la perte de la
corticale (Lasfargues 2005 ; Pertot et Simon, 2004).
Les tests de percussion axiale réalisés sur la 26 et la 27
se sont révélés positifs, ainsi que sur 25. L’inflammation
de la région étant importante (vestibule soufflé), il est
impossible de réaliser le test du choc en retour et il est
difficile de s’assurer de la pertinence des résultats des
tests de percussion axiale.
7.3. What kind of information may percussion tests
deliver?
Percussion tests help assessing the apical region
condition. A sensibility to axial percussion will show an
inflammation of the apical region (apical periodontitis). A
sensibility to lateral percussion associated with palpation
in the vestibular fold near the apical region (test of “return
shock”) highlights a loss of cortical substance (Lasfargues,
2005; Pertot and Simon, 2004).
The axial percussion tests conducted on 25, 26 and 27
proved positive. Given the important inflammation of the
region (puffed buccal vestibule), it is impossible to
perform the “return shock” test and it is difficult to be
sure that the results of the axial percussion tests are
relevant.
7.4. Comment interpréter les tests de sensibilité
pulpaire ?
Les tests de sensibilité pulpaire (test au froid, test au
chaud, test électrique) ne sont pas fiables à 100 % (Chen
et Abbott, 2011 ; Fuss et coll., 1986), surtout pour les
dents pluriradiculées. En effet, un canal peut être nécrosé
alors que la dent réagit positivement au test.
De plus, la réalisation de ces tests dans les secteurs
7.4. How should we interprete the pulp sensibility
tests?
Pulp sensibility tests (cold and heat testings, electric tests)
are not 100% reliable (Chen and Abbott, 2011; Fuss et
al., 1986) especially on pluriradicular teeth. Indeed, a
canal may be necrotic even though the tooth reacts
positively to the test.
Furthermore, conducting these tests in the posterior
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Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013
ENDODONTIE
postérieurs peut s’avérer particulièrement difficile à
réaliser de façon fiable, d’autant plus que dans le cas
présent, le vestibule est tuméfié. Mais ces tests
permettent d’affiner notre démarche diagnostique.
Un test au froid et un test électrique ont été réalisés sur
la 25, supposée saine, et sur les 26 et 27.
Les tests au froid ont été positifs pour la 25 et négatifs
pour les 26 et 27.
Le test électrique a été positif pour les 25 et 27, avec
toutefois une réponse très tardive de la 27 par rapport à
la 25, et négatif sur la 26.
Le test électrique a été réalisé avec un Pulptester
Analytic®, le test au froid avec une boulette de coton et un
spray de dichlorodifluorométhane (Superfrost Roeko®).
sectors can be particularly difficult, hence a questionable
reliability, especially in this case where the buccal
vestibule is swollen.
Still, these tests will help us precise our diagnostic
approach.
A cold test and an electric test were performed on the
supposedly healthy 25 as well as on 26 and 27.
Cold tests proved positive on 25 and negative on 26 and
27.
The electric test was positive on 25 and 27, with however
a very late answer of 27 compared with 25, and negative
on 26.
The electric test was performed with Pulptester Analytic®,
the cold test with a cotton ball and a spray of dichlorodifluoromethane (Superfrost Roeko®).
7.5. Pourquoi tester la vitalité de la 26 qui est déjà
traitée endodontiquement ?
Le test de sensibilité pulpaire pratiqué sur cette première
molaire maxillaire endodontiquement traitée n’est pas
une erreur. En effet, une réponse positive peut révéler la
présence d’un canal non traité avec un tissu pulpaire
encore vital.
7.5. What is the use of testing the vitality of 26 which
is already endodontically treated?
The pulp sensibility test conducted on this endodontically
treated first maxillary molar is a deliberate act. Indeed, a
positive response may show the presence of an untreated
canal with a still alive pulp tissue.
7.6. Le diagnostic à la suite de ces tests cliniques
peut-il être posé ?
Bien que les éléments cliniques nous orientent vers une
pathologie pulpaire de la 27, nous ne pouvons pas
préciser si la 26 doit être ou non retraitée.
7.6. Can we give a diagnosis after these clinical tests?
Although the clinical elements lead us to diagnose a pulp
pathology in 27, we still cannot say whether 26 has to be
retreated or not.
7.7. Quel examen complémentaire permettra d’établir
définitivement le diagnostic ?
N’ayant pas réussi à lever le doute sur la participation ou
non de la 26 dans le tableau clinique, un examen
radiographique complémentaire est nécessaire.
L’examen de choix particulièrement adapté à la sphère
orale est aujourd’hui la tomographie volumique à faisceau conique ou cone beam computerized tomography
(CBCT). Il doit être préféré à un scanner car il est plus
précis et moins irradiant (HAS 2009).
La lésion inflammatoire péri-radiculaire d’origine endodontique se manifeste radiographiquement par une
image radioclaire de destruction osseuse. De nombreuses
études comparent les radiographies 2D et 3D, notamment
pour la détection et l’évaluation des lésions inflammatoires péri-radiculaires d’origine endodontique ou
LIPOE. Toutes montrent la supériorité du CBCT sur les
autres examens radiographiques 2D pour la détection des
LIPOE (Gao et coll., 2010 ; Tsai et coll., 2012 ;
Vandenberghe et coll., 2008 ; Wu et coll., 2009).
Le cliché rétro-alvéolaire est systématiquement réalisé
pour déterminer le diagnostic et le suivi des LIPOE. Mais
la superposition des structures anatomiques empêche
souvent de déceler cette image précocement ou du moins
d’en apprécier l’étendue, notamment dans le sens
vestibulolingual et surtout si la lésion est confinée dans
l’épaisseur de l’os basal plutôt que dans l’os cortical (Tsai
7.7. What additional examination will help us establish
a definitive diagnosis?
Since we have not managed to decide on the potential
participation of 26 in the clinical picture, an additional
radiographic examination is necessary.
The most adequate examination for the oral sphere is the
cone beam computed tomography (CBCT). It must be
preferred to a scanner because it is more accurate and less
irradiant (HAS, 2009).
Radiographically, the inflammatory periradicular lesion
of endodontic origin is displayed by a radiolucent image
of osseous destruction. Many studies have compared the
2D and 3D X-rays, particularly for the detection and the
assessment of the inflammatory periradicular lesions of
endodontic origin. All of them have showed the superiority
of the CBCT on other 2D radiographic examinations in
the detection of such lesions (Gao et al., 2010; Tsai et al.,
2012; Vandenberghe et al., 2008; Wu et al., 2009).
A retro-alveolar radiography is always carried out to
determine the diagnosis and the treatment of the inflammatory periradicular lesions of endodontic origin. But the
overlapping of anatomical structures often prevents from
displaying this image soon enough or at least from
assessing its extent, in particular in the vestibulolingual
direction and especially if the lesion is confined to the
6
Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013
ENDODONTIE
et coll., Vandenberghe 2008), si l’os cortical est épais,
comme par exemple dans la région molaire, et si la lésion
est de petite taille (Gao et coll., 2010).
D’après une étude d’Estrela et coll. en 2008, il apparaît
que le CBCT peut être utilisé comme gold standard pour
la détection de ces lésions, avec une spécificité de 100 %
(1.0) et une sensibilité de 100 % (1.0) que les auteurs
expliquent par la très fine résolution de cet appareil
ajoutée à l’absence de bruits anatomiques sur ses
images.
thickness of the basal bone rather than to the cortical bone
(Tsai et al., Vandenberghe, 2008), or if the cortical bone
is thick, like for example in the molar region, and if the
lesion is small (Gao et al., 2010).
According to a study by Estrela et al. in 2008, it seems
that the CBCT can be used as “Gold Standard” for the
detection of these lesions, with a 100% specificity (1.0)
and a 100% sensibility (1.0) which the authors explain
with the very high resolution of this device added to the
absence of anatomical noises on its images.
L’examen CBCT du secteur II du patient met en évidence
plusieurs éléments :
The patient’s sector II CBCT highlighted several
elements:
• Pour la 26 : l’absence de traitement du canal MV2 sur
la 26 (fig. 2).
• On tooth 26: the absence of root canal treatment on
MV2 (fig. 2).
• Le CBCT montre un léger épaississement de la membrane sinusienne en regard des deux molaires (fig. 2).
• The CBCT shows a slight thickening of the sinus
membrane connected to both molars (fig. 2).
Fig. 2 : CBCT coupe axiale et parasagittale au
niveau de la 26, mise en évidence du canal
MV2 non traité, anatomie de la 27, épaississement de la muqueuse sinusienne (flèche
jaune).
Axial and parasagittal CBCT images of 26,
showing the untreated MV2 canal, anatomy of
27, thickening of the sinus mucous membrane
(yellow arrow).
2
• On 27:
- The presence of a small radiolucent image at the apex of
the distovestibular root with loss of vestibular cortex
(fig. 3),
- the presence of an important radiolucent image at the
apex of the palatal root of 27 (fig. 4), showing the
presence of an inflammatory periradicular lesion of
endodontic origin superior than 2 mm,
- the punctual loss of cortical palatine (fig. 3),
- the particular anatomy of this palatal root which has two
canals sharing a common exit (fig. 4) as well as a onemillimeter diameter hyper-calcified structure in the
cervical region looking like a structure defect such as an
enamel pearl (fig. 4).
• Pour la 27 :
– la présence d’une petite image radioclaire à l’apex de
la racine disto-vestibulaire avec perte de la corticale
vestibulaire (fig. 3) ;
– la présence d’une importante image radioclaire à l’apex
de la racine palatine de la 27 (fig. 4), révélant la
présence d’une LIPOE supérieure à 2 mm ;
– la perte ponctuelle de la corticale palatine (fig. 3),
– l’anatomie particulière de cette racine palatine ; elle
présente deux canaux avec une sortie commune (fig. 4)
et une structure hypercalcifiée de 1 mm de diamètre dans
la zone cervicale faisant penser à une anomalie de
structure type perle d’émail (fig. 4).
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Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013
ENDODONTIE
Fig. 3 : CBCT coupe coronale, axiale et parasagittale au niveau de la 27, image radioclaire
à l’apex de la racine palatine et distovestibulaire et mise en évidence des pertes
des corticales vestibulaire et palatine.
Axial and parasagittal CBCT images of 27,
radiolucent image at the apex of the distalvestibular and palatine root with visualization
of losses in the vestibular and palatine cortical
layer.
3
Fig. 4 : CBCT coupe axiale et parasagittale au
niveau de la 27, mise en évidence de l’anatomie particulière de la racine palatine et de
la LIPOE à l’apex. La flèche jaune montre la
structure hypercalcifiée (perle d’émail ?).
Axial and parasagittal CBCT images of 27,
showing the particular anatomy of the palatine
root and the inflammatory periradicular lesion
of endodontic origin at the apex. The yellow
arrow shows the hyper-calcified structure
(enamel pearl?).
4
7.8. Quel diagnostic pouvons-nous enfin poser ?
Le diagnostic qui a été posé est le suivant :
• abcès phœnix ou abcès périapical aigu secondaire sur
la 27.
Le diagnostic étiologique est la nécrose vraisemblablement partielle de la 27.
7.8. What is the final diagnosis?
Here was the final diagnosis:
• Phoenix abscess or acute secondary periapical abscess
on 27.
The etiological diagnosis is the presumably partial
necrosis of 27.
8
Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013
ENDODONTIE
8. PLAN DE TRAITEMENT
8. TREATMENT PLAN
• Traitement endodontique de la 27 (fig. 5 et 6).
• Reprise du traitement endodontique sur la 26 en raison
de l’absence du traitement du canal MV2 (fig. 7).
• Endodontic treatment of tooth 27 (fig. 5 and 6).
• Endodontic retreatment of 26 since the MV2 root canal
had not been treated (fig. 7).
6
7
5
Fig. 5 : Photo de la cavité d’accès de la 27, visualisation des quatre
entrées canalaires.
Access cavity of 27, visualization of four root canal exits.
Fig. 6 : Obturation endodontique de la 27. Dr. E. NILSSON.
Endodontic closure of 27. Dr E. NILSSON.
Fig. 7 : Obturation endodontique de la 26. Dr. E. NILSSON.
Endodontic closure of 26. Dr E. NILSSON.
9. QUELLES INFORMATIONS CAPITALES LE CONE BEAM A-T-IL
APPORTÉ ?
9. WHAT MAJOR INFORMATION DID THE CONE
BEAM GIVE?
Le CBCT a permis d’objectiver le défaut de traitement du
canal MV2 de la 26. Il est parfois possible d’obtenir cette
information en réalisant une seconde radiographie rétroalvéolaire avec une incidence déportée selon la règle de
Clark (Machtou 1993 ; Pertot et Simon, 2004). Mais,
surtout, le CBCT a permis de visualiser la lésion osseuse
sur la 27, contrairement à la radiographie alvéolaire.
L’examen 3D permet aussi d’anticiper les difficultés du
traitement endodontique sur la 27 (anatomie particulière
de la racine palatine).
The CBCT allowed to objectify the absence of treatment
on the MV2 canal of tooth 26. It is sometimes possible to
obtain this information by performing a second retroalveolar X-ray with an oblique incidence according to
Clark’s rule (Machtou, 1993; Pertot and Simon, 2004).
But above all and unlike the alveolar x-ray, the CBCT
could visualize the bone lesion on 27. The 3D examination also allows to anticipate the difficulties of the
endodontic treatment on 27 (due to the particular anatomy
of the palatal root).
Toutefois, le CBCT est un examen qui ne doit pas devenir
systématique.
However, the CBCT must not be a systematic examination.
9
Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013
ENDODONTIE
D’après le rapport HAS (2009), « l’imagerie CBCT en endodontie peut présenter un intérêt dans certains cas bien
sélectionnés, lorsque les informations fournies par la
clinique et la radiologie conventionnelle ne sont pas
suffisamment contributives au diagnostic et à la gestion
technique d’un traitement et qu’une image tridimensionnelle est indispensable ».
Dans tous ces cas, il faut respecter :
• le principe de justification : le bénéfice de l’examen
doit être supérieur au risque potentiel qu’il induit ;
• le principe d’optimisation : l’exposition des personnes
aux rayonnements ionisants doit être raisonnablement la
plus faible possible pour obtenir les résultats escomptés,
suivant le principe d’Alara (« As Low As Reasonable
Achievable radiation exposure »).
According to the report HAS (2009): “CBCT in
endodontics can be a useful examination in some carefully
selected cases, when clinical information and
conventional radiology are not enough to establish a
diagnosis and technically manage the treatment, and when
a three-dimensional image proves to be necessary.”
10. QUEL EST LE PRONOSTIC À LONG TERME ?
10. WHAT IS THE LONG-TERM PROGNOSIS?
N’ayant rencontré aucun incident pendant sa réalisation,
le pronostic du traitement endodontique de première intention sur la 27 est favorable, surtout si une reconstitution coronaire étanche est réalisée rapidement
(Farzaneh 2004 ; Hommez et coll., 2002 ; Safavi et coll.,
1987). Cependant, la présence d’une LIPOE réduit les
chances de succès (Ng et coll., 2007 ; Ng et coll., 2008).
Le pronostic du retraitement endodontique de la 26 est
favorable, mais les chances de succès sont moindres que
pour la 27 (retraitement + LIPOE) (Ng et coll., 2007 ; Ng
et coll., 2008).
As no incident occurred during the treatment, the firstline endodontic treatment prognosis on 27 is favorable,
especially if a tight coronal reconstruction is quickly
performed (Farzaneh, 2004; Hommez et al., 2002; Safavi
et al., 1987). However, the presence of an inflammatory
periradicular lesion of endodontic origin reduces the
chances of success (Ng et al., 2007; Ng et al., 2008).
The prognosis for the endodontic retreatment of tooth 26
is favorable but the chances of success are fewer than on
tooth 27 (retreatment + inflammatory periradicular lesion
of endodontic origin) (Ng et al., 2007; Ng et al., 2008).
In all these cases, it is necessary to respect:
• The justification principle: the benefit of the examination
must be greater than the potential risk it induces.
• The optimization principle: the patient exposure to
ionizing radiation has to be reasonably the lowest possible
to obtain the expected results, according to the ALARA
principle: “As Low As Reasonable Achievable radiation
exposure”.
CE QU’IL FAUT RETENIR – KEY POINTS
Les examens complémentaires en endodontie orientent le diagnostic différentiel quand les signes cliniques
ne sont pas pertinents.
Le recours au cone beam est indiqué « lorsque les informations fournies par la clinique et la radiologie
conventionnelle ne sont pas suffisamment contributives au diagnostic et à la gestion technique d'un
traitement ».
Additional examinations in endodontics lead to a differential diagnosis when the clinical signs are not relevant.
The use of CBCT is indicated “when clinical information and conventional radiology are not enough to establish
a diagnosis and technically manage the treatment”.
POUR EN SAVOIR PLUS – TO LEARN MORE ABOUT THIS TOPIC
Claude Hodez et Pierre Bravetti (dir.), Imagerie dento-maxillo-faciale par faisceau conique « Cone Beam »,
Sauramps Médical, 2010.
Claude Hodez et Pierre Bravetti (dir.), Imagerie dento-maxillo-faciale par faisceau conique “Cone Beam”
(“Dentomaxillofacial X-ray with CBCT”), Sauramps Médical, 2010.
Traduction : Marie Chabin
Demande de tirés-à-part :
Dr François Bayet - 11, rue de Londres 75009 Paris.
10
Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013
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ENDODONTIE
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Revue d’Odonto-Stomatologie/Février 2013