janvier 1996

JANVIER 1996
Laerdal
Laerdal Médical France, 1 rue des Vergers, 69760 LIMONEST
Tel: 72.52.02.52 - Fax 78.35.38.45
Défibrillation semi-automatique:
Les lumières de Lyon
LE SYMPOSIUM DU 8 DÉCEMBRE:
POURQUOI?
L
yon était à plusieurs titres la
ville des lumières au mois de
décembre: la ville des frères
Lumière, bien sûr, puisque nous fêtons
le centenaire de la naissance du cinéma, mais aussi
la ville des lumières de fête puisque le 8 décembre
est traditionnellement une fête durant laquelle tous
les lyonnais illuminent leurs fenêtres. De plus, c’est
cette date qu’a choisi le Pr Petit pour organiser un
symposium devant faire toute la lumière sur les
différentes expérimentations dans le domaine de la
défibrillation précoce en France.
La défibrillation en France est un geste médical, ce
qui condamne pratiquement toute initiative tendant à
mettre en place une défibrillation précoce en dehors
d’une structure hospitalière. Les SAMU ne s’y sont
pas trompés car depuis 1990 un essai clinique a été
initié à Lyon associant les services d’incendie et de
secours et le SAMU 69. Cet essai a été rapidement
étendu à Paris, Lille et Nancy.
Le but de ce symposium était donc de faire le point
sur ces essais, à la lumière des expériences américaines et nord-européennes, tant du point de vue de
l’augmentation des taux de survie que de la formation du personnel secouriste et ambulancier.
LES ÉTATS UNIS
L
e Pr Cummins présentait le
point de vue de l’American
Heart Association. Il l’a résumé
ainsi:
♥ La solution clé du traitement des arrêts cardiaques est la Chaîne de survie.
♥ La solution clé de la chaîne de survie est la défibrillation précoce.
LAERDAL INFOS
♥ La solution clé de la défibrillation précoce est la
défibrillation semi-automatique.
De plus, l’organisation des services d’urgence doit
permettre de respecter les délais suivants:
§ R.C.P. en 4 minutes (une R.C.P. faite par le témoin permet de gagner 5 minutes)
§ DSA en 8 minutes
§ Soins spécialisés en 10 minutes.
La DSA doit donc faire partie maintenant des connaissances de base exigées pour les premiers intervenants.
C’est grâce à ce type d’organisation que des régions
obtiennent des taux de survie de 30 à 40% (Seatle
par exemple).
Formation:
Les paramedics: Ils pratiquent la défibrillation manuelle, l’intubation, le passage de drogues entre autres. Ils suivent ente 500 et 1200 h de formation.
Les E.M.T-D. (Emergency Medical Technicians- Defibrillation): Pratiquent la R.C.P. et la D.S.A.. Ils suivent entre 80 et 120h de formation.
Les Sapeurs Pompiers: (RCP et DSA) ont entre 20
et 75h de formation
Le grand public (RCP): entre 10 et 20h de formation.
Le Pr Cummins a insisté sur l’impérieuse nécessité
du recyclage, probablement tous les 6 mois
L’A.H.A. étudie actuellement la possibilité de permettre au grand public d’accéder à la défibrillation
(PAD: Public Access Defibrillation)...
L
L’EUROPE DU NORD
e Pr Baskett, qui représentait
l’European Resuscitation Council
a confirmé les délais et l’organisation des
secours proposés par l’A.H.A. Il a recommandé de
ne pas chercher à donner une priorité de mise en
place entre la RCP et la DSA. Le seul traitement des
fibrillations ventriculaires étant la défibrillation, il faut
mettre en place les DSA même si la chaîne de survie n’est pas encore efficace dans sa totalité.
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)
Formation:
Une connaissance parfaite de la RCP est indispensable avant de se former à la DSA. Selon les pays
d’Europe du Nord, le personnel à former peut être
différent (infirmiers, pompiers, policiers...) mais la
formation est toujours basée sur une pédagogie à
base de cas concrets. La durée de ces formations
est d’environ 6h30 pour les EMT avec un recyclage
tous les 12 mois, et de 2h00 pour les infirmiers.
Les deux plus importantes expériences françaises
(Lyon et Paris) donnent à peu près les mêmes résultats: les taux de survie sont passés de 5% environ à
15% après l’implantation des DSA (implantation
souvent incomplète dans une même communauté à
cause de problèmes législatifs. Le taux de survie
moyen en France se situe actuellement entre 1 et
2%.....
L’AVENIR
LA FRANCE
es différentes expériences françaises ont remarquablement permis, chacune à leur manière, de
confirmer les résultats internationaux.
L
Les différents intervenants étaient:
• Mr le Dr Prost (SAMU 69) et Mm le Cdt Rebreyend-Colin (SP Lyon) pour l’expérience
lyonnaise
• Mr Dr Richter (BSPP) pour l’expérience parisienne (le Pr Carli du SAMU 75 était excusé)
• Mr Pr Goldstein (SAMU 59) pour l’expérience
lilloise.
• Mr le Dr Breton (SAMU 54) pour l’expérience
nancéienne.
Tous ont mis en avant les points suivants:
Æ 70% des arrêts cardiaques ont lieu à domicile
chez un homme de 60 ans ou plus
Æ 80% des arrêts ont lieu avec une fibrillation
ventriculaire initiale
Æ 100% de fiabilité des appareils (pas d’accident
ni d’incident)
Æ Plus le délai entre l’arrêt cardiaque et la défibrillation est long, plus le pourcentage d’asystolie est
élevé. Le taux de survie diminue de 7 à 10%
par minute passée sans défibriller.
Æ Il est nécessaire d’adopter un modèle unique
pour présenter les données: le modèle
d’Utstein.
Æ La formation pratique est essentielle pour obtenir une bonne performance des équipes de secours. Un entraînement régulier, ainsi que des
recyclages annuels sont indispensables. Il semble que 8h de formation en deux demi-journées
soit une bonne moyenne.
Æ Il faut comparer les taux de survie avant et après
l’implantation des DSA
Æ Il faut un contrôle médical régulier afin d’éviter
des dérives d’utilisation
Æ Il faut compléter la chaîne de survie avec des
actions de formation et de sensibilisation du
grand public à l’alerte et à la RCP
LAERDAL INFOS Janvier 1996
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L’
unanimité est donc faite sur
l’utilité de la DSA dans le système d’urgence français: unanimi-
té tant du point de vue de la formation que du point
de vue de l’augmentation attendue du taux de survie. Mr Rousseau, représentant le ministère de la
santé lors de ce congrès a déclaré que la France ne
devait pas rester à la traîne des pays développés en
matière de soins d’urgence. Il s’est engagé à donner
une suite à ce projet dès qu’il aura reçu réponse aux
lettres qu’il a envoyées à diverses sociétés (SFAR,
FFC, SRLF...) pour connaître leurs opinions sur le
sujet. Espérons que le courrier fonctionne correctement!
VEUILLEZ PATIENTER,
CHANGEMENT DE LOI
EN COURS....
CHOC
Image tirée du logiciel de formation asssitée par ordinateur SOPHIE
INFOS PRATIQUES
En vue d’améliorer encore nos services,
nous avons changé de numéro de téléphone, pour nous joindre, composer le
(16) 72.52.02.52 (le numéro de fax est inchangé). N’hésitez pas à nous contacter si vous désirez
des renseignements complémentaires, ou si vous
voulez nous faire part de vos commentaires.
Bonne et heureuse année
1996 à tous!
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