Notice d`inventaire pour le mandataire spécial

Destinataire :
TRIBUNAL D’INSTANCE de TOULO USE
Service de la Protection des maje urs
DOSSIER N/:
MAJ EUR P ROTÉ GÉ :
N O T IC E D 'IN V E N TA IR E
Vous venez d’être nommé en qualité de mandataire spécial
Vous devez procéder à l’inventaire des biens de l’intéressé.
Pour ce faire, vous devez adresser au juge des tutelles l’imprimé ci-joint dûment renseigné dans le délai de trois mois
à compter de votre désignation.
Les opérations d’inventaire des biens prévues à l’article 503 du Code Civil sont réalisés en présence de la personne
protégée, si son état de santé ou son âge le permet, de son avocat, le cas échéant, ainsi que, si l’inventaire n’est pas réalisé
par un officier public ou ministériel, de deux témoins majeurs, qui ne sont pas au service de la personne protégée, ni de la
personne exerçant la mesure de protection.
Cet inventaire contient une description des meubles meublants, une estimation des biens immobiliers ainsi que des biens
mobiliers ayant une valeur de réalisation supérieure à 1.500 i, la désignation des espèces en numéraire et un état des
comptes bancaires, des placements et des autres valeurs mobilières. L’inventaire est daté et signé par les personnes
présentes.
Vous ne complétez que les rubriques correspondant à la situation de l’intéressé et barrez celles inutiles avec la
mention " Néant ".
Ces rubriques concernent :
A.
B.
les biens immobiliers,
les meubles et les objets de valeur ,
En cas d’objets meublant ordinaires, cet inventaire peut être établi par le tuteur ou curateur en présence de deux témoins. Pour les meubles et
objets de valeur, il est préférable de joindre un inventaire dressé pa r un notaire, commissaire priseur ou huissier de justice pour éviter toute
contestation ultérieure.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
les autres biens (voitures, bateaux, etc.)
l’existence d’un coffre-fort
l’identification des valeurs, titres, comptes et livrets bancaires
les ressources
les emprunts ;
la procédure de surendettement ou de rétablissement personnel ;
les actes de gestion en cours d’exécution ou qui doivent être effectués dans un avenir proche.
Cet inventaire sera accompagné, selon les cas, des copies des pièces justificatives énumérées ci-dessous :
<
<
<
<
<
<
<
dernière feuille d’imposition sur les revenus,
avis des taxes foncières,
avis de la taxe d’habitation,
attestation bancaire de la situation de chaque compte,
derniers relevés des comptes bancaires,
dernier relevé d’assurance-vie,
attestation du médecin traitant, si l’intéressé est dans l'impossibilité d'assister aux opérations d'inventaire.
T R I B U N A L D ’I N S T A N C E
Service Tute lle Ma jeurs
40, A ven ue C am ille Pujol - BP 3 584 7 3 1 5 0 6 TO U L O U S E C E D E X 5
T é lé p h o n e : 0 5 . 3 4 .3 1 . 7 9 .6 0
F a x : 0 5 . 3 4 .3 1 . 7 9 .7 7
Page 1 sur 8
L’inventaire est important, il servira de base à l’étude du compte de gestion
remis au greffier en chef du TRIBUNAL D’INSTANCE
TRIBUNAL D’INSTANCE d e TOULOUSE
Service de la Protection des m ajeurs
Service Tute lle Ma jeurs
40, A ven ue C am ille Pujol - BP 3 584 7 3 1 5 0 6 TO U L O U S E C E D E X 5
T é lé p h o n e : 0 5 . 3 4 .3 1 . 7 9 .6 0
F a x : 0 5 . 3 4 .3 1 . 7 9 .7 7
I N V E N T A I R E É T A B L I L E ____________________________
par le m andataire s pécial
”
En présence
”
En présence d'un proche de la personne protégée, dûment autorisé par le Juge des tutelles
”
En l'absence
de la personne protégée
_____________________________
DOSSIER N/:
MAJEUR PROTÉGÉ
NOM D E FAMILLE :
NOM D 'USAGE
(pour les femmes m ariées)
:
Prénom (s) :
Adresse :
Célibataire ”
Marié ”
Veuf ”
Divorcé”
Régime m atrimonial institué
Pacte civil de solidarité
(joindre la cop ie de la con ven tion)
Séparé de corps ”
”
Séparé de fa it ”
________________________________________________________________
________
MESURE DE PROTECTION
9 Mandat spécial
DATE DU JUGEMENT :
NOM DE LA PERSONNE
CHARG ÉE DE LA MESURE
DE PROTECTION :
ADRESSE :
Page 2 sur 8
? TÉLÉPHONE :
________________________________________________________________
______
J
A D R E S S E
MESSAGERIE :
D E
________________________________________________________________
______
Le m ajeu r protégé est-il pro priétaire d’un bien im m obilier :
” oui ( remplir la rubrique A Biens imm obiliers )
” non ( passer directement aux rubriques B et suivantes )
A -BIENS IMMOBILIERS
préciser le régime de la propriété et si les biens font l'objet d'une location
A Résiden ce principa le (adresse) :
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_______
Bie n personnel ”
Louée : oui ”
Bien en comm unauté ”
Bien en indivision ”
non ”
B R ésiden ce seco ndaire (ad resse) :
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______
Bie n personnel ”
Louée : oui ”
Bien en comm unauté ”
Loué(s) : ou i ”
non ”
Bien en comm unauté ”
Loué(s) : ou i ”
VALEUR ESTIMATIVE,
___________________________
___________________________
__
Bien en indivision ”
non ”
D Terrains :
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______
Bie n personnel ”
VALEUR ESTIMATIVE,
___________________________
___________________________
__
Bien en indivision ”
C Autres imm eubles bâtis :
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______
Bie n personnel ”
VALEUR ESTIMATIVE,
___________________________
___________________________
__
Bien en comm unauté ”
VALEUR ESTIMATIVE,
___________________________
___________________________
__
Bien en indivision ”
non ”
B -MOBILIER, OBJETS DE VALEUR
M eub les et o bjets d e va leur :
joindre copie de l’inventaire établi par un notaire, un commissaire priseur ou un huissier de justice.
Objets meublants ordinaires :
cet inventaire peut être établi par le mandataire spécial en présence de deux témoins.
C -AUTRES BIENS
Page 3 sur 8
Bateaux ”
Voiture ”
Autres (préciser) ”
_____________________________________________________
_____________________________________________________
______
D -COFFRE FORT
Oui ”
Non ”
Localisation et contenu :_____________________________________________________
E-IDENTIFICATION DES VALEURS TITRES COMPTES ET LIVRETS BANCAIRES
pour chaque compte et livret précisez le nom de l’établissement et le n/ du compte, le solde et
fou rnir un e a ttes tatio n d e s itua tion de co m pte , au jour de la me sure , que v ous dem and ez à l’établisse me nt ban caire
N /DE COM PTE
_______________________________________________________________
______
SOLDE
_______________________________________________________________
______
NOM ET ADRESSE
D E L 'É T AB L IS S E M EN T B AN C A IR E
_______________________________________________________________
______
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________
N /DE COM PTE
_______________________________________________________________
______
SOLDE
_______________________________________________________________
______
NOM ET ADRESSE
D E L 'É T AB L IS S E M EN T B AN C A IR E
_______________________________________________________________
______
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
N /DE COM PTE
_______________________________________________________________
______
SOLDE
_______________________________________________________________
______
NOM ET ADRESSE
D E L 'É T AB L IS S E M EN T B AN C A IR E
_______________________________________________________________
______
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________
LIVRETS
N /DE COM PTE
_______________________________________________________________
______
Page 4 sur 8
SOLDE
_______________________________________________________________
______
NOM ET ADRESSE
D E L 'É T AB L IS S E M EN T B AN C A IR E
_______________________________________________________________
______
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
N /DE COM PTE
_______________________________________________________________
______
SOLDE
_______________________________________________________________
______
_____________________________________________________________________
NOM ET ADRESSE
DE L'ÉTABLISSEMENT BANCAIRE
_________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __________________________________
_________________________________________________________
ASSURANCE VIE
_____________________________________________________________________
NOM ET ADRESSE
DE L'ÉTABLISSEMENT BANCAIRE
__________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________________
________________________________________________________
N/DE COMPTE
_____________________________________________________________________
CAPITAL VERSÉ
_____________________________________________________________________
ARGENT LIQUIDE
___________________________________________________________________
F -RESSOURCES
( repo rter le m onta nt da ns la c olonn e co rres pon dan t à la pé riodicité d u pa iem ent
puis effectuer le calcul sur l’année )
N A T U RE
MENSUELLES
TRIMESTRIELLES
TOTAL ANNUEL
SALAIRE : (identification de l’employeur)
_ _ _ _________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ __
______________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____________
_______________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________________________________
_______________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___
__________________________________________________
AL LO CA TIO NS : (identification des organismes)
________________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
_________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________
___________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _________________________________________ _ _ __
___________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______
__________________________________________________
Page 5 sur 8
PE NS ION S : (identification des organismes)
___________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________________________________ _ __
___________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______
_____________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________
______ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____________________________________
__________________________________________________
M ON TA NT DE S L OY ER S P ER ÇU S :
(identification du locataire)
______________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____________
_______________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________________________________
_______________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___
_________________________ __ _ _ _ _ __ _ _ _ _________________
__________________________________________________
AU TR ES : (exemple rente viagère)
_________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________
___________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _________________________________________ _ _ __
___________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______
____________________ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ ______________________
__________________________________________________
G -EMPRUNTS
NATURE
MENSUALITÉS
REMBOURSEMENT
ANNUEL
PR ÊT IMM OB ILIER :
(identification du c réan cier)
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_______________
PRÊT :
(ex: prêt à la consommation - prêt accordé par un
me mb re de la fam ille - identification d u créa ncier)
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
_______________
Page 6 sur 8
H -PROCÉDUR E DE SURENDETTEM ENT OU DE RÉTABLISSEMENT PERSONNEL
Non
”
En cou rs
”
Oui
”
date du jugement ou du plan :
___ ___ / ______ / __________
( joindre une copie de la décision )
I - ACTES DE GESTION
1 - EN COURS D’EXÉCUTION
”
succession
”
donation partage
”
travaux (décrire)
______________________________
______________________________
______________________________
_________
”
vente imm obilière
”
achat imm obilier
”
autres
______________________________
______________________________
______________________________
_________
2 - ENVISAGÉS PAR LE MANDATAIRE SPÉCIAL
”
vente immobilière
”
vente mobilière
”
autres
__________________________________
__________________________________
_______________________________
”
travaux
”
vente de voiture
”
achat immobilier
”
résiliation de bail
”
transferts de comptes
O BSERVATIONS
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________
_____________________
Page 7 sur 8
Le mandataire sp écial certifie que le présent inv entaire est co mplet et exact.
Fait le _____________________________________ à _____________________________________
” en présence de la personne protégée
” en l'absence de la personne protégée
Signa ture du man dataire spécial :
Signature de la personne protégée ( si elle est présente)
Nom et signature du ou des proche(s) de la personne
protégée
( si le juge a au torisé s a/leur p rése nce )
:
( Ne rien inscrire : cadre réservé au Juge des tutelles )
Le
Visa du Juge des tutelles
Page 8 sur 8