dossier d inscription stages fc salaise ete 2014

Stages Vacances football 2014
FC SALAISE
Dossier d’inscription
à retourner avant le 15 juin 2014 à
Football Club de SALAISE
Mairie – BP 18
38150 SALAISE / SANNE
Pour tout renseignement complémentaire,
Veuillez contacter :
Yoann SAUZEAT – 06.62.47.62.32
[email protected]
www.fcsalaise.com
Déroulement des stages
Les stages sont organisés par le FC Salaise sur cinq jours :
du lundi 7 au vendredi 11 juillet 2014 et du mardi 15 au samedi 19 juillet 2014
au stade Robert MAZAUD (terrain synthétique) à Salaise sur Sanne.
L’encadrement des stagiaires est assuré par un Brevet d’Etat et des éducateurs diplômés.
Qui peut s’inscrire ?
Le stage est ouvert aux filles et aux garçons, licencié(e)s ou non de la Fédération Française de Football
né(e)s entre 2002 et 2007.
L’objectif du stage :
C’est un stage de découverte ou de perfectionnement (selon les compétences de l’enfant) aux techniques
et aux valeurs du jeune footballeur : le plaisir avant tout !
Planning type de la semaine
HORAIRES
1er Jour
2ème Jour
3ème Jour
4ème Jour
5ème Jour
8H30-9H30
Accueil des enfants
et présentation du
stage aux parents
Accueil des
enfants et des
parents
Accueil des enfants
et des parents
Accueil des enfants et
des parents
Accueil des enfants et des
parents
9H30-10h
Préparation vestiaire
Préparation
vestiaire
Préparation vestiaire
Préparation vestiaire
Préparation vestiaire
10H-11H45
Tests techniques
Séance
d’entrainement
Tests techniques
Séance d’entrainement
Séance d’entrainement
Repas + activités
temps calme
Repas + activités
temps calme
Repas + activités
temps calme
Repas + activités
Repas + activités
12H-13H30
temps calme
temps calme
13H30-16H
Foot diversifié
(futsal, tennis
ballon…)
Foot diversifié
Foot diversifié
Foot diversifié
Foot diversifié
16H-17H
Douche et goûter
Douche et goûter
Douche et goûter
Douche et goûter
Douche et goûter
Retour en famille
Retour en famille
Retour en famille
Retour en famille
Pot de clôture
Prix du stage : 100€ (possibilité de règler en 3 fois, Chèques vacances et Comité d’Entreprises acceptés).
Le coût du stage inclus : l’encadrement technique, l’assurance, la mise à disposition du terrain synthétique,
du matériel et des locaux, les goûters, la remise d’un « livret du stagiaire » et une surprise.
ATTENTION LES REPAS NE SONT PAS FOURNIS LORS DE NOS STAGES
Programme de la semaine
LUNDI
MARDI
MERCREDI
Tests techniques
Thème technique
(la passe)
Tests techniques
Foot diversifié
Foot diversifié
Foot diversifié
JEUDI
VENDREDI
Séance technique
Séance technique
(le dribble)
(le tir)
Foot diversifié
Foot diversifié
La tenue du stagiaire
Chaque stagiaire doit (obligatoirement) avoir dans son sac : chaussures de foot, baskets, protège- tibias,
chaussettes de football, short, maillot/t-shirt et bouteille d’eau ou gourde.
Prévoir aussi un coupe-vent et une casquette.
Nécessaire de toilette.
Fiche d’inscription
Date souhaitée
 Lundi 7 au vendredi 11 juillet
 Mardi 15 au samedi 19 juillet
L’enfant
▪ Nom _______________▪ Prénom ______________ ▪ Date de naissance ___/___/___ ▪ Sexe__________
▪ Club _______________▪ Catégorie ____________ ▪ Poste ____________
▪ Taille ___________▪ Poids ___________ ▪Pointure __________ ▪Taille de vêtements_____________
Traitement médical
 L’enfant suit-t-il un traitement médical ?  Oui  Non
(Si oui merci de nous remettre l’ordonnance et un certificat médical nous autorisant à délivrer le
traitement).
Allergies éventuelles
 Asthme
 Oui  Non
 Alimentaire
 Oui  Non
 Médicamenteuse
 Oui  Non
 Autres _______________________________________________________________
(Précisez la cause de l’allergie et de la conduite à tenir)
___________________________________________________________________________
Recommandations utiles
Votre enfant porte t-il des lentilles, lunettes, des prothèses auditives, des prothèses dentaires …
Précisez ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Responsable de l’enfant
▪Nom _____________________________ ▪Prénom _______________________________
▪Adresse ___________________________________________________________________
▪CP _______________________________ ▪ Ville _________________________________
▪Tel. Fixe ___________________________ ▪Tel. Mobile ____________________________
▪Nom et tel. médecin traitant __________________________________________________
▪Mail. ___________________________@_________________________________________
Je soussigné(e) ________________________ responsable de l’enfant, déclare exact les renseignements
portés sur cette fiche et autorise le responsable du stage à prendre, le cas échéant, toutes les mesures
(traitements médicaux, hospitalisation …) rendues nécessaires par l’état de l’enfant.
Date et signature du responsable légal
Autorisation parentale
Je soussigné (e),
▪Nom _____________________________ ▪Prénom _______________________________
▪Adresse ___________________________________________________________________
▪CP _______________________________ ▪Ville __________________________________
▪Tel. Fixe ___________________________ ▪Tel. Mobile _____________________________
▪Mail ___________________________@ _________________________________________
Autorise mon enfant ________________________ à participer aux activités organisées dans le cadre du
stage organisé par le FC Salaise.
De plus,  j’autorise ou  je n’autorise pas mon enfant __________________________ à être pris en
photo dans le cadre de l’activité sportif du stage afin de promouvoir le club, sur le web
(www.fcsalaise.com) et dans la presse.
J’ai bien noté que l’inscription de mon enfant ne sera définitive qu’après avoir transmis au FC SALAISE :
-
Le dossier d’inscription complet
La copie de la licence dans lequel évolue mon enfant ou un certificat médical de non contreindication à la pratique du football datant de moins de 6 mois
Le règlement de 100€
 Je souhaite obtenir une facture pour la prise en charge d’une partie ou de la totalité du stage par mon
Comité d’Entreprise.
Date et signature du responsable légal
Précédée de la mention manuscrite
<< Lu et approuvé >>.