Prévenir les dépressions

Le Cerveau
- Santé
Fonctionnement,CRP
dysfonctionnements
et accidents
Les états dépressifs
et leur approche thérapeutique
Prof Dr Charles Pull
Directeur du « Laboratoire des troubles émotionnels »
CES. Centre d’Etudes en Santé
Centre de Recherche Public-Santé (CRP-Santé)
Médecin-Psychiatre
Clinique des Troubles Emotionnels
Centre Hospitalier de Luxembourg
Plan de l’intervention
7 questions
1. Qu’est-ce qu’une dépression?
2. Quelle est la fréquence des dépressions?
3. Quelles en sont les conséquences?
4. Quelles en sont les causes?
5. Où est le siège des dépressions?
6. Peut-on traiter une dépression et si oui, comment?
7. Peut-on prévenir les rechutes/récidives/dépressions?
2
Qu’est-ce qu’une dépression?
1.Qu’est-ce qu’une dépression?
2. Quelle est la fréquence des dépressions?
3. Quelles en sont les conséquences?
4. Quelles sont les causes?
5. Où est le siège d’une dépression?
6. Peut-on traiter une dépression et si oui, comment?
7. Peut-on prévenir les dépressions?
3
Tristesse et deuil
Le deuil
la tristesse qui nous aide à faire face
mort d’un proche
séparation, divorce
perte du travail
changement d’étape de vie
4
Tristesse et déprime
La « déprime »
la tristesse qui ne nous fait pas (trop) mal
cafard, ennui, flemme, spleen
« mauvaise journée »
« se lever du mauvais pied »
sentiment de déception
ras-le-bol
5
Tristesse et dépression
La dépression
la tristesse anormale, excessive, morbide
souffrance excessive
en intensité ou/et en durée
compte tenu des circonstances
altération du fonctionnement
travail
études
Signes et symptômes dépressifs
Les maillons de la dépression
humeur dépressive
perte d’intérêt/de plaisir
perte d’appétit/poids
pensées de mort
idées de suicide
projets de suicide
passage à l’acte
ralentissement
dévalorisation
culpabilité
insomnie
fatigue
troubles cognitifs
7
Épisode dépressif (majeur)
Le pivot de la dépression
au moins 5 symptômes
humeur dépressive ou/et perte d’intérêt
changement par rapport au
fonctionnement antérieur
pendant au moins 2 semaines
souffrance/altération du fonctionnement
Épisode dépressif (majeur)
8
Classification actuelle des dépressions
L’aiguillage des dépressions
épisode dépressif (majeur)
1er épisode dépressif
Dépression (majeure)
épisode isolé
un ou plusieurs épisodes
dépressifs antérieurs
r
un ou plusieurs épisodes
(hypo) maniaques antérieurs
Dépression (majeure)
récurrente
Dépression bipolaire
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Les anciennes classifications
Dépressions dues à
une cause « interne »
une cause « externe »
dépression endogène
dépression psychotique
dépression endogénomorphe
mélancholie
dépression vitale
dépression cyclothymique
dépression exogène
dépression névrotique
dépression psychogène
dépression réactionnelle
10
Les anciennes classifications
Dépression
d’involution
dépression atypique
larvée
somatoforme
anaclitique
d‘épuisement
agitée
ralentie
hostile
11
Quelle en est la fréquence?
1. Qu’est-ce qu’une dépression?
2.Quelle en est la fréquence?
3. Quelles en sont les conséquences?
4. Quelles sont les causes?
5. Où est le siège d’une dépression?
6. Peut-on traiter une dépression et si oui, comment?
7. Peut-on prévenir les dépressions?
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Épidémiologie des dépressions
Prévalence sur la vie
Dépression (majeure)
17.1
NCS
National Comorbidity Survey
16.6
NCS-R
NCS-Replication
12.8
ESEMed
15.4
NEMESIS
22.4
PCPPLux
European Study of the Epidemiology
of Mental Disorders
Netherlands Mental Health Survey
& Incidence Study
Plate-forme de Concertation Psychiatrique
de la Province de Luxembourg
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Épidémiologie des dépressions
DSM-IV-TR
F
H
Dépression (majeure), épisode unique
10% - 25% 5% - 12%
Dépression (majeure), récidivante
Dépression bipolaire
1%
Total
11% - 26% 6% - 13%
Moyenne
19% 10%
14
Épidémiologie des dépressions
1 femme sur 5
1 homme sur 10
a fait ou fera un épisode dépressif (majeur)
au cours de sa vie
15
Conséquences des dépressions
1. Qu’est-ce qu’une dépression?
2. Quelle en est la fréquence?
3.Quelles en sont les conséquences?
4. Quelles en sont les causes?
5. Où est le siège d’une dépression?
6. Peut-on traiter une dépression et si oui, comment?
7. Peut-on prévenir les dépressions?
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Complications des dépressions
Les traces de la dépression
Dépendances
alcool, drogues, médicaments
Problèmes de couple
mésentente, séparation, divorce
Famille
difficultés avec les enfants
Travail
arrêts de travail, licenciement, chômage
Qualité de vie
estime de soi, confiance en soi
Vie sociale
isolement social, retrait social
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Dépression et suicide
risque de suicide
70 % à 90des suicides
sont en rapport avec une dépression
18
Dépression et suicide
Le suicide au Luxembourg
Femmes
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
1999-2006
Hommes
Total
22
15
24
24
08
17
10
18
54
48
52
69
41
49
40
50
76
63
76
93
49
66
50
68
138
403
19
541/8 = 67.6 suicides/an
Années de vie perdues
Dalys
Disability Adjusted Life Years
années de vie ajustées sur l'incapacité
la somme des années de vie potentielle perdues
en raison d'une mortalité prématurée et des années
de vie productives perdues en raison d'incapacités
la dépression en 2e position
après les maladies cardio-vasculaires
sera en position 1 dans quelques années
20
Les causes des dépressions
1. Qu’est-ce qu’une dépression?
2. Quelle en est la fréquence?
3. Quelles en sont les conséquences?
4.Quelles en sont les causes?
5. Où est le siège d’une dépression?
6. Peut-on traiter une dépression et si oui, comment?
7. Peut-on prévenir les dépressions?
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Prédispositions et développement précoce
prédisposition génétique
surtout dans la dépression bipolaire
mais également dans les autres dépressions
développement intra-utérin
infections
toxiques
développement au cours de l’enfance/de l’adolescence
éducation
traumatismes précoces
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Troubles de l’adaptation et dépressions
Affections médicales générales et troubles psychiques
maladies physiques et épisodes dépressifs (majeurs)
troubles psychiques et épisodes dépressifs (majeurs)
Etapes de vie et changement de rôles
épisodes dépressifs chez les adolescents
épisodes dépressifs (majeurs) chez les séniors
Difficultés et conflits interpersonnels
du syndrome de burnout à l’épisode dépressif
de la séparation et du divorce à l’épisode dépressif
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Troubles de l’adaptation et dépressions
Hormones et lumière
du baby blues à la dépression du post-partum
de la déprime hivernale à la dépression saisonnière
Décès et autres pertes
réaction de deuil normale et épisode dépressif
perte d’emploi, chômage et épisode dépressif
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Troubles de l’adaptation et dépressions
Dépression du post-partum
dépression souvent grave
survenant après une grossesse
nécessitant souvent
une hospitalisation
unité mère-enfant
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Le siège des dépressions
1. Qu’est-ce qu’une dépression?
2. Quelle en est la fréquence?
3. Quelles en sont les conséquences?
4. Quelles en sont les causes?
5.Où est le siège des dépressions?
6. Peut-on traiter une dépression et si oui, comment?
7. Peut-on prévenir les dépressions?
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Le siège des dépressions
cela me fait mal au cœur
coeur
j’ai le spleen
rate
mélancolie (bile noire)
foie
CERVEAU
27
Le siège des dépressions
28
Les neurotransmetteurs:
les messagers de la tristesse
noradrénaline
dopamine
sérotonine
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Les hormones:
les catalysateurs de la tristesse
Hormones thyroïdiennes
TSH
hypophyse
T3
thyroïde
T4
thyroïde
Hormones sexuelles
FSH
hypophyse
LH
hypophyse
Oestrogènes ovaires
Progesterone ovaires
Axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
CRF
hypothalamus
ACTH
hypophyse
Cortisol
surrénales
Mélatonine
épiphyse
Insuline
pancréas
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Traitement
1. Qu’est-ce qu’une dépression?
2. Quelle en est la fréquence?
3. Quelles en sont les conséquences?
4. Quelles en sont les causes?
5. Où est le siège des dépressions?
6.Comment traiter une dépression ?
7. Peut-on prévenir les dépressions?
31
Détecter une dépression
Détecter une dépression
Reconnaître
qu’on est déprimé
Comprendre
qu’on voit tout en noir
Accepter
qu’on a besoin d’aide
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Bilan/projet
Faire un état des lieux
et établir un projet de traitement
Parler à ses proches/ses amis
Consulter son médecin de famille
Consulter un psychiatre ou un psychologue
Traitement ambulatoire ou traitement stationnaire
Hospitalisation en service ouvert ou en service fermé
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Médicaments et autres traitements biologiques
Médicaments
et autres thérapies biologiques
souvent utiles, pas toujours indispensables
„Anciens“ antidépresseurs
„Nouveaux“ antidépresseurs
Neuroleptiques
Tranquillisants et somnifères
Luminothérapie (thérapie par la lumière)
Millepertuis et Acides Omega-3
Stimulations cérébrales
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Antidépresseurs
Anciens antidépresseurs
Tricycliques
imipramine (TofranilR), amitryptiline (RedomexR),
clomipramine (AnafranilR) sinéquan(AponalR),
maprotilin (LudiomilR)
Inhibiteurs irréversibles de la monoamine-oxydase
phénelzine (NardilR), isocarboxazid (MarplanR)
Inhibiteurs réversibles de la monoamine-oxydase
moclobémide (AurorixR)
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Antidépresseurs
Nouveaux antidépresseurs
Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine
fluvoxamine
FloxyfralR
fluoxétine
ProzacR
paroxetine
SeroxatR
sertraline
SerlainR
citalopram
CipramilR
escitalopram SipralexaR
Inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline
reboxétine
EdronaxR
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Antidépresseurs
Nouveaux antidépresseurs
Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline
venlafaxine
EfexorR
duloxétine
CymbaltaR
Inhibiteur spécifique du recaptage de la noradrénaline et de la dopamine
bupropion
WellbutrinR
Antidépresseur noradrenergique et sérotoninergique spécifique
mirtazapine
RemergonR
Agoniste des récepteurs mélatonine 1et 2 antagoniste du recepteur HT2C
agomélatine
ValdoxanR
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Neuroleptiques et tranquillisants
Les autres traitements biologiques
Neuroleptiques
en cas d’agitation importante
en présence d’un délire
comme traitement de la dépression
comme stabilisateur de l’humeur
Tranquillisants et somnifères
en cas d’angoisse importante
en cas de troubles importants du sommeil
38
Autres traitements biologiques
Les autres traitements biologiques
Luminothérapie (thérapie par la lumière)
dans les dépressions à caractère saisonnier
Millepertuis et Acides Omega-3
dans les dépressions légères à moyennes
Stimulations cérébrales
magnétiques répétitives transcraniennes
intracérébrales
électrochoc
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Traitement psychothérapeutique
Psychothérapies spécifiques
toujours nécessaires
pas toujours suffisantes
Favoriser l’activation comportementale
Renforcer les activités agréables
Repérer les pensées négatives
Identifier les erreurs de pensée
Restructuration cognitive
Psychothérapie interpersonnelle
Résolution de problèmes et autres thérapies brèves
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Plan de l’intervention
1. Qu’est-ce qu’une dépression?
2. Quelle en est la fréquence?
3. Quelles en sont les conséquences?
4. Quelles en sont les causes?
5. Où est le siège des dépressions?
6. Comment traiter une dépression?
7.Comment prévenir les dépressions?
41
Prévenir la dépression et le suicide
La Commission Européenne et le Pacte Européen
pour la Santé Mentale et le Bien-être (2008)
1.Prévention de la dépression et du suicide
2.La Santé mentale chez les jeunes et dans le système éducatif
3.La santé mentale sur le lieu de travail
4.La santé mentale des personnes âgées
5.La lutte contre la stigmatisation et l’exclusion sociale
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Prévenir la dépression et le suicide
Prévention de la dépression et du suicide
1.Améliorer la formation des professionnels de santé et des principaux
acteurs de la santé mentale au sein du secteur social
2.Limiter l’accès aux moyens pouvant être utilisés pour attenter à ses
jours
3.Sensibiliser le grand public, les professionnels de santé et les autres
secteurs concernés aux questions de santé mentale
4.Réduire les facteurs de risque pouvant conduire à un comportement
suicidaire, comme l’alcoolisme, la toxicomanie, l’exclusion sociale, la
dépression et le stress
5.Mettre en place des mécanismes de soutien pour les personnes ayant
tenté de mettre fin à leurs jours et celles touchées par la mort d’un
proche, comme une assistance téléphonique
43
- Partner
Prévenir les rechutes/récidives
Vernetzungsinitiativ fir Suizidpräventioun
Centre d’Intervention et de Prévention (CIP)
www.prevention-suicide.lu
Service de Détection et d’Intervention Précoce (SDIP)
Centre de Psychologie et d’Orientation Scolaires (CPOS)
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Prévenir les rechutes/récidives
Psychoéducation
S‘informer
auprès de son médecin de famille
psychiatre, psychologue
dans des livres
sur Internet
www.info-depression.fr
www.kompetenznetz-depression.de
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Prévenir les rechutes/récidives
Das unverstandene Leiden Depression
Thomas Müller-Rörich
Kirsten Hass
Francoise Margue
Annekäthi van den Broek
Rita Wagner
47
Prévenir les rechutes/récidives
Coaching
Développer ses compétences sociales
retrouver l‘estime de soi /
apprendre à s‘affirmer
apprendre à gérer ses émotions
48
Prévenir les rechutes/récidives
Médicaments
antidépresseurs au long cours
Lithium
autres stabilisateurs de l‘humeur
49
Prévenir les dépressions
Psychothérapies
Apprendre à connaître et à résoudre ses problèmes
Thérapies psychodynamiques
Thérapie systémiques
Thérapie des schémas
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Prévenir les dépressions
Psychothérapies
Apprendre à connaître et à utiliser ses forces (ressources)
Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT)
Acceptance and Commitment Therapy (ACT)
Psychothérapie positive
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Prévenir les rechutes/les récidives
Prendre soin de son corps et de son esprit
Faire attention à sa santé physique
sport/alimentation/hygiène de vie
éviter les faux amis: alcool, drogues
respecter les rythmes de la vie
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Prévenir les rechutes/les récidives
Prendre soin de son corps et de son esprit
Se rappeler les valeurs durables
équilibre travail-vie (work-life-balance)
arts et esthétique
philosophie et religion
53
Prévenir les rechutes/les récidives
Pendant une dépression
Pas de grandes décisions!
Pas de démission!
Pas de séparation!
Attendre d’aller mieux!
Après la dépression
Réfléchir!
Faire le point!
Introduire des changements!
Repartir sur des bases nouvelles!
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