ALLERGIE AUX PROTEINES DE LAIT DE VACHE

Cas clinique
 Mamy RAZAFIMANDIMBY
 Service de gastro-entérologie Lyon
 Journée DES 28 et 29 janvier 2011
Observation
 Maxime
 Grossesse gémellaire
 Préma de 34 SA, PN: 1815 g
 Hospitalisé Néonat
 Retour à domicile sous allaitement maternel
 Pas de trouble digestif
 Pas de notion d’atopie familiale
À 1 mois de vie
 Allaitement mixte
 Œdème des mains
 Urticaire +/- généralisé
 Accès de pleurs au cours des tétées
 Trouble de transit: 4 selles liquides/j
 Pas de RGO
 Aplatissement de la courbe pondérale
 Quel diagnostic ?
 Quels bilans?
BIOLOGIE
 IgE spécifique fortement positif
 Lait de vache 14.10 KH/L
 Caséine 0.53 KU/L
 Betalactoglobuline 17.5 KU/
 Prick test 4 mm pour Lait de vache
 Allergie protéine lait de vache ?
 Conduite à tenir ?
Evolution
 Régime d’éviction
 Supplémentassions par Pepti-junior/Pregestimil
 Diminution des urticaires , eczéma
TEST DE REINTRODUCTION à 9 mois
 En milieu hospitalier
 Sous surveillance
 Sans incident
 Poursuite de la prise à domicile
 Tolère bien le lait
 Sans signes allergiques
APLV
 Hypersensibilité immunologiques aux PLV
 4ème allergie alimentaire chez enfant
 Après œuf, arachide, poisson
 12.6% des allergies alimentaires
 Début précoce (lors du sevrage)
 Guérit souvent avant 3 ans
 Protéines (caséine, betalactoglobuline…)
CLINIQUE
 Tableau le plus typique: urticaire aigue
 Après absorption premier biberon au lait
 3 manifestations cliniques:


Gastro-intestinale (50 à 80% )

Diarrhée (sang), vomissement, douleur abdo, cassure P/T

Cutanées (10 à 39% )

Dermatite atopique, urticaire, eczéma

Respiratoires (19 %)

Asthme, toux chronique
Choc anaphylactique, œdème de Quinque
DEPISTAGE
 Histoire clinique
 Dosage IgE totale, IgE spécifique
 Des tests cutanés
 Prick tests
 Patch tests
 Rasts tests
 Epreuve d’éviction avec test de provocation

Dangereux, en milieu hospitalier avec surveillance
Aspect thérapeutique
 Eviction de protéine de lait de vache (mère, enfant)
 Régime remplaçant (hydrolysat de protéine)
 Réintroduction en milieu hospitalier avec surveillance
 Souvent entre 9 à 18 mois
 Guérison naturelle aux APLV souvent à l’àge de 1 à 1 an
et demi
Merci