La méningite néonatale à aeromonas sobria. A propos de deux

LA MENINGITE NEONATALE A AEROMONAS SOBRIA
A PROPOS DE DEUX OBSERVATIONS
HABZI A*, LAHBABI M.S, DAMMANE M., BENOMAR S.
RESUME
Les auteurs rapportent deux cas de méningite néonatale
à Aeromonas sobria. Le groupe Aeromonas comprend
trois espèces pathogènes pour l’homme, dont Aeromonas veronii, biogroupe sobria. Ce sont des bacilles gram
négatif opportuniste, dont le réservoir est hy d ri q u e.
L’ o ri ginalité de cette casuistique tient au fait que les
deux nouveau-nés proviennent de la même maison
d’accouchement et pendant la même période, ce qui
plaide en faveur d’une contamination hydrique à partir
de l’eau souillée, stagnante dans les canalisations de
l’hôpital. Le tableau clinique présenté par les deux
nouveau-nésn’offre aucune spécificité par rapport aux
infections à bacilles gram négatif. Le comportement des
Aeromonas vis-à-vis des antibiotiques est variable. Leur
pouvoir sécréteur de Bêtalactamase explique leur résistance à l’Aminopénicilline, parfois aux céphalosporines
de 1ère et 2éme générations. Dans les deux cas rapportés, l’antibiogramme a objectivé une résistance à l’Aminopénicilline, avec une sensibilité conservée aux céphalosporines de 3éme génération. L’évolution était favorable chez les deux nouveau-nés. La prévention dans ce
type d’infection reste capitale.
Mots clés : Méningite, nouveau-né, Aeromonas sobria,
prévention.
p i c t u re presented by the two new b o rn, offe rs no
specification to the infections of bacillus gram negative.
The behaviour of by Aeromonas against the antibiotic is
variable. The secreted power of Betalactamase explains
their resistance to Aminopenicilline, some times to
Cephalosporines of first and second generation. In the
two reported cases, the antibiogramme’s objective is
resistance to Aminopenicilline with a sensibility preserved to cephalosporines of the third generation. The
evolution was favo u rable in the two new born. Pre vention in this type remains the most important.
Key words : Meningitis, Aeromonas sobria, new born,
prevention.
INTRODUCTION
L’infection à Aeromonas sobria est une entité rare chez le
nouveau-né. Elle survient particulièrement sur un terrain
d’immunosuppression. La transmission se fait par l’intermédiaire de la contamination de l’eau et des aliments. Nous
rapportons deux observations de méningite néonatale à
Aeromonas sobria, colligées au service de néonatologie et
de soins intensifs de l’hôpital d’enfants à Casablanca. Le
point commun de ces deux observations est le même lieu
d’accouchement.
Observation n°1
SUMMARY
The authors report two cases of meningitis are caused
by Aeromonas sobria. There are three types Aeromonas
in wh i ch there are Aeromonas ve ronii, biogro u p e
Sobria. They are gram negative bacillus opportunists in
which the reservoir is aquatic. The origin of this casuistry is the fact the two new born come from the same
maternity hospital and are born in the same period,
wh i ch means that the cause was the polluted wat e r
standing in the hospital’s canalisations. The clinical
* Service de Néonatologie et Soins Intensifs - Hôpital d’Enfants CH Ibn
Rochd - Casablanca
Médecine du Maghreb 2001 n°88
Nouveau-né Amina, née à terme le 17/9/1998 à l’hôpital
périphérique Bouaffi. La mère, âgée de 21 ans, est primipare, primigeste. La grossesse n’est pas bien suivie, avec
notion d’infection urogénitale du 3ème trimestre. L’accouchement a eu lieu par voie basse. La poche des eaux est
rompue 14 heures avant l’accouchement. Le score d’Apgar
à 5 minutes est à 10. Le poids de naissance est de 3500 g.
A J2 de vie l’enfant présente une fièvre à 39° C avec révulsions des yeux, refus de téter et gémissements. A l’admission le nouveau-né est fébrile, ictérique, hypotonique avec
LA MENINGITE…
diminution des réflexes archaïques. Le reste de l’examen
clinique est normal, notamment absence de bombement de
la fontanelle antérieure, de trouble de conscience et de
signes systémiques d’infections. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est trouble avec un nombre d’éléments incomptables à prédominance polynucléaire, une albuminorrachie
à 2,2 g/l et un rapport glycorrachie/glycémie < à 0,5 et de
rares bacilles gram négatif à l’examen direct. La C réactive
protéine est à 60 mg/l (valeur normale < 10 mg/l).
L’hémogramme est normal. L’antibiothérapie prescrite est
l’association Céfotaxime à 200 mg/kg/j, Amoxicilline à
200 mg/kg/j en deux prises par voie veineuse directe et
Nétilmycine à 5 mg/kg/j en deux prises intraveineuses lentes. La culture du LCR a identifié un Aeromonas sobria
sensible aux céphalosporines de 3ème génération, Ciprofloxacine, Imipénème et Nétilmycine. Le traitement à été simplifié après l’antibiogramme à l’association Céfotaxime et
Nétilmycine. L’hémoculture a isolé le même germe. L’antibiothérapie est maintenue 21 jours pour Céfotaxime et
5 jours pour Nétilmycine. L’échographie transfontanellaire
pratiquée à J3, J10, et J21 est normale. Le LCR contrôlé a
l’arrêt des antibiotiques est normal. L’évolution clinique
immédiate est favorable. L’évaluation du développement
psychomoteur à l’âge de un an est normale.
Observation n°2
Nouveau-né Mounia, née à terme le 22/10/1998, à l’hôpital
périphérique Bouaffi. La mère, âgée de 27 ans, est primipare, primigeste. La grossesse n’est pas régulièrement suivie. L’accouchement a eu lieu par voie basse. La durée de
rupture de la poche des eaux est d’une heure. La mère est
fébrile à 38,7° C. Le liquide amniotique est méconial. Le
score d’Apgar à 5 minutes est à 3. Le poids de naissance
est de 3100 g. Admis à H4 de vie, dans un tableau fait
d’hypotonie et de diminution des réflexes archaïques. Le
reste de l’examen clinique est normal. Le LCR est hématique avec 25 éléments à prédominance polynucléaire, une
albuminorrachie à 1 g/l et un rapport glycorrachie/glycémie
< à 0,5. L’examen direct est négatif. La C réactive protéine
est normale. Une triantibiothérapie associant Céfotaxime à
200 mg/kg/j, Amoxicilline à 200 mg/kg/j en deux prises par
voie veineuse directe et Nétilmycine à 5 mg/kg/j, en deux
prises intraveineuses lentes, a été prescrite. La culture du
LCR a identifié un Aeromanoas sobria sensible aux céphalosporines de 3éme génération (G), Ciprofloxacine, Imipénème, Nétilmycine. Résistant à l’Ampicilline et aux Cépha-
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losporines de 1ére et 2éme génération. L’échographie transfontanellaire, pratiqué à J7 et J21 est normale. Le LCR
contrôlé a l’arrêt des antibiotiques est normal. L’évolution
clinique immédiate est favorable. Elle est régulièrement
suivie en consultation. Son développement psychomoteur
est normal.
DISCUSSION
Longtemps considérée comme bactérie opportuniste, les
Aeromonas ont pris récemment de I’importance dans la
pathologie humaine, non seulement dans ces formes diarrhéiques mais aussi extra-digestives (1). Les principales
espèces d’Aeromonas responsables d’infections humaines
sont A. hydrophila, A. cavia, A veronii, biogroupe sobria. Il
s’agit de bacille gram négatif aéro anaérobie facultatif,
appartenant à la famille des Vibrionaceae (2). La pathogénie est liée à la capacité d’adhésion, qui constitue une
première étape avant la colonisation et l’invasion. Ce pouvoir d’adhésion est lié à la présence de Pili. Leur virulence
est due aussi à leur capacité de sécréter des enzymes et des
toxines. L’importance de l’Aeromonas dans les diarrhées
estivales doit être soulignée (3). Le portage intestinal chez
l’homme est estimé entre 1 et 3 % dans les pays nantis
(malgré une hygiène satisfaisante) et entre 8 et 16 % dans les
pays sous-développés (4). Le portage génital du germe chez
la femme est rare (5). Chez le nouveau-né l’incidence de
l’infection aux Aeromonas est difficile à apprécier car ils
sont souvent confondus avec des entéro b a c t é ries (2). Le
tableau clinique réalisé est polymorphe et non spécifique.
Dans les formes septicémiques ou méningées, les signes
cliniques n’offrent aucune spécificité par rapport à l’infection
néonatale à bacille gram négatif (2). Le début précoce avec
un intervalle libre de quelques heures à 4 jours est en rapport
avec une contamination tra n s p l a c e n t a i re ou peri n at a l e.
D’autres localisations peuvent être observées chez le nouveau-né notamment ostéo-articulaire, pulmonaire et urinaire
(6). Parfois l’infection à Aeromonas peut réaliser une entérite
avec diarrhée liquidienne fébrile (2).
Dans l’observation n°1, le tableau réalisé est une septicémie avec localisation méningée. La survenue de la symptomatologie après un intervalle libre de trois jours est en
faveur d’une contamination perinatale, à partir d’un portage
vaginal favorisé par la toilette avec une eau souillée. Le
prélèvement vaginal chez la mère n’a pu être fait.
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Dans l’observation n°2 le tableau réalisé est une méningite
isolée. La révélation très précoce est en faveur d’une contamination transplacentaire à la faveur d’une bactériémie
maternelle. Le lieu d’accouchement commun des deux nouveau-nés, ainsi que la même période (septembre/octobre)
soulève l’hypothèse que l’origine de l’infection est probablement l’eau potable servie par l’hôpital. En effet, l’eau
potable de l’hôpital est identique à celle livrée à toute la
ville de Casablanca qui est néanmoins sous le contrôle du
service d’hygiène. La confirmation bactériologique n’a pu
être faite par les techniques de bactériologie humaine. La
prise en charge est commune aux infections néonatales. Le
comportement des Aeromonas vis-à-vis des antibiotiques
est variable. Ils sont sensibles aux phénicolés, aux aminosides, aux cyclines et à l’association Triméthoprime-Sulfam é t h ox a zo l e. Leur pouvoir sécréteur de Bêtalactamase
explique leur résistance à l’Aminopénicilline, parfois aux
céphalosporines de 1ère et 2ème génération (6). Dans les
deux cas, l’antibiogramme a objectivé une résistance à
l’amino-pénicilline et une sensibilité conservée aux céphalosporines de 3ème génération. Le traitement symptomatique est indissociable du traitement étiologique et peut comporter un traitement anti-convulsivant, un remplissage vasculaire et une ventilation assistée selon les situations. La
prévention représente un volet capital. Elle passe avant tout
par un traitement correct des eaux de boissons et une hygiène individuelle, collective et alimentaire (6). L’eau potable
servie par l’hôpital doit subir un contrôle bactériologique
régulier et il est souhaitable que l’eau soit stérile dans les
services à risque comme la maternité et la néonatologie.
CONCLUSION
La méningite néonatale à Aeromonas est une situation rare
mais non exceptionnelle. Les deux observations rapportées
mettent en exergue l’importance du contrôle bactériologique de l’eau potable et rappellent l’intérêt des mesures
hygiéniques pour la prévention.
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