demande de remboursement de solde - VA

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demande de remboursement de solde - VA
DEMANDE DE REMBOURSEMENT DE SOLDE
DEMANDE DE REMBOURSEMENT DE SOLDE
Il reste du solde sur votre Carte Occasionnelle VAFC et vous souhaitez le
récupérer ?
Il reste du solde sur votre Carte Occasionnelle VAFC et vous souhaitez le
récupérer ?
1 Remplissez le formulaire ci-dessous
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2 Adressez-le en recommandé à l’adresse suivante :
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VAFC
Service Monétique
BP 136
59303 Valenciennes cedex
VAFC
Service Monétique
BP 136
59303 Valenciennes cedex
cede
Ou
Déposez-le
le à l’accueil du VAFC (ouvert du Lundi au Vendredi de 9h à 12h et de
14h à 17h30)
Accompagné de :
- votre Carte Occasionnelle VAFC
- Un RIB
Ou
le à l’accueil du VAFC (ouvert du Lundi au Vendredi de 9h à 12h et de
Déposez-le
14h à 17h30)
Accompagné de :
- votre Carte Occasionnelle VAFC
- Un RIB
3 Vous recevrez
evrez le montant du solde de votre carte dans un délai maximum de
3 Vous recevrez
evrez le montant du solde de votre carte dans un délai maximum de
30 jours suivant la date de votre demande
30 jours suivant la date de votre demande
Je soussigné ………………………………………………………………………………… souhaite me
faire rembourser le solde de ma carte occasionnelle par virement bancaire.
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : ………………………..
Ville : ……………………………………………………………………….
Téléphone fixe : ………./………./………./………./……….
Téléphone portable : ………./………./………./………./……….
Email : ………………………………………………………………………………………………………………..
Je soussigné ………………………………………………………………………………… souhaite me
faire rembourser le solde de ma carte occasionnelle par virement bancaire.
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………
Code Postal : ………………………..
Ville : ……………………………………………………………………….
Téléphone fixe : ………./………./………./………./……….
Téléphone portable : ………./………./………./………./……….
Email : ………………………………………………………………………………………………………………..
Fait à : ……………………………………………
Fait à : ……………………………………………
Date et signature :
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