demande de remboursement de solde - VA
Transcription
demande de remboursement de solde - VA
DEMANDE DE REMBOURSEMENT DE SOLDE DEMANDE DE REMBOURSEMENT DE SOLDE Il reste du solde sur votre Carte Occasionnelle VAFC et vous souhaitez le récupérer ? Il reste du solde sur votre Carte Occasionnelle VAFC et vous souhaitez le récupérer ? 1 Remplissez le formulaire ci-dessous 1 Remplissez le formulaire ci-dessous 2 Adressez-le en recommandé à l’adresse suivante : 2 Adressez-le en recommandé à l’adresse suivante : VAFC Service Monétique BP 136 59303 Valenciennes cedex VAFC Service Monétique BP 136 59303 Valenciennes cedex cede Ou Déposez-le le à l’accueil du VAFC (ouvert du Lundi au Vendredi de 9h à 12h et de 14h à 17h30) Accompagné de : - votre Carte Occasionnelle VAFC - Un RIB Ou le à l’accueil du VAFC (ouvert du Lundi au Vendredi de 9h à 12h et de Déposez-le 14h à 17h30) Accompagné de : - votre Carte Occasionnelle VAFC - Un RIB 3 Vous recevrez evrez le montant du solde de votre carte dans un délai maximum de 3 Vous recevrez evrez le montant du solde de votre carte dans un délai maximum de 30 jours suivant la date de votre demande 30 jours suivant la date de votre demande Je soussigné ………………………………………………………………………………… souhaite me faire rembourser le solde de ma carte occasionnelle par virement bancaire. Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………… Code Postal : ……………………….. Ville : ………………………………………………………………………. Téléphone fixe : ………./………./………./………./………. Téléphone portable : ………./………./………./………./………. Email : ……………………………………………………………………………………………………………….. Je soussigné ………………………………………………………………………………… souhaite me faire rembourser le solde de ma carte occasionnelle par virement bancaire. Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………… Code Postal : ……………………….. Ville : ………………………………………………………………………. Téléphone fixe : ………./………./………./………./………. Téléphone portable : ………./………./………./………./………. Email : ……………………………………………………………………………………………………………….. Fait à : …………………………………………… Fait à : …………………………………………… Date et signature : Date et signature :