BULLETIN D`INSCRIPTION POUR PELERINAGE ROME 2016
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BULLETIN D`INSCRIPTION POUR PELERINAGE ROME 2016
BULLETIN D'INSCRIPTION POUR PELERINAGE ROME 2016 Dernier délai des inscriptions 15 août 2016 par papier 31 août 2016 sur le site internet www.rome2016.ch Veuillez remplir impérativement et lisiblement toutes les rubriques Merci de noter votre adresse E-mail avec exactitude. r Madame r Sœur r Monsieur Nom r Abbé Prénom Rue et No No Postal Domicile Téléphone Natel E-mail Né(e) le / / Origine Nationalité Pièce d'identité No Lieu d'émission Expire le Unité Pastorale Groupe Voyage et logement Par avion - Départ de Genève r Adulte en chambre double ou triple 1'000.00 fr. Fr. r supplément chambre individuelle 200.00 fr. Fr. r Adulte en chambre famille jusqu'à 4 pers 900.00 fr. Fr. r Enfant (12-18) en chambre famille 700.00 fr. Fr. r Enfant (7-11) en chambre famille 300.00 fr. Fr. r Enfant (- de 7 ans) en chambre famille 150.00 fr. Fr. Par autocar - Départ de Fribourg, Genève, Lausanne et Neuchâtel r Adulte en chambre double ou triple 900.00 fr. Fr. r supplément chambre individuelle 170.00 fr. Fr. r Jeune (11-18 ans) en groupe 700.00 fr. Fr. r Chambre double COEPS 900.00 fr. Fr. r Adulte en chambre famille jusqu'à 4 pers 900.00 fr. Fr. r Enfant (7-11) en chambre famille 300.00 fr. Fr. Gratuit Fr. 30.00 fr. Fr. r Enfant (- de 7 ans) en chambre famille Assurance annulation r Je désire l'assurance annulation r J'ai une assurance annulation personnelle Assurance --- --- No de Police TOTAL Fr. Personne à contacter en cas d'urgence Nom et Prénom Lien à la personne Téléphone Natel Santé Indication Lamal No Assurance Je désire voyage avec Je désire partager ma chambre avec Droit à l'image r J'autorise r Je n'autorise pas la diffusion (TV, internet, journaux ou autres) de photos, vidéos ou tout support sur lequel je figure Votre inscription sera définitive après le règlement de l’intégralité du montant. La facture vous parviendra à l'adresse mail que vous avez indiquée sur le formulaire. En cas de non-paiement dans les délais, votre inscription ne sera pas prise en compte. Le paiement intégral doit nous parvenir dans les 30 jours à compter de la date d'inscription. Banque Cantonale de Fribourg - Case postale - 1701 Fribourg Clearing : 768 Swift / BIC : BEFRCH22 IBAN : CH75 0076 8300 1396 4650 9 Evêché de Lausanne, Genève et Fribourg, Rue de Lausanne 86, 1701 Fribourg J'accepte vos conditions générales dont j'ai pris connaissance. Lieu et date Signature Inscriptions Pèlerinage Rome 2016, c/o Isabelle Reuse, Rue du Marché 2, 1630 Bulle [email protected] – www.rome2016.ch - 079 122 88 24