Accueilinter addicto Mai 2015 V1 - SANPSY

Le 4 mai 2015
A l’attention des internes DES (médecine générale, médecine du travail, psychiatrie)
effectuant leur stage au sein du
Département d’Addictologie, service hospitalo-universitaire
(Pôle Addictologie du CHCP et Service d’Addictologie du PSP, CHU de Bordeaux)
Bienvenue dans le Département d’Addictologie, service hospitalo-universitaire. Mes collaborateurs et moi-même sommes très heureux de vous
y recevoir et participer ainsi à votre formation en addictologie clinique. Voici quelques informations pour vous aider à vous organiser. Pour
vous permettre de profiter pleinement du stage vous devez valider la formation à l’addictologie sur Formatoile (https://formatoile2.ubordeaux.fr/). Vous pouvez y accéder avec vos identifiants de l’Université de Bordeaux. Quelque soit le DES auquel vous êtes inscrit, vous
pourrez accéder à l’enseignement en ligne d’addictologie. C’est un minimum indispensable. Si vous l’avez validé il y a un certain temps,
n’hésitez pas à réviser avant le début du stage. N’oubliez pas les annexes du polycopié ainsi que les liens supplémentaires disponibles sur
Formatoile. Ce sont des compléments d’information pouvant être utile. Vous pouvez aussi accéder sans identifiants à la page d’enseignement
d’addictologie du Laboratoire Sanpsy (www.sanpsy.univ-bordeauxsegalen.fr/fr/static30/enseignement-addictologie).
Je vais assurer votre encadrement pendant votre stage. Pour cela je serais aidé de l’ensemble de l’équipe médicale : Dr. Bérengère Gelot, Dr.
Mélina Fatséas, Dr. Chloé Massaferro, Dr. Saman Sarram, Dr. Jacques Dubernet, Dr. Christelle Donon, mais aussi des autres professionnels du
Département. Vous avez un casier à votre nom pour votre courrier et autres informations. A consulter le plus souvent possible. La secrétaire
référente pour l’organisation de votre stage est Mme Brigitte Vialard. Mme Vialard vous remettra des clefs et une carte magnétique. Pensez à
retourner les clefs en fin de stage. Vous disposez d’un accès informatique, avec agenda électronique, messagerie et accès à Hôpital Manager
(HM - dossier médical informatisé). Le médecin référent du Pôle pour HM est le Dr. Jacques Dubernet. Assurez-vous que votre connexion
informatique est bien activée et fonctionnelle dès votre arrivée. Pour cela, prenez contact dès que possible avec le service informatique et le
DIM pour obtenir vos codes d’accès. Le courrier électronique est le mode principal d’échange entre les professionnels du Département
d’Addictologie.
Dans le cadre de ce stage, vous aurez des activités cliniques directes, mais vous serez aussi conduits à participer à des activités d’enseignement
et de recherche, toujours directement en relation avec la pratique clinique en addictologie et dans la perspective de votre formation. Nous nous
attendons à vous voir tous les jours ouvrables, bien avant 9h00 le matin et au moins jusqu’à 19h00 l’après-midi, mais bien souvent après.
Bien entendu, dans le cadre des deux demi-journée hebdomadaires de formation vous pouvez vous trouver absent, notamment pour les
enseignements obligatoires de votre DES et éventuel DESC. Pensez à bien m'indiquer ces contraintes, et à nous rappeler vos absences au fur
et à mesure, le plus simple étant par mail. Si vous suivez des enseignements optionnels pensez aussi à l’indiquer à l’avance afin de m’assurer
qu’ils sont compatibles avec les contraintes de votre stage de DES. Il est possible que ce ne soit pas le cas. Pensez à vous renseigner à
l’avance afin d’éviter de me placer dans la situation de ne pas pouvoir valider votre stage.
Le Département d’Addictologie, service hospitalo-universitaire est constitué pour sa partie soin d’un CSAPA (centre de soins,
d’accompagnement et de prévention en addictologie), d’une EMAP (équipe mobile addiction parentalité, rattachée au CSAPA) d’une ELSA
(équipe de liaison d’addictologie), du dispositif RENAPSUD (interface entre les spécialistes et la médecine de ville) et d’un intersecteur
universitaire d’addictologie (ISUA) constitué notamment d’une consultation hospitalière d’addictologie polyvalente et pluridisciplinaire et
d’un hôpital de jour d’addictologie dont les missions recouvrent et dépassent celles du CSAPA et de l’ELSA. Nous assurons aussi l’animation
du Centre Régional du Jeu pathologique en Aquitaine (CERJP-A). Pour sa partie universitaire, le Département d’Addictologie est constitué du
Laboratoire de psychiatrie, structure hospitalière de recherche également composante de l’USR 3413 du CNRS à l’Université de Bordeaux.
Cette activité est en lien avec les SFR de santé publique et de neurosciences. Vous allez intervenir dans l’ensemble de ces composantes au
travers de votre affectation à l’ISUA. Vos interventions principales vont se faire sur le site du Pôle Addictologie au CH Charles Perrens et
les sites partenaires (Maisons d’Arrêts, dispositifs santé précarité, …). Le Pôle Addictologie est organisé pour accueillir quotidiennement (tous
les jours, y compris le dimanche et les jours fériés, mais pas le samedi) des personnes présentant une ou plusieurs addictions (avec et sans
substances) et nécessitant une prise en charge intense et pluridisciplinaire et cette addiction et de ses comorbidités psychiatriques et médicales.
Vous participerez aussi à l’addictologie de liaison et à des consultations d’urgence.
Afin de permettre votre apprentissage sans délai et en même temps assurer au public qui nous sollicite le niveau professionnel qu’il
attend et auquel il a droit, vous bénéficierez d’une supervision a priori. En pratique cela vous contraint à préparer votre journée à l’avance. A
partir de l’étude du dossier du patient et des CRS, vous devez pouvoir déterminer quels sont les objectifs de la consultation, quelles
interventions vous allez y faire, quel en est le résultat attendu. Vous devez réviser avec un senior, en début de journée ou la veille, les
patients que vous devez voir et savoir a priori pourquoi vous les rencontrez. Après une période de supervision a priori suffisante, la
supervision sera a posteriori. Tant que vous n’avez pas été informé par moi que vous étiez en supervision a posteriori, c’est que vous êtes
en supervision a priori.
Vous devez vous organiser pour que l’un de vous soit toujours présent afin d’assurer une permanence effective. Pour vous aider, vous allez
recevoir un tableau d’astreinte. L'astreinte dure de 9 à 18 h, et vous êtes amenés à être appelé et devoir intervenir sur toute cette plage horaire.
Dans ce cadre, vous serez sollicités pour des consultations de liaison en urgence soit sur place, soit dans un service d’urgence ou dans un
secteur de psychiatrie, ainsi que pour des consultations d’admission pour le CSAPA, l’EMAP, l’HDJ. Tous les jours, un médecin senior est
aussi astreinte, c’est lui qui vous supervise dans le cadre de l’astreinte.
Vous intervenez en première intention, et serez considérés par les autres professionnels comme médecin référent pour les patients que vous
rencontrez, y compris vis-à-vis de l’ensemble de leurs prescriptions. Cependant, toutes vos interventions doivent êtres révisées avec un
médecin senior disponible.
Il existe tous les jours plusieurs professionnels seniors référents que vous serez amenés à solliciter et réciproquement.
Il existe plusieurs temps de réunions vous impliquant directement. Vous devrez êtres présents sur tous ces temps de réunion, c'est à dire tous
les matins, pour le staff de transmission de 9h00 à 9h15, puis pour la réunion clinique, également tous les jours de 9h15 à 10h. Veillez donc à
ne pas planifier de rendez-vous sur ces créneaux horaires. Ces réunions regroupent l’ensemble des professionnels du Département
d’Addictologie. Vous y interviendrez comme tout membre de l’équipe clinique pour présenter des situations cliniques de patients déjà suivis ou
bien de patients que vous souhaitez présenter à l'équipe pour débuter une prise en charge pluridisciplinaire. En effet, pour tous les patients,
après le compte-rendu systématique (CRS) de premier entretien sur la base duquel est déterminé le projet thérapeutique initial, un compterendu systématique de suivi est rédigé tous les 6 mois pour expliciter les objectifs effectivement atteints et adapter le projet thérapeutique pour
les 6 prochains mois.
La préparation de ces présentations est un travail important qui peut vous prendre une ou plusieurs demi-journées. Les postes informatiques du
Département d’Addictologie sont à votre disposition pour rédiger ces observations et communiquer avec l’ensemble des personnels avec
lesquels vous allez travailler. A votre arrivée la responsabilité d’un certain nombre de patients vous sera affectée. Vous serez pendant la durée
de votre stage le médecin référent pour ces patients ainsi que vis-à-vis des autres professionnels intervenant pour ces patients.
Le mercredi après-midi est un temps de réunion qui vous est dédié. Ce temps est consacré à la présentation des comptes-rendus
systématiques de premier contact. Ils sont l'occasion d'apprendre, à partir de situations concrètes, comment explorer dans le détail un usage
problématique et déterminer le bon diagnostic, et comment adapter les prises en charge en fonction de la problématique individuelle des
patients. C'est pour cette raison que vous y êtes tous présents. Les situations des uns étant instructives pour les autres. Au cours de ces
réunions, les comptes-rendus sont ainsi discutés et au besoin, corrigés avant d'être définitivement validés par au moins un senior.
Nous utilisons l’ASI (Addiction Sévérité Index) comme instrument d’évaluation des besoins de prise en charge. C’est notre principal examen
complémentaire, associé au MINI. L’ASI est effectué avant toute prise en charge, et répété tous les semestres. Ces examens sont mis à votre
disposition pour permettre de mieux orienter vos consultations de bilan et de suivi. Assurez-vous que les patients que vous rencontrez ont
bien un ASI de moins de 6 mois. Pour avoir une connaissance suffisamment détaillée de cet instrument, vous allez bénéficier d’une initiation
par Fuschia Serre ou Jean-Marc Alexandre. Vous apprendrez à lire cette échelle en détail, tout comme le MINI, dans le cadre de votre
participation au dispositif RENAPSUD. Vous y rédigerez des PPS (Programmes Personnalisés de Soin) en repérant, à travers la lecture de
l'ASI et du MINI de patients suivis hors du Pôle, orientés par leur médecin généraliste / psychiatre libéral ou autre, les problématiques
présentées par le patient et en proposant une prise en charge adaptée. Pour cet exercice difficile mais particulièrement formateur vous serez
aidé le jeudi matin par le Dr. Christelle Donon et le Dr Jacques Dubernet. Cette bonne connaissance de l’ASI (et du MINI) vous sera aussi
indispensable pour mener vos consultations de 1er rendez-vous et rédiger le CRS.
La possibilité d’analyser et critiquer des manuscrits soumis à publication est une très bonne façon d’apprendre à rédiger des articles, et
apprendre de nouvelles choses. Vous serez sollicités pour cela et présenterez des analyses critiques de manuscrits. L’ensemble des chercheurs
et stagiaires du Laboratoire de psychiatrie est là pour vous aider.
Votre stage ne serait pas complet s’il ne donnait pas lieu à la participation à la rédaction d’un article qui sera soumis à publication. Pour cela
vous serez bien entendu encadrés. Mais préoccupez-vous d’avoir eu un sujet de travail clairement défini dans les deux mois suivant le début de
votre stage. Nous disposons aussi de nombreux sujets de thèse de médecine pouvant s’adapter aux particularités de votre DES.
N’hésitez pas à nous solliciter pour cela. Si vous envisagez une formation à la recherche, notamment si vous vous engager dans un parcours
de Master, vous pouvez demander à être accueilli par l’équipe addiction-psychiatrie de l’USR 3413 du CNRS, hébergé dans le Département
d’Addictologie.
Enfin, un point sur les gardes et les congés.
Dans la continuité d'une garde, le principe du repos de sécurité de 11h doit s'appliquer avant une reprise d'activité clinique. Il est très
important que vous soyez attentif à bien indiquer, dès qu’elles sont disponibles, vos dates de gardes. En pratique, cela implique que vous
n’ayez aucune implication dans une prise en charge diagnostique ou thérapeutique le lendemain de la garde. Pour autant, cela n'exclut pas,
bien entendu, une activité n'engageant pas de risques cliniques et donc permet une activité d'enseignement et de recherche, type travail
bibliographique, ou participation à des réunions, ainsi que la rédaction d’observation, notamment les CRS. Si durant votre temps de repos de
sécurité vous faites le choix de ne pas être présent dans le Département d’Addictologie, vous devez penser à déposer une autorisation
d’absence pour repos de sécurité afin de ne pas être en absence illégitime. Le secrétariat est chargé d’enregistrer chaque jour votre
présence.
Pour les congés, votre statut fixe à 15 jours ouvrables par semestre vos droits à congés annuels. Dans la mesure où vous changez de
terrain de stage chaque semestre, les 15 jours sont à planifier au niveau du semestre (afin de ne pas faire peser sur un autre service, les droits
acquis dans le précédent). Le mieux serait de planifier le plus à l’avance possible les jours de congés que vous souhaitez prendre, pour essayer
de faire en sorte que ce soit possible. Les demandes d’autorisation d’absence et de congés se font par mail et sont validé par informatique
(intranet du CHCP).
Nous attachons la plus grande importance à votre collaboration et à votre formation. Nous souhaitons que vous puissiez prendre le
plus de responsabilités formatrices possibles, mais que vous ne preniez jamais de responsabilités qui vous dépasseraient. Aussi mes
collaborateurs et moi-même sommes à votre disposition à tout moment pour tout conseil dont vous pourriez avoir besoin ; n’hésitez
pas à nous solliciter à la moindre difficulté.
Nous sommes soucieux de faire évoluer votre stage pour continuer à en améliorer la qualité. Pour nous aider, vos suggestions sont bien
venues tout au long de votre parcours avec nous. En fin de stage, vous pourrez renseigner l’enquête d’évaluation du stage en cliquant
sur le lien suivant : http://enquetes.u-bordeaux.fr/BX2-labopsy/internes_addicto
Merci d’y penser. C’est très important pour l’amélioration de la qualité formatrice de ce stage.
Pr. Marc Auriacombe.
Département d’Addictologie, service hospitalo-universitaire, (ELSA, HDJ, CSAPA, ISUA, CERJPA, Renapsud, LaboPsy)
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