Les troubles du comportement expliquent

Les troubles du comportement expliquent-ils la perte
d’autonomie des patients atteints d’une maladie
d’Alzheimer ?
La maladie d’Alzheimer s’exprime par des troubles de la
mémoire, des troubles cognitifs et du comportement et par
une perte de l’autonomie pour les activités de la vie
quotidienne. Cette dernière est largement expliquée par les
troubles cognitifs qui progressent en parallèle. Cependant les
troubles du comportement présents chez plus de 90% des
malades, tous stades confondus, compliquent largement leur
prise en charge et certains de ces troubles comme la
dépression ont été identifiés dans plusieurs études comme
facteur de perte d’autonomie. Ces résultats ont été souvent
controversés et le rôle précis des troubles du comportement
dans la perte d’autonomie n’est pas connu.
Les auteurs de ce travail ont réalisé une étude basée sur
les données de l’inclusion d’une cohorte de 579 malades
ambulatoires, accompagnés d’un aidant principal, le plus
souvent le conjoint ou un enfant, recrutés entre avril 2000 et
juin 2002 dans 16 Centres Hospitalo-Universitaires français.
Les malades avaient un MMS compris entre 10 et 26 au
moment de l’inclusion. L’autonomie des malades était
évaluée par l’IADL (Instrumental Activities of Daily Living
de Lawton). Les troubles cognitifs étaient évalués par le
MMS (Mini Mental-State de Folstein) et par l’ADAS-Cog
(Alzheimer’s Disease Assessment Scale – Cognitive
subscale) et par les items cognitifs de l’échelle CDR
(Clinical Dementia Rating scale). Les troubles du
comportement ont été évalués par le NPI (Neuro-Psychiatric
Inventory). Une régression linéaire a été utilisée afin de
déterminer dans un premier temps le rôle des troubles
cognitifs sur la perte de l’autonomie pour le MMS et
l’ADAS-cog, puis pour identifier le rôle des troubles du
comportement, dans la perte d’autonomie. L’étude a été
réalisée en étudiant le MMS, l’ADAS-cog et le NPI item par
item. L’âge des malades a été intégré dans l’analyse.
Echantillon principal (n=256)
En raison de certains items de l’IADL fréquemment cotés
« non applicable », seules 341 femmes ont fait l’objet d’une
analyse. La recherche des relations entre troubles cognitifs,
âge, troubles du comportement et perte d’autonomie a été
effectuée sur un échantillon principal de 256 femmes. Un
second échantillon de 85 femmes a été sélectionné pour
vérifier les relations mises en évidence sur l’échantillon
principal. La variance de l’IADL était expliquée pour 38%
par l’âge, les items 1 et 29 du MMS (l’année et l’écriture
d’une phrase), les items 6 et 8 de l’ADAS-cog (orientation et
praxie) et l’item « jugement » du CDR. L’âge et chaque item
étaient statistiquement significatifs. L’explication de la
variance de l’IADL passait à 41% lorsque étaient ajoutés 3
items significatifs du NPI (hallucinations, désinhibition et
troubles de l’alimentation). L’échantillon test, comparable
sur le plan des caractéristiques générales à l’échantillon
principal, a permis de confirmer les relations mises en
évidence sur l’échantillon principal.
Les auteurs ont ainsi mis en évidence le fait que l’âge et
les troubles cognitifs expliquaient grandement la perte
d’autonomie des patients atteints d’une maladie
d’Alzheimer. Par contre, le rôle des troubles du
comportement semblait très limité et contrairement à
certaines données de la littérature, la dépression n’était pas
un facteur de perte d’autonomie. Les points forts de cette
étude étaient le large effectif de la cohorte et la constitution
d’un échantillon test permettant de vérifier les relations
identifiées. D’autres études prospectives, réalisées sur une
population suivie, seront nécessaires pour confirmer ces
résultats et préciser le rôle des troubles du comportement
dans la perte d’autonomie dans la maladie d’Alzheimer.
Echantillon test (n=85)
MinimumMaximum
Moyenne ±
écart-type
MinimumMaximum
Moyenne ±
écart-type
Age (années)
51-96
78,1 ± 7,3
62-92
77,7 ± 6,7
MMS
10-26
19,4 ± 4,3
10-26
19,5 ± 4,2
CDR
0,5-3
1,1 ± 0,6
0,5-3
1,1 ± 0,6
ADAS-cog
4-48
18,4 ± 8,3
5-51
19,0 ± 9,5
NPI
0-84
16,2 ± 15,2
0-82
17,5 ± 17,5
IADL
0-14
8,5 ± 3,6
0-14
8,3 ± 3,6
L. Lechowski
Hôpital Sainte-Périne, Paris
Caractéristiques de l’échantillon principal et de l’échantillon test.
MMS : Mini-Mental State.
CDR : Clinical Dementia Rating scale
ADAS-cog : Alzheimer’s Disease Assessment Scale – cognitive subscale
NPI : Neuro-psychiatric Inventory.
IADL : Instrumental Activities of Daily Living
Lechowski L, Dieudonné B, Tortrat D, Teillet L, Robert PH, Benoit M, Forette B, Vellas B. Role of behavioural
disturbance in the loss of autonomy for activities of daily living in Alzheimer patients. Int J Geriatric Psy. 2003; 18: 977982.
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