formulaire d`inscription 2011
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FORMULAIRE D’INSCRIPTION 2011 Veuillez compléter la fiche ci-après (une par sujet) et la joindre au matériel : • • • (2 cromalins ou épreuves au format magazine (tolérance 10%) CD-format jpg et pdf texte de l’annonce dans les deux langues nationales) à envoyer avant le 28 janvier 2011 à : FEBELMAG – A l’attention de Brigitte Vandenbroeke ou Danièle Vincent Rue Bara 175, 1070 Bruxelles Pour toute information complémentaire, merci de prendre contact avec Brigitte Vandenbroeke ou Danièle Vincent, FEBELMAG, Tél.: 02/558.97.50 Fax: 02/558.97.58 E-mail: [email protected] www.febelmag.be Fiche N°: PAMPA 2011 FORMULAIRE D’INSCRIPTION PARTICIPANT ANNONCEUR: ………………………………………………………….…………………. ADRESSE: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………….………………………… TEL: …………………… FAX: ………………….. e-MAIL: ..……………..….………… CONTACT (nom + tél): ……………………………………..…….………………………. CONTACT SERVICE CENTRAL: ………………….……………………..…………..… CAMPAGNE/ANNONCE TITRE: …………………………………………………………………………………….. SUJET: ………………………………………………………………….…………………. BUT ET GROUPE CIBLE: ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………..……..….. …………………………………………………………………………………………..…… AGENCE: ..………………………………………………………..…………………….…. ART DIRECTOR: …………………………………………………………………………. COPYWRITER: …………………………………………………………………………… PHOTOGRAPHE/ILLUSTRATEUR: …………………………………………………. CREATIVE DIRECTOR: …………………………………………………………………. ACCOUNT: ………………………………………………………………………………… PAMPA 2011 FORMULAIRE D’INSCRIPTION MAGAZINE(S) DANS LESQUELS L’ANNONCE EST PARUE Cocher et/ou ajouter à la liste O Actief Wonen O Ambiance Culinaire O AutoGids O Autowereld O Beter bouwen & verbouwen O Bizz Fr - Nl O Ché O Chief O Ciné Télé Revue O Clickx Magazine O Culinaire Ambiance O Dag Allemaal / Express O Déco Idées O Eos Le Magazine des Sciences O Eos Magazine O Feeling O Feeling Wonen O Femmes d’Aujourd’hui O Flair O Flair L’hebdo O Focus Knack O Focus Vif O Gael O Gael Maison O Gentleman Fr- Nl O Glam*It O Goedele O Humo O Ik ga bouwen & renoveren O Je vais construire & rénover O Joepie O Kids Only Fr - Nl O Knack O Krant van West-Vlaanderen O La Santé de Femmes d’Aujourd’hui O Le Moniteur Automobile O La Délices de Femmes d’Aujourd’hui O Les Idées de Femmes d’Aujourd’hui O Le Soir Magazine O Le Vif l’Express O Libelle O Libelle Kerst O Libelle Proeven O Marie Claire 2 Belgique O Marie Claire 2 Vlaamse editie O Marie Claire Belgique O Marie Claire Maison O Marie Claire Vlaams O Marie Claire Wonen O Menzo O Moneytalk Fr – Nl O Mosquito O Moto & Loisir O Motoren en Toerisme O Motorwereld O Nest Fr - Nl O Officieel Playstation Magazine O Passion Santé O Pink Ribbon Fr- Nl O Plus Magazine O P-Magazine O Primo TV Gids O Reader’s Digest België O Reader’s Digest Belgique O Royals Fr - Nl O Sport Foot Magazine O Sport Voetbal Magazine O Télé Moustique O Télé Pocket O Télépro O TeVe-Blad O Trends O Trends Tendances O Tu bâtis, Je rénove O TV Familie / Blik O Vitaya Magazine O Weekend Knack O Weekend Le Vif/L’Express Andere titels: O …………………………… O …………………………… O …………………………… O …………………………… DATES DE PARUTION: …………………………….. DATE: ……………………… SIGNATURE + NOM: ……………………………………