à déposer au sivom avant le 10 juillet 2013 - Celle Saint

SYNDICAT INTERCOMMUNAL
A VOCATION MULTIPLE
ANNÉE 2013/2014
de DESCARTES, ABILLY,
LA CELLE SAINT AVANT
13 rue Carnot
37160 DESCARTES
Tél. 02.47.92.97.84
Fax.02.47 59.79.66
TRANSPORT SCOLAIRE
FORMULAIRE OBLIGATOIRE Y COMPRIS POUR LES ÉLÈVES DÉJÀ INSCRITS
À DÉPOSER AU SIVOM AVANT LE 10 JUILLET 2013
Engagement des parents
Je soussigné………………………………………………. Tél : ……………………………………..
(Nom et prénom en lettres majuscules)
Date et lieu de naissance des parents : …………………………………………………………………
Adresse complète : ……………………………………………………………………………………..
Adresse e mail : …………………………………………………..
N° allocations familiales : ………………………………………..
Nom et adresse de l’employeur : ………………………………………………………………………
Désire faire assurer le transport par car de ramassage scolaire, ainsi que les jours de sortie et de rentrée
scolaire de :
L’élève : Nom ……………………………………………. Prénom …………………………………
Né(e) le : ………………………………………
Entourer l’établissement fréquenté à la rentrée de septembre 2013
Lycée Alfred de Vigny Loches
Lycée St Denis Loches
Classe en 2013 - 2014: …………………….
LP Emile Delataille Loches
Maison Familiale Loches
Collège Georges Besse Loches
Demi pensionnaire • Interne •
Collège Roger Jahan Descartes
Ecole primaire La Celle St Avant
Collège Célestin Freinet
JE M’ENGAGE À RÉGLER LE MONTANT DE L’ABONNEMENT SOIT 130 € PENDANT
TOUTE LA DURÉE DE L’ANNÉE SCOLAIRE (sauf cas de force majeure : changement de domicile
ou d’établissement scolaire situés hors du périmètre du transport scolaire)
Je déclare en outre, que l’élève sera muni du titre de transport pour avoir accès au car et qu’il
devra le présenter, pour contrôle.
Toute fiche d’inscription incomplète ne sera pas prise en compte.
Fait à
, le
Remplir une fiche d’inscription par enfant
Signature,
Tournez S.V.P. …/…