La préhistoire en imagerie gynécologique Radiographie du

La préhistoire en imagerie
gynécologique
Radiographie du contenu
utérin en dehors de la
grossesse
Alexandre BEN CHEIKH
« [email protected] »
ASP centré
centré sur le pelvis
„
„
Radiographie du contenu
utérin pendant la
grossesse
N’EXISTE PLUS !
Supplanté
Supplanté par
L’échographie (voie endovaginale)
endovaginale)
„ L’IRM
„
„
Pour mé
mémoire
Opacité
(utérus, pathologie annexielle)
annexielle)
Opacités (uté
„ Calcification (fibrome, kyste dermoide,
dermoide, texilome)
texilome)
„
Radiographie du fœ
fœtus in utero
„
„
Quasiment plus de place en imagé
imagérie
Rôle de l’é
chographie et de l’
l’échographie
l’IRM
Évaluer la maturité
maturité foetale
„
Technique basé
basée sur la recherche de noyaux
d’ossifications
„
„
Réalisé
alisé aprè
après le 8e mois de gestation en cas de
grossesse mal suivie
Évaluer la maturité
maturité fœtale
Pré
é
sentation
Pr
„ Anomalies osseuses
„
„
„
Point calcalé
calcaléen:
en: entre la 24e et la 26e semaine
Point astragalien:
astragalien: entre la 26e et la 28e semaine
La cœxistence de ces 2 points n’
n’est observé
observé
qu’
qu’aprè
après 180 jours (date de viabilité
viabilité légale)
1
Appré
Apprécier la pré
présentation
Anomalies osseuses du foetus
„
JAMAIS demandé
demandée uniquement dans cette
indication (Rôle de l’é
chographie)
l’échographie)
„
„
Pré
Présentation
Traumatisme maternel abdominal/pelvien
Aprè
Après 32 semaines radio du fœ
fœtus dans un cadre
médicoventuelles
dico-légal pour dé
dépister d’é
d’éventuelles
fractures
„
Transversale
„ Siè
Siège
„ Céphalique
„
„ Degré
Degré
Dysplasie osseuse dans le cadre de maladies
héréditaires
de flexion de la tête
Radiographie foetale
„
Problè
Problème de l’
l’irradiation du fœ
fœtus qui doit être
la plus minime possible
Films avec écran terres rares
„ Temps de pose court
„ Haute tension
„
„
Cliché
Cliché de face
„
„
„
Le fœ
fœtus se projette sur le rachis maternel de
face → incidences complé
complémentaires souvent
neccessaires
„
Évacuation vé
vésicale
Patiente en procubitus de face strict
Coussins sous la poitrine et sous la partie haute
des cuisses
Cliché
Cliché en 30/40 ou 36/46 centré
centré sur L4 sans
scopie
Cliché
Clichés complé
complémentaires
1 Crâne
2 Rachis dorsal
3 Membre supérieur
4 Membre inférieur
„
De profil
Centrage à mimi-hauteur uté
utérine
Décubitus laté
latéral sur le coté
coté correspondant au dos
du fœ
fœtus sur le cliché
cliché de face
„ Cuisses en extension
„
„
„
Oblique
„
„
Réalisé
alisé si mauvaise visibilité
visibilité
Décubitus oblique à 25 ou 30°
30° du coté
coté du rachis
dorsal
2
Introduction
IRM obstétricale
„
„
„
„
„
Technique
„
„
„
„
Réalisation au 3e trimestre
Pré
Prémédication maternelle per os par
benzodiazé
benzodiazépine
Relaxation maternelle
Antenne de surface
Technique en plein essor
Longtemps limité
limité par les mouvements fœ
fœtaux
et la longueur des sé
séquences
Technique complé
chographie
complémentaire de l’é
l’échographie
Innocuité
Innocuité pour le fœ
fœtus (à priori)
priori)
Inté
Intérêt particulier dans l’
l’exploration du SNC
Technique
„
„
„
„
Séquences en pondé
pondération T1 et surtout T2
Dans les trois plans de l'espace
Compromis « séquence courte - bonne
résolution spatiale »
Séquences rapides et hyperhyper-rapides (HASTE,
RARE) pondé
pondérées T2
Indications
„
Anomalie fœ
cho
fœtale dé
détecté
tectée lors de l’é
l’écho
morphologique
Malformation fœ
fœtale cé
cérébrale
Hernie diaphragmatique
„ Retard de croissance intraintra-uté
utérin
„
„
„
„
Localisation exacte d’
d’un placenta pravia
Pathologie tumorale placentaire ou uté
utérine
3
MERCI
4