Ville de Mons - FICHE SIGNALETIQUE pour une demande d`emploi

Ville de Mons - FICHE SIGNALETIQUE pour une
demande d’emploi dans le cadre des centres de vacances pédagogiques de
la Ville de Mons
Tous les documents indiqués ci-dessous sont à joindre impérativement
Veuillez cocher les documents joints à votre demande d’emploi :
UN CERTIFICAT DE BONNE CONDUITE, VIE ET MŒURS
UN CERTIFICAT MEDICAL DE BONNE SANTE
UNE VIGNETTE DE MUTUELLE
UNE PHOTOCOPIE RECTO VERSO DE MA CARTE D’IDENTITE
LE DOCUMENT COMPLETE ET SIGNE DE LA DEMANDE D’EXONERATION DES RETENUES
ONSS (CI-JOINT)
POUR LES PERSONNES BREVETEES OU ASSIMILEES EN ANIMATION OU COORDINATION
D’UN CENTRE DE VACANCES, UNE COPIE DE VOTRE BREVET OU VOTRE NUMERO
D’ASSIMILATION
POUR LES PERSONNES PORTEUSES D’UN DIPLOME A ORIENTATION PEDAGOGIQUE OU
SOCIALE, UNE PHOTOCOPIE NON TIMBREE DE VOTRE DIPLOME OU UNE COPIE DE
L’ATTESTAION PROVISOIRE DU DIPLOME
AUTRES BREVETS, CERTIFICATS ET ATTESTATIONS (EXEMPLE : BREVET DE
SECOURISTE, SPECIALISATION ANIMATION HANDICAP, ETC.)
SI OUI, VEUILLEZ PRECISER LESQUELS : ……………………………………...................
OUI - NON
OUI - NON
OUI - NON
OUI - NON
OUI - NON
OUI - NON
OUI - NON
OUI - NON
1. VOS COORDONNEES PERSONNELLES (EN MAJUSCULES)
• NOM et PRENOM du candidat: -------------------------------------------------------------------------------------------• Lieu et date de naissance : --------------------------------------------------------------------------------------------------• Numéro d’identification du Registre National : -------------------------------------------------------------------------• Etat-civil : ------------------------------------- Nationalité : --------------------------------------------------------------• Adresse : ------------------------------------------------- Code postal/Commune : --------------------------------------• N° de téléphone : ------------------------------------ et/ou de GSM -----------------------------------------------------• Courriel : -------------------------------------------------------@------------------------------------------------------------• N° de compte bancaire IBAN personnel (paiement du salaire effectué uniquement par virement bancaire) :
BE---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Organisme de Mutuelle et n° carte sis : -----------------------------------------------------------------------------------2. VOTRE STATUT
Quel est votre statut ? (veuillez entourer à chaque demande et compléter les informations complémentaires)
• Etes-vous étudiant ?
OUI - NON
→ Si oui, année et nature des études : ---------------------------------------------------------------------------------------Etablissement scolaire : --------------------------------------------------------------------------------------------------------• Etes-vous chômeur en stage d’attente ? (sans allocation de chômage)
OUI - NON
→ Si oui, à quelle date se terminera votre stage d’attente : ---------------------------------------------------------------• Etes-vous chômeur complet indemnisé ?
OUI - NON
→ Si oui, depuis quelle date ? ------------------------------------------------------------------------------------------------• Etes-vous enseignant ?
OUI - NON
→ Si oui, êtes-vous nommé à titre définitif OUI - NON
• Avez-vous un autre statut ?
OUI - NON
→ Si oui, lequel : ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3. FORMATION - BREVET - ASSIMILATION
• Intitulé diplôme/certificat de fin d’études : ----------------------------------------------------------------------------• Possédez-vous un brevet d’animateur ou coordinateur de centre de vacances reconnu par l’ONE
OUI - NON
→ Si oui, lequel ? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------• Possédez-vous une assimilation au brevet d’animateur ou coordinateur de centre de vacances
OUI - NON
→ Si oui, quel est le n° d’assimilation ? -------------------------------------------------------------------------------------• Pouvez-vous attester d’une formation spécialisée dans l’animation des enfants porteurs d’un handicap
(Veuillez joindre une attestation justificative)
OUI - NON
4. EXPERIENCES
• Avez-vous déjà effectué précédemment des prestations au sein d’un centre de vacances (plaine, séjour ou
camp de vacances)?
OUI - NON
→ Si oui, veuillez compléter le tableau ci-dessous avec précision :
Fonction
Année Dates des prestations Nombre de jours
civile
Employeur
(Pouvoir organisateur)
Nous ne vous demandons pas de joindre les attestations des employeurs mais de le certifier sur l’honneur via le
tableau ci-dessus. Néanmoins, nous vous invitons à conserver les preuves de vos prestations au cas où des
renseignements complémentaires vous seraient demandés.
• Avez-vous déjà participé à un centre, séjour ou/et camp de vacances avec des personnes handicapées ?
OUI - NON
→ Si oui, décrivez le type de handicap? --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------5. FONCTION ET PERIODE
• Veuillez cocher la(les) fonction(s), pour la(es)quelle(s) vous désirez postuler :
Coordinateur(trice) breveté(e) ou assimilé(e),
Avec brevet de secouriste Coordinateur(trice)-adjoint(e) breveté(e) ou assimilé(e),
Avec brevet de secouriste Animateur(trice) breveté(e) ou assimilé(e),
Avec brevet de secouriste Avec expérience sportive Animateur(trice) non breveté(e),
Avec brevet de secouriste Avec expérience sportive • Veuillez cocher le(s) centre(s) de vacances et la (les) période(s) pour lesquels vous postulez :
Centre de vacances de Ghlin, Sentier du Vicaire, 1 à 7011 Ghlin
Du mardi 1er au vendredi 11 juillet (9 jours)
Du lundi 14 au jeudi 31 juillet (13 jours)*
Du mardi 1er au jeudi 31 juillet (22 jours)*
* Le lundi 21 juillet étant férié
Centre de vacances de Cuesmes, Rue Ferrer, 1 à 7033 Cuesmes
Du mardi 1er au vendredi 11 juillet (9 jours)
Du lundi 14 au jeudi 31 juillet (13 jours)*
Du mardi 1er au jeudi 31 juillet (22 jours)*
* Le lundi 21 juillet étant férié
Centre de vacances d’Havré, Rue Victor Baudour, 42 à 7021 Havré
Du mardi 1er au vendredi 11 juillet (9 jours)
Du lundi 14 au jeudi 31 juillet (13 jours)*
Du mardi 1er au jeudi 31 juillet (22 jours)*
* Le lundi 21 juillet étant férié
Centre de vacances adapté pour enfants porteurs d’un handicap Ghlin, en collaboration avec la
Province de Hainaut, rue Bonaert, 29 à 7011 Ghlin
Du lundi 4 au vendredi 8 août 2014 (5 jours)
Du lundi 11 au jeudi 14 août 2014 (4 jours)*
Du lundi 4 au jeudi 14 août 2014 (9 jours)*
* Le vendredi 15 août étant férié
6. DIVERS ET SIGNATURE DE LA DEMANDE D’EMPLOI
Ce document dûment complété et signé doit être obligatoirement accompagné des documents
susmentionnés.
Les dossiers incomplets ne seront pas pris en considération
J’affirme sur l’honneur que la présente déclaration est sincère et exacte. Toute déclaration
inexacte ou incomplète entraînera, en dehors des sanctions qui pourraient être prises à mon
égard, un retard dans la liquidation des traitements. Je m’engage à communiquer tout
changement dans les plus brefs délais.
Date et signature du candidat,
-----/-----/-----Veuillez renvoyer le tout à la Ville de Mons - Service Education/Jeunesse
rue de la Seuwe, 32 à 7000 Mons
Tel : 065/40.58.13 ou 40.58.17 - Fax : 065/33.64.37
[email protected]
AU VERSO, DOCUMENT DE DEMANDE D’EXONERATION DES RETENUES ONSS A COMPLETER
A COMPLETER EN VUE DE LA DEMANDE D’EXONERATION DE COTISATIONS SOCIALES
NOM : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRENOM : ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ADRESSE : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Je soussigné, ……………………………………………….déclare sur l’honneur, avoir / ne pas avoir (biffer la
mention inutile) effectué des prestations de travail chez un autre employeur durant l’année civile 2014 dans le
cadre de l’article 17 de l’Arrêté Royal du 28 novembre 1969 concernant la sécurité sociale des travailleurs
modifié par l’Arrêté Royal du 3 septembre 2010.
NOM
ET
ADRESSE
DU
EMPLOYEUR(S) EVENTUEL(S)
OU
DES
NOMBRE DE JOURS OUVRABLES PRESTES
DEPUIS LE 01/01/2014
Préciser si plus ou moins 25 jours ouvrables (si
moins de 25 jours, indiquer le nombre exact de
jours)
---------------------------------------------------------------Adresse : ------------------------------------------------------
Nombre de jours : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------Adresse : ------------------------------------------------------
Nombre de jours : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------Adresse : ------------------------------------------------------
Nombre de jours : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------Adresse : ------------------------------------------------------
Nombre de jours : -------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Date et signature ____/___/____
Arrêté Royal du 28/11/1969
er
Article 17 - § 1 Sont soustraits à l’application de la loi, pour autant que l’occupation visée ne dépasse pas 25 journées
de travail au cours d’une année civile, chez un ou plusieurs employeurs :
1° l’Etat, les Communautés et les personnes qu’ils occupent à un travail comportant des prestations accomplies :
a) en qualité de chef responsable, d’intendant, d’économe, de moniteur ou de moniteur adjoint dans des cycles de
vacances sportives organisées pendant les vacances scolaires, les journées ou parties de journées libres dans
l’enseignement, ou comme animateur d’activités socioculturelles et sportives pendant les journées libres de
l’enseignement ;
b) sous forme d’initiation, de démonstration ou de conférence qui ont lieu après 16h30 ou pendant les journées ou
parties de journées libres dans l’enseignement ;
2° la Radio-Télévision belge de la Communauté cult urelle française (RTBF), le « Belgische Radio en Televie,
Nederlanstalige uitzendingen » (BRT) et la « Belgische Rundfunk – und Fernsehzentrum » (BRF) ainsi que les
personnes qui, reprises dans le cadre organique de leur personnel, sont en outre occupées en qualité d’artistes ;
3° l’Etat, les Communautés, les Régions, les Admini strations provinciales et locales, de même que les
employeurs organisés en tant qu’association sans but lucratif ou en société à finalité sociale dont les statuts
stipulent que les associés ne recherchent aucun bénéfice patrimonial, qui organisent des colonies de
vacances, plaines de jeux et campements de sport et les personnes qu’ils occupent en qualité d’intendant,
d’économe, de moniteur ou de surveillant exclusivement pendant les vacances scolaires ;
4° les organisations reconnues par les autorités c ompétentes qui ont pour mission de dispenser une formation
socioculturelle et/ou une initiation sportive et les personnes que ces organisations occupent comme animateur, chef
ou moniteur, en dehors de leurs heures de travail ou scolaires ou pendant les vacances ;
5°les pouvoirs organisateurs des écoles subsidiée s par une communauté et les personnes qu’elles occupent comme
animateurs d’activités socioculturelles et sportives pendant les journées ou parties des journées libres dans
l’enseignement ;
6°les organisateurs de manifestations sportives e t les personnes qu’ils occupent exclusivement le jour de ces
manifestations. Cette disposition ne s’applique pas aux sportifs visés à l’article 6 et 6bis.
Le présent article n’est d’application que si l’employeur avant toute occupation en fait déclaration auprès de l’inspection
sociale du SPF Sécurité Sociale.