Projet Medical Teleradiologie_Region Languedoc Roussillon

Languedoc Roussillon
Projet E-mage S@nté
Projet Médical de Téléradiologie
Pr Benoît Gallix pour le groupe « Projet Médical »
2nde Journée du programme « Télémédecine » de l’ASIP Santé »
Paris - 3 mai 2012
Les enjeux
• Répondre aux besoins de PDS
• dans une région qui présente des déséquilibres démographiques entre CHU, CH, dans
le domaine de l’imagerie mais aussi les autorisations de chirurgie (exemple de
Carcassonne – UNV et IRM – et Castelnaudary – Chirurgie viscérale).
• Renforcer l’organisation de la prise en charge de l’AVC.
• Renforcer l’organisation des autres prises en charge de PDS :
• Viscérale et pédiatrique
• Vasculaire et radiologie interventionnelle
• Orthopédique et traumatologique.
• A termes renforcer la prise en charge de la continuité des soins
• Améliorer les conditions générales d’exercice (pénibilité,
rémunération, …) et permettant d’améliorer l’attractivité des
établissements :
• Sur la base d’un schéma régional
• avec une mise en œuvre progressive, phasée permettant de réguler et d’ajuster le
système
 Dans le cadre d’un modèle économique équilibré et pérenne
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Les pré requis
• Les acteurs médicaux impliqués & leur motivation dans la
construction du futur projet médical :
• Praticiens : radiologues, urgentistes, cliniciens (chirurgiens et médecins) avec le G4
en particulier pour les radiologues.
• Les personnels en particulier les MER, les cadres, ..
• ES toutes fédérations : publics, privés et ESPIC.
• ES avec urgences
• Les motivations des professionnels à participer à la construction
du projet médical de Téléradiologie :
• Très forte implication des 2 CHU : dans le comité de projet et les Copil, les groupes
de travail, les RDV de coordination.
• Très forte implication du G4. et des libéraux comité de projet et les Copil, les groupe
de travail, les RDV de coordination.
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La méthode
• Réalisation d’un benchmark :
• Régional : référencement de toutes les activités de TR sur l’ensemble de la région :
activité, RH, technique, conventions.
• National : le point sur les autres régions.
• International : les grandes tendances en matière de régionalisation.
• Mise en place de groupes de travail sur 4 thématiques:
• Groupe Organisation médicale :
•
•
•
•
•
•
PDS seule ? Ou PDS et CDS?
Quelles pathologies dans le périmètre ? Quelles filières ?
Des protocoles d’organisation selon les pathologies?
Quels ES dans le périmètre? Une question majeure : quels sont les ES prioritaires?
Modalités de travail entre médecins : convention cadre régionale de téléradiologie.
Quelles fonctionnalités de l’outil ? prescription Vs CR ? Stockage et archivage?
• Groupe Juridique
• Groupe médico économique
• Groupe Technique
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Benchmark
Projets locaux
Projets régionaux
Projets
internationaux
CHU de Nîmes et hôpitaux locaux
GCS E-Santé Alsace
Allemagne
CH de Carcassonne et Société
libérale Imadis
GCS SIMPA Auvergne
Belgique
CHU de Montpellier et CH de
Castelnaudary
Télémédecine en Bourgogne
Danemark
Réseau de radiologues CRP –
Groupe Clinipôle
GCS E-Santé Bretagne « Creben – Rubis »
Espagne
Réseau de radiologues IMACAM –
Groupe OC Santé
GCS E-Santé Ile de France « Région sans
films »
Norvège
Hôpital de Ponseils - CGTR
GCS E-santé Lorraine « T-Lor »
Pays-Bas
Département de la Lozère
Télémédecine en Midi-Pyrénées
Royaume-Uni
Hôpital de Lodève et cabinet libéral
de Clermont l’Hérault
GCS
E-Santé
Nord-Pas-de-Calais
« TéléAVC – TelUrge »
CH Perpignan et Narbonne
Téléimagerie en Rhône-Alpes
GIE Télémédecine Océan Indien
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La démarche
• Les groupes de travail :
• Début fin janvier 2012
• Organisation des groupes :
•
•
•
deux animateurs
+ 1 consultant
+ des membres actifs et selon le sujet des membres invités.
• 1 mois et ½ : 4 RDV téléphoniques de 1h30 mn chacun
•
•
•
soit environ 1/ semaine avec une thématique précise
 CR transmis aux membres et à la coordination inter groupes.
Chaque semaine : RDV téléphoniques du comité de projet
• Le 06 mars : 1 er Copil :
•
•
Présentation du travail du GT médical
Proposition d’une préfiguration de 3 paliers
• Enquête (E-mailing plus de 90 réponses)
• Le 23 mars séance régionale de la SFR
•
Présentation du point d’avancement de chaque groupe et débat avec l’assemblée sur les propositions.
• Mi avril reprise des GT en sous groupe :
•
•
•
•
•
Urgences AVC et neurologiques et PDS régionales
ES « fragiles » et PDS
Urgences viscérales et pédiatriques
Urgences Vasculaire et radiologie interventionnelle
Urgences Orthopédique et traumatologique.
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GT médical : exemple point hebdomadaire
Sujets
Avancement / Difficultés
Plan d’actions /
Points à creuser
Prochaine réunion (Quelle date ?) :
Tâches effectuées
- Travail sur :
• la convention régionale : quel modèle ?
•Quels protocoles : médicaux et fonctionnalités sont
- Difficultés sur :
Planning des
réunions
Actions
supplémentaires
à lancer par le GT
4 réunions téléphoniques à programmer :
Vendredi 4 avril 18h00 - 19h30 : Définition du cadre d'une
convention générale ( différents chapitres et annexes) de PDS de
télé radiologie en LR à partir de modèles (qui vous seront envoyé
avec la convocation du RDV) déjà élaborés dans d'autres régions.
•Mardi 17 avril 18h00 - 19h30 : Revue de protocole pour
les urgences neurologiques en LR à partir de modèles (qui vous
seront envoyé avec la convocation du RDV) déjà élaborés dans
votre région.
•Mercredi 02 Mai 18h00 - 19h30 : Définition d'un protocole pour
les urgences digestives en LR à partir de modèles (qui vous
seront envoyé avec la convocation du RDV) déjà élaborés dans
d'autres régions.
•Lundi 14 Mai 18h00 - 19h30 : Définition d'un protocole pour
les urgences pédiatriques, vasculaires, autres en LR à partir de
modèles (qui vous seront envoyé avec la convocation du RDV)
déjà élaborés dans d'autres régions.
Arrêter l’organisation médicale par paliers
• Rédaction du projet médical
•Rédaction de la convention de téléradiologie
• Lancement de la convention médicale
• Convocations spécifiques pour chaque réunion
avec documentation s adaptées.
• ODJ et « questions d’entrée » pour alimenter
les échanges de chaque réunion.
• CR de chaque réunion envoyé à chaque
membre du groupe et à positionner sur la Forge
•Arrêter les éléments d’arbitrage fonctionnel ( inclusions dans le
SROS et contractualisation) pour le COPIL
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Constats médicaux du benchmark

Très nettement dominé par la gestion de l’AVC avec un niveau de développement
plus ou moins avancé.

Les chantiers les plus fréquents :
• Gestion des urgences dans le cadre de la PDS-ES
• Télé diagnostic ponctuel ou continuité des soins

Les chantiers en émergence :
• Coordination des RCP
• Télé cardiologie, télé dialyse, télé ophtalmo, télé anatomopathologie
• Intégration des activités réseaux : cancérologie, diabète, insuffisance rénale,
insuffisance cardiaque,
• Intégration des besoins nationaux : Institut national du Cancer Vs Anatomopathologie
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L’organisation médicale envisagée (1/3) :
les constats du benchmark
Téléradiologie :
Continuité
des soins
Rhône Alpes
CG Lozère
Ile De France
Activités
d’expertises
Bretagne
Bourgogne
Auvergne
CH
Arles
Castelnaudary
Midi-Pyrénées
Téléimagerie
Générale
(Téléexpertise,
Téléradiologie,
Téléconsultation)
Alsace
Hôpital de
Lodève
Hôpital de
Ponteils
AVC
Nord Pas
De Calais
Urgences
Neurologiques +
Neurochirurgie
Lorraine
Autres urgences
CH
Perpignan/
Narbonne
Téléradiologie :
PDS
Carcassonne
Imacam
CRP
Téléexpertise par
recours à un réseau
libéral
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L’organisation médicale envisagée (1/2)
• L’organisation médicale :
• PDS radiologique :
•
entre 20h (à préciser car ce peut être 18h30 ou 19h dans certains CH) et 8h du matin et le WE et
jours fériés.
•
Sur la base d’une garde ( selon découpage PDS le projet pour la nuit pourrait être : ½ garde +
astreinte) régionale de radiologues
• L’urgentiste :
•
•
Fait une demande numérique dans l’outil régional
Avec le CR reçoit la CAT thérapeutique , de surveillance, de transfert,…
• Le radiologue distant de garde (ou pour l’AVC le neurologue) ou neuroradiologue
•
Confirme la demande et le protocole médical associé
•
interprète et renvoi son compte rendu et la CAT à l’urgentiste via le dossier crée qui garde en
mémoire la demande de l’urgentiste.
• Lieu d’exercice du radiologue de garde:
•
sur son site d’exercice habituel, à domicile
• Manipulateur
•
•
applique le protocole, i
adresse les images acquises
• Les enjeux organisationnels à venir:
• Articuler au mieux la permanence des soins avec la continuité des soins
• Pour le premier palier fin 2012 : articuler au mieux le projet de la permanence des
soins avec celui de la télé AVC.
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L’organisation médicale envisagée (2/2)
•
Une organisation pour faire vivre la Téléradiologie en région pour:
• Cellule qualité: évaluation médicale des actes de Téléradiologie, les bonnes
pratiques, les protocoles d’organisation selon niveau (voir ci-dessous)
• Valider les compétences des professionnels de santé selon leur implication dans le
triptyque diagnostic – traitement – suivi.
• Valider les compétences des professionnels de santé à l’usage de l’outil
•
•
•
former et répondre aux questions de prise en main de l’outil de Télémédecine
Avec une direction médicale.
Définition des protocoles médicaux de prise en charge
• Sources : protocoles de bonnes pratiques médicales de Téléradiologie établies par
les sociétés savantes, autres….
• Démarche envisagée pour construire les protocoles en région : ajuster les bonnes
pratiques médicales à des protocoles d’organisation avec différents niveaux par
exemple AVC :
•
•
•
•
Niveau 1 : UNV + IRM 24/24 7/7
Niveau 2 : UNV + IRM Journée
Niveau 3 : Urgences + neurologues
Niveau 4 : urgences seules
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Avancement Groupe « Organisation médicale » :
Propositions de paliers
Objectifs
Consolidation et structuration du
réseau actuel en téléradiologie

PALIER 3 : 2014-2015
PALIER 2 : 2013
PALIER 1 : 2012

Approfondissement pour la PDS
Ouverture à l’ensemble des pratiques
pour la PDS et la continuité des soins

PDS élargissement
(démarrage au plus tôt) incluant
l’ensemble des urgences
(digestives, vasculaires,
urologiques)


Périmètre
PDS
AVC
Urgences Neurologiques et
Neurochirurgicales



Autres spécialités (pédiatrie,
cancérologie…)

Continuité des soins
Régionalisation de la radiologie
interventionnelle

Positionnement et réorganisation de
l’échographie

Points
d’attention
Positionnement de l’imagerie en
coupe

Guide de bonnes pratiques avec
critères d’évaluation


RCP (en discussion)

Point d’attention à définir
Préciser le réseau de télé-expertise
Organisation par filière sur le modèle
de l’AVC pour démontrer la valeur
ajoutée de l’organisation par rapport à
des structures plus légères qui n’offrent
qu’une télé-interprétation (offre
complémentaire / concurrente)

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Suite sur le projet Médical
• Les prochaines actions :
•
Diffusion des protocoles de bonnes pratiques validées ET adaptées aux
besoins de la région :
•
•
•
•
Promotion / sensibilisation du projet auprès des autres instances
régionales
•
•
•
•
Aux urgentistes
Cliniciens
Radiologues
Préfecture
Conseils généraux
Conseil régional
Promotion / sensibilisation du projet médical régional auprès :
•
•
des autres PS radiologues et services d’urgences
Des acteurs de l’urgence : MG, spécialistes de ville, ES , transports
• .. …
• …
• …
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Les éléments clefs du projet
Organisation par filière de prise en charge centrée sur la PdS
démarrage par la PDS neurologique
puis PDS viscérale et cardiovasculaire, traumato
Extension à la continuité des soins
hôpitaux en périls à certains moment de la semaine
la télé-imagerie ne remplace pas la présence sur site de médecins radiologues
Un outil qui doit pouvoir servir les filières clinique
RCP de cancérologie, recours et références régionale, …
Un projet porté par des acteurs libéraux et publics
G4, ES
Une organisation basée sur un maillage territorial
en prennant en compte les besoins et l’historique
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Merci de votre attention
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