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Fiche d`absence (destinée à l`école) Fiche d
CYCLE D’ORIENTATION DE LA VEVEYSE Chemin des Crêts 9 1618 CHÂTEL-ST-DENIS CYCLE D’ORIENTATION DE LA VEVEYSE Chemin des Crêts 9 1618 CHÂTEL-ST-DENIS ! Secrétariat ! Orientation Fax 021 948 81 22 www.co-veveyse.ch ! Secrétariat ! Orientation Fax 021 948 81 22 www.co-veveyse.ch 021 948 81 21 021 948 81 23 021 948 81 21 021 948 81 23 Fiche d’absence (destinée à l’école) Fiche d’absence (destinée à l’école) Nom ……………….…………….. Prénom ………………….. Nom ……………….…………….. Prénom ………………….. Classe ………… Classe …………… Date : du ……………………. de …………H……….. Date : du ……………………. de …………H……….. : au ……………………. à Y compris ☐ Repas …………H……….. ☐ et/ou Etude de midi : au ……………………. à Y compris MOTIFS (à cocher et à remplir précisément) ☐ Médecin (carte de rdv souhaitée) Heure du rdv………………… ☐ Repas …………H……….. ☐ et/ou Etude de midi MOTIFS (à cocher et à remplir précisément) ☐ Lieu du rdv………..……. Médecin (carte de rdv souhaitée) Heure du rdv………………… Lieu du rdv………..……. ☐ Dentiste - Orthodontiste (carte de rdv souhaitée) Heure du rdv…………………. Lieu du rdv………..……. ☐ Dentiste - Orthodontiste (carte de rdv souhaitée) Heure du rdv…………………. Lieu du rdv………..……. ☐ ☐ ☐ Services auxiliaires (logopédie, psychomotricité, etc) ☐ ☐ ☐ Services auxiliaires (logopédie, psychomotricité, etc) Ne mange exceptionnellement pas au restaurant scolaire Autre…………………………………………………………. Ne mange exceptionnellement pas au restaurant scolaire Autre…………………………………………………………. Précisions bienvenues de la part des parents Précisions bienvenues de la part des parents ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Signature des parents …………………………………………. Signature des parents ………………………………………….
